就乳房癌來講，近數(shù)十年來，國內(nèi)外在治療方法上雖然經(jīng)過了多方面的種種改進(jìn)，但其病死率未見明顯下降，究其原因，最主要的仍由于就診較晚，在所治療的病人中，中晚期病例占多數(shù)所致。這就要求我們提倡檢出早期癌以減少晚期癌的出現(xiàn)，將是提高乳房癌生存率的有效途徑。

現(xiàn)代對(duì)早期乳房癌的要求應(yīng)是微小癌（直徑≤0.5cm）和臨床上觸不到腫塊的To癌列為早期，因?yàn)榇祟惏┥跎俎D(zhuǎn)移。經(jīng)手術(shù)治療后，其10年生存率一般可達(dá)90%以上，大量檢出此類癌，將有可能對(duì)生存率起到積極的作用，為了更多的檢出此類早期癌，提出以下幾點(diǎn)。

乳腺癌的臨床表現(xiàn)和癥狀

1、乳腺癌的易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常見的有以下幾項(xiàng)：（1）乳癌家族史，特別是受檢者的母親和姊妹曾否患本??；（2）月經(jīng)初潮過早（小于12歲），或閉經(jīng)過遲（大于50歲）；（3）大于40歲末育；（4）一側(cè)乳房曾患癌，對(duì)側(cè)乳房也屬易患部位等等。凡有這些因素的人都應(yīng)視為易患乳癌者，應(yīng)作為重點(diǎn)檢查對(duì)象。

2、建立早期癌的新概念：在日常受檢的病人中，早期癌并非少見，而且理應(yīng)多于常見的中晚期癌，因?yàn)樵谌橄侔┥L的自然病程中，臨床前期約占全程的2/3。盡管如此，早期癌卻甚少被檢出，表明在檢查時(shí)大多數(shù)早期癌從檢查者手下漏過。究其原因。主要由于檢查者對(duì)早期癌還缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，迄今絕大多數(shù)檢診者仍沿用以“乳房腫塊”作為診斷乳房癌首要體征的傳統(tǒng)概念，而前述早期癌未必都形成明顯的腫塊，在此概念指導(dǎo)下，早期癌必然難得檢出。因此應(yīng)重新認(rèn)識(shí)早期癌的新概念。

3、對(duì)乳房出現(xiàn)的任何異常均應(yīng)查明原因。

（1）乳頭溢液，特別是血性溢液，較多與乳癌并存，尤其50歲以上婦女出現(xiàn)血性溢液時(shí)，約半數(shù)以上可能為惡性。

（2）乳頭糜爛經(jīng)反復(fù)局部治療無效，多應(yīng)考慮派杰病，作細(xì)胞涂片陽性率很高，均應(yīng)及時(shí)作出診斷。

（3）乳房腺體局限性增厚，這是臨床上甚為常見但又不被重視的體征。此種情況如出現(xiàn)在未絕經(jīng)的婦女，尤其隨月經(jīng)周期有些大小變化時(shí)，多屬生理性。如果增厚組織長期存在，與月經(jīng)周期變化無關(guān)，或日益增厚及范圍增大，尤其出現(xiàn)在絕經(jīng)后婦女時(shí)，必須予以重視。

（4）不明原因的乳暈

皮膚水腫、乳頭回縮以及乳房皮膚局限性凹陷等，均需認(rèn)真查清原因。

（5）乳房痛，在絕經(jīng)前婦女，尤其隨月經(jīng)周期改變，痛的程度也有或輕或重的不同變化時(shí)，多屬生理性。如痛為局限性，有固定的部位，與月經(jīng)周期無關(guān)或?yàn)榻^經(jīng)后婦女，均應(yīng)查明原因。

總之，早發(fā)現(xiàn)和早治療無疑是乳癌防治的發(fā)展方向。當(dāng)前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的檢診知識(shí)，廣泛開展乳癌普查和婦女自查乳腺，以期早日實(shí)現(xiàn)提高生存率和降低病死率的目的。

如何進(jìn)行正確的乳房檢查？

乳腺癌發(fā)病原因尚欠明確，與家族史、乳腺癌相關(guān)基因的改變、生殖因素、性激素以及飲食結(jié)構(gòu)等相關(guān)。然而單一因素均不能簡單地解釋乳腺癌的發(fā)病，可能是多種因素在一定條件下綜合作用的結(jié)果，其中還包括環(huán)境、生活方式和精神等因素的影響。早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，無論是醫(yī)療成本、治療經(jīng)歷、還是預(yù)后，對(duì)患者的意義大于任何的治療方案。

乳腺癌自我檢查

時(shí)間：月經(jīng)后一周進(jìn)行，每月一次。

視診：雙側(cè)對(duì)稱，有無局部隆起和凹陷，皮膚是否有紅腫、破潰，乳頭的形態(tài)有無變化。

觸診：用手指掌面觸診，不要用手捏，順序地對(duì)乳房的外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上及中央?yún)^(qū)觸診，還有腋窩區(qū)。如有腫塊應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 -臨床檢查早期乳癌的檢出更需要依據(jù)影像學(xué)，甚至是病理學(xué)來診斷。除體檢外，還要重視鉬靶X線攝片和彩色多普勒超聲檢查。

乳腺增生與乳腺癌鑒別：乳腺增生是乳腺常見的良性病變，脹痛和腫塊多具有周期性和自限性的特點(diǎn)，一般在經(jīng)期前癥狀加重，尤以乳房的外上為主，并且會(huì)受精神因素的影響；乳腺癌腫塊特征更明確，質(zhì)地偏硬，缺乏活動(dòng)度，有時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)腫大。

“保乳”漸成乳腺癌主要手術(shù)方式

乳腺癌不同于其他疾病，在手術(shù)方式的選擇上，除了需根據(jù)病期和腫瘤學(xué)特點(diǎn)外，還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體形、患乳的大小以及患者對(duì)術(shù)后外觀的要求等來進(jìn)行全面評(píng)估。

近來，“保乳”逐漸成為了乳腺癌的主要手術(shù)方式。保乳手術(shù)前必須明確腫瘤大小、周圍浸潤程度，最大程度地減低手術(shù)對(duì)乳房外觀的影響，從而達(dá)到“整形切除”的要求。但對(duì)于腫瘤較大、浸潤范圍廣泛等乳腺癌，或因患者的一些主觀因素，仍有相當(dāng)數(shù)量的患者要接受全乳切除。

乳房再造術(shù)不增加復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移幾率

隨著乳腺癌治療的發(fā)展，患者術(shù)后無病生存率得到了進(jìn)一步提高，重視患者生活質(zhì)量、恢復(fù)乳房缺失，已經(jīng)成為現(xiàn)代乳腺癌治療整體計(jì)劃的一部分，單純的腫瘤治療不再是判斷乳腺癌治療成功與否的惟一標(biāo)準(zhǔn)。即刻或二期乳房再造手術(shù)在臨床上正在逐步地開展，常用的再造手術(shù)方法有：腹直肌肌皮瓣、背闊肌肌皮瓣乳房再造，保留乳頭乳暈復(fù)合體皮下乳腺全切人工乳房植入，或結(jié)合背闊肌肌皮瓣乳房再造等，通過整形技術(shù)恢復(fù)乳房缺失，解決了身體不對(duì)稱、胸部緊縮等問題，最大程度地減輕了乳房缺失給患者帶來的心理創(chuàng)傷和生活困擾。同時(shí)大量的醫(yī)學(xué)證據(jù)也表明，乳房再造手術(shù)并沒有增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的幾率。

“個(gè)體化癌癥醫(yī)療”是治療方向

作為惡性腫瘤的浸潤性和轉(zhuǎn)移性，乳腺癌被認(rèn)為是全身性、系統(tǒng)性的疾病。合理應(yīng)用化療、放療、內(nèi)分泌、靶向藥物等治療，顯著提高了乳腺癌的療效。對(duì)于伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌患者，往往通過綜合治療，可以使疾病進(jìn)展得到有效的控制。

隨著對(duì)乳腺癌本質(zhì)的深入研究，腫瘤的治療已向“個(gè)體化癌癥醫(yī)療”的方向發(fā)展：根據(jù)腫瘤的生物學(xué)信息，制定更加具有針對(duì)性的治療方案，并以基因表達(dá)產(chǎn)物為治療靶點(diǎn)，最大程度地殺滅腫瘤細(xì)胞、而對(duì)正常細(xì)胞殺傷較少。這種治療模式在提高療效的同時(shí)，盡可能地減低藥物的毒副作用，雖然目前仍面臨著許多艱難的挑戰(zhàn)，但在很多研究領(lǐng)域和臨床應(yīng)用已取得了可喜的突破。