心血管疾病在我國發(fā)病率極高，然而臨床中發(fā)現(xiàn)，廣大患者對心血管疾病的防治存在17大認(rèn)識誤區(qū)，走出這些誤區(qū)是有效降低心血管疾病發(fā)生率和死亡率的重中之重。

1、老年人才得心血管疾病

有些年輕人認(rèn)為，冠心病和高血壓是老年人的專利病。其實(shí)不然，就高血壓而言，僅在我國6～18歲的中小學(xué)生中，發(fā)病率就已達(dá)到8%。所以，對于有高血壓家族史的年輕人，應(yīng)定期測量血壓，特別是在30歲以后更應(yīng)如此，以便及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療；生活中應(yīng)注意糾正誘發(fā)血壓增高的飲酒、口味過咸等不良習(xí)慣。

冠心病是由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心臟病，動(dòng)脈硬化過程早在青年甚至幼年時(shí)期就已經(jīng)開始。當(dāng)然，血管只有狹窄到一定程度，或合并急性血栓形成時(shí)才會(huì)帶來明顯癥狀。由于飲食、生活習(xí)慣及外界環(huán)境等影響，目前我國的冠心病發(fā)病年齡明顯提前，很多年輕人出現(xiàn)了冠心病心肌梗死，甚至因此而死亡。

2、運(yùn)動(dòng)量越大越好

現(xiàn)代人特別是辦公室一族，工作生活緊張，沒時(shí)間鍛煉，偶爾有一點(diǎn)放松時(shí)間便跑到健身房狂煉一番，或是一口氣爬到山頂，以為這樣對身體有好處。殊不知，這樣做的危害更大。這類人由于長期工作緊張，體能透支，疾病已悄然而至，一旦激烈運(yùn)動(dòng)超出身體承受能力，發(fā)生意外的可能性大大增加。其實(shí)，運(yùn)動(dòng)后有點(diǎn)喘、微微流汗、講話不累，這樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度才是適當(dāng)?shù)?。若活?dòng)后氣喘吁吁、大汗淋漓、明顯感到疲乏，甚至有頭暈?zāi)垦５炔贿m癥狀，就說明運(yùn)動(dòng)過量了。

3、盡量不吃藥

很多冠心病患者平時(shí)犯心絞痛的時(shí)候，總是先忍著，盡量不吃藥，認(rèn)為經(jīng)常吃藥，以后就無效了。其實(shí)不然。心絞痛的急救用藥如硝酸甘油等，只有長期吃且每天吃的頻率又很高的時(shí)候，才可能產(chǎn)生耐藥性；間斷服用，甚至一天吃上三四次，并不會(huì)形成耐藥性。另外，心絞痛發(fā)作時(shí)及早服藥治療，可以迅速緩解病情，減輕心肌損傷，減少發(fā)生急性心肌梗死的可能性。

4、急性心梗保守治療好有些冠心病患者對新技術(shù)、新療法了解太少，覺得手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，在緊急時(shí)刻不愿選擇急診介入手術(shù)，錯(cuò)失救治良機(jī)，甚至失去了生命。其實(shí)，冠心病介入治療已有20多年的歷史，它為冠心病提供了藥物治療以外的一種非常有效的治療方法。冠心病介入治療創(chuàng)傷小、效果好，它的應(yīng)用大大提高了患者的生存率。

然而，有資料表明，在我國僅有30%的急性心絞痛、急性心梗等患者在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受了緊急介入手術(shù)；高達(dá)70%的急性冠心病患者由于種種原因選擇了藥物保守治療，但效果很不理想。

5、放上支架就萬事大吉

很多經(jīng)常心絞痛發(fā)作的患者做完支架手術(shù)后癥狀迅速消失，甚至可以恢復(fù)體力活動(dòng)，就以為萬事大吉了。其實(shí)，支架治療只是一種物理治療，它通過改善血管局部狹窄，從而減輕心肌缺血而使心絞痛得到緩解。其實(shí)，這類患者由于有冠狀動(dòng)脈硬化，其他部位同樣也會(huì)發(fā)生狹窄，危險(xiǎn)性仍然存在。更何況有些患者血管病變較多，支架只放在了幾個(gè)重要的部位，還有的狹窄血管沒有放支架。因此，即使放了支架，同樣應(yīng)注意按健康的生活方式生活，根據(jù)病情按醫(yī)生要求繼續(xù)服藥治療。

6、化驗(yàn)結(jié)果正常無需調(diào)脂

有些患者血脂在正常范圍內(nèi)，可是大夫卻給開了調(diào)脂藥，他們認(rèn)為這是胡亂用藥。其實(shí)不然，近年來國內(nèi)外的一些大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，血脂化驗(yàn)檢查結(jié)果正常并不一定不需要調(diào)脂治療，關(guān)鍵要看個(gè)體情況。例如，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）為135毫克/分升，就健康人而言屬正常范圍，無需調(diào)脂治療；但對患過心肌梗死，或是做過支架治療、冠脈搭橋手術(shù)者，或是患糖尿病者，或同時(shí)有上述多種危險(xiǎn)因素的患者，則該血脂水平就偏高。把LDL-C降至100毫克/分升以下，可明顯改這類善患者的預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。另外，對于急性冠心病患者，他汀類調(diào)脂藥可起到穩(wěn)定冠脈硬化斑塊的作用，發(fā)揮該類藥物調(diào)脂以外的心血管保護(hù)作用。

7、血脂正常后即可停藥

血脂異常是一種血脂代謝紊亂疾病，和高血壓一樣是終身性疾病。通過服用降脂藥物，血脂可以長期控制在正常范圍內(nèi)，但并不等于血脂異常就治愈了。一旦停藥，血脂會(huì)很快再次異常。在高血壓的治療過程中，當(dāng)血壓長期穩(wěn)定后，即可試行減少藥物劑量和種類，以最少的藥物和盡可能低的劑量維持目標(biāo)血壓。而對于調(diào)脂藥來說，目前并沒有證據(jù)表明血脂達(dá)標(biāo)后可以減量或停藥。臨床觀察顯示，在血脂達(dá)標(biāo)后減少調(diào)脂藥劑量往往會(huì)引起血脂反彈。因此，只要沒有特殊情況，如出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)，不應(yīng)減量或停用調(diào)脂藥。

8、調(diào)脂藥物副作用大

很多患者認(rèn)為調(diào)脂藥副作用很大，對肝腎都有毒，覺得即使血脂高點(diǎn)兒，只要沒有癥狀，還是不吃藥為好。其實(shí)，就目前最常用的他汀類降脂藥來說，大多數(shù)人對它的耐受性良好，通常只有0.5%～2%的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)。而且，減少藥物劑量后，?？墒惯@些人升高的轉(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶常不會(huì)升高。如果患者尤其是聯(lián)合用藥患者肌酸激酶（CK）高于正常值上限兩倍以上，則應(yīng)慎重考慮，予以減量或停藥、隨訪，待癥狀消失、CK下降至正常，再重新開始治療。另外，是否選用降脂藥一定要根據(jù)患者具體情況權(quán)衡利弊后決定。

9、高血壓沒癥狀不用治療

大約有50%的早期高血壓病人沒有任何癥狀，這種高血壓潛在的危險(xiǎn)很大。這是因?yàn)?，明顯的癥狀會(huì)促使患者及時(shí)就診和調(diào)整治療方案，從而有助于病情的控制；而沒癥狀的人，只是由于個(gè)體差異，對高血壓不敏感，但高血壓所造成的危害卻不因癥狀的有無而消失。很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥后才去治療，悔之晚矣。另外，高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此不能用相同的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則。應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。

10、血壓低于140/90毫米汞柱即可

大多數(shù)人以為血壓降至140/90毫米汞柱就足夠了，這種認(rèn)識是不對的。國外最新研究資料顯示，55歲時(shí)血壓正常者以后90%發(fā)生高血壓；40～70歲的人，血壓為115/75～185/115毫米汞柱者，收縮壓每增加20毫米汞柱或舒張壓每增加10毫米汞柱，心血管疾病危險(xiǎn)增加一倍。血壓越高，未來發(fā)生心肌梗死、心力衰竭、腦卒中和腎臟疾病的危險(xiǎn)越大，應(yīng)盡量將血壓控制在135/85毫米汞柱以下。對合并糖尿病、腎臟疾病的患者，血壓水平應(yīng)低于130/80毫米汞柱，這樣有助于降低心腦血管事件的危險(xiǎn)，延緩腎功能的惡化。

11、 復(fù)方降壓制劑早該淘汰了

復(fù)方降壓制劑常用的有降壓零號、復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻等，其成分中一般含有利血平、鹽酸異丙嗪、雙氫克尿噻、利眠寧等，由于這類藥物降壓作用確切，價(jià)格便宜，開發(fā)較早，因此直到今天還是許多高血壓患者的案頭必備之品。然而，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，降壓藥的發(fā)展也日新月異，新藥層出不窮。相信不少服用上述復(fù)方降壓制劑的患者會(huì)經(jīng)常聽到，尤其是從許多醫(yī)生那里聽說，“復(fù)方降壓制劑副作用大”、“可以造成抑郁”、“早就淘汰了”，弄得他們也摸不著頭腦。實(shí)際上，任何問題都不是絕對的。這些復(fù)方制劑中含有的某些藥物的確有副作用，如利血平具有鎮(zhèn)靜和安定的作用，引起嗜睡、乏力，長期可致精神抑郁癥；雙氧克尿噻易致血糖血脂升高，血尿酸增高等。但復(fù)方藥物的優(yōu)勢在于多種作用機(jī)制的藥物搭配，降壓效果好，而每種藥物的量卻很小，因此副作用是很輕微的。如降壓零號每日只需服用1次，甚至幾天才服1次，就能起到很好的降壓作用。關(guān)于藥物的副作用與劑量的關(guān)系，這里有個(gè)很好的例子。利尿藥雙氧克尿噻屬于降壓藥的一種，對血脂血糖有不良影響，曾經(jīng)歷過“受寵”——“打入冷宮”——“再次受寵”的過程：先是多數(shù)研究證實(shí)其確切的降壓作用，因此被列為高血壓階梯治療的一線用藥；此后，發(fā)現(xiàn)其對血脂血糖代謝的不良作用，其在高血壓病中的應(yīng)用大為減少；然而最近，美國高血壓病防治指南JNC-7中，再次把雙氧克尿噻放到一個(gè)非常重要的地位，指出該藥應(yīng)該用于大多數(shù)無并發(fā)癥的高血壓患者，對初始治療采用2種藥物聯(lián)合治療的患者，其中一類藥物應(yīng)是雙氧克尿噻。而且指出，該藥小劑量應(yīng)用基本沒有明顯的代謝副作用?？梢姡瑥?fù)方降壓制劑的“是與非”應(yīng)該客觀地進(jìn)行評價(jià)，不能一棍子打死。我個(gè)人認(rèn)為，對于沒有并發(fā)癥、年齡不大、經(jīng)濟(jì)狀況一般、沒有抑郁癥相關(guān)表現(xiàn)的患者，可以考慮應(yīng)用本藥。絡(luò)活喜是好藥，可是每天6元左右的價(jià)格，很難讓普通工薪階層患者所接受，如果同樣一個(gè)高血壓患者，我給他吃降壓零號，病人依從性好，血壓控制也好；另外一個(gè)醫(yī)生給他吃絡(luò)活喜，病人不能堅(jiān)持，三天打魚，兩天曬網(wǎng)，血壓控制不佳，這兩種治療方案那種效果更好呢？

12、依照別人的經(jīng)驗(yàn)服用降壓藥

有位高血壓病人比較熱心，自己用倍它樂克效果很好，馬上就告訴他的朋友，朋友正為找不到合適的降壓藥而發(fā)愁，馬上也服用這種藥物，結(jié)果吃了一次，心跳慢到50多次，難受得不得了。這是怎么回事呢？高血壓病因復(fù)雜，臨床分型很多，每個(gè)人對藥物的反應(yīng)性、適應(yīng)性和耐受能力又各不相同，各種降壓藥的性能也各異，因此，不能用同一個(gè)固定的模式服藥，而應(yīng)堅(jiān)持“個(gè)體化”的用藥原則，如倍它樂克適用于心率較快，合并冠心病的高血壓病人，但對那些心率較慢，哮喘，嚴(yán)重心功能不全或伴有傳導(dǎo)阻滯者則應(yīng)該禁用！美國在一項(xiàng)4000例輕至中度高血壓患者的治療研究中發(fā)現(xiàn)，服第一種降壓藥后，約有40%的人血壓得不到控制，更換藥物后，逐漸獲得滿意療效。由此可見，高血壓病人應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，正規(guī)治療，不可單純依靠別人的經(jīng)驗(yàn)服藥。

13、明知有病不愿吃藥

有些病人雖然已被確診為高血壓病，由于癥狀隱匿，并擔(dān)心長期用藥會(huì)有副作用而拒絕用藥，使得血壓長期得不到有效控制。長期的臨床實(shí)踐證明，目前已有安全的高血壓治療藥物，其副作用是可逆的、輕微的。因此高血壓患者不要害怕藥物治療，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生的指導(dǎo)用藥

14、三天打魚兩天曬網(wǎng)

許多高血壓患者只在自己感到不舒服時(shí)才服降壓藥；還有的患者測量血壓不高就不吃藥，等到血壓升高后再服藥。降壓藥吃吃停停，會(huì)引起血壓忽高忽低，上下波動(dòng)。在目標(biāo)血壓達(dá)到后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，按有效的維持量長期服用，切忌自覺癥狀良好后便突然停藥

15、吃藥盲目追新求貴

門診常見有的病人點(diǎn)名要藥，讓醫(yī)生開廣告上推薦的“最新、最貴”的藥。事實(shí)上，降壓藥和其他所有的藥一樣，貴的不一定是最好的，只有適合的才是最好的

16、自作主張盲目換藥

有不少病人在用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)如咳嗽或顏面部潮紅等，就自作主張隨意換藥，結(jié)果導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，長期得不到有效控制。其實(shí)，從服藥到理想平穩(wěn)控制血壓一般要1~2周的時(shí)間，在此期間不應(yīng)隨意換藥。如出現(xiàn)不良反應(yīng)，也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下對用藥進(jìn)行調(diào)整，千萬不可自作主張不斷換藥

17、忽略心血管風(fēng)險(xiǎn)管理

很多高血壓患者在治療時(shí)只考慮血壓水平的達(dá)標(biāo)，沒有客觀評估綜合疾病以及心血管風(fēng)險(xiǎn)，例如合并糖尿病、腎病的高血壓患者。因此，在治療初期就有必要對患者進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)的評估并分層，在危險(xiǎn)分層的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。

為提升公眾對高血壓疾病的科學(xué)防治，提高高血壓患者生活品質(zhì)，百時(shí)美施貴寶公司于3月26日舉辦“降壓讓生命更美好——科學(xué)降壓大家談”活動(dòng)。雖然高血壓是心血管死亡的首位危險(xiǎn)因素，但是大多數(shù)高血壓患者對降壓目的不甚了了。首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院田銳教授介紹說："許多患者認(rèn)為血壓維持到合理水平就是達(dá)到降壓目的，所以血壓一回復(fù)正常馬上自行斷藥，用藥依從性很差。事實(shí)上高血壓需要長期規(guī)律用藥維持，不然就有心腦血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)介紹，ACE抑制劑對降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和降低高血壓引起的全因死亡有幫助，可以以較小的成本幫助高血壓患者防患于未然。