二期梅毒，“萬能模擬者”

　　王女士因全身散發(fā)的斑疹、外陰瘙癢在醫(yī)院先后診為銀屑病、玫瑰糠疹，經(jīng)治療無效而轉(zhuǎn)診。

　　查體時可見紅斑鱗屑樣皮損，掌跖有多片銅紅色斑，大小陰唇有扁平疣狀皮損，并有多處被抓破。問病史得知其半年前外陰曾生過無痛性小瘡，結(jié)合梅毒初篩及確證試驗診為二期梅毒。

　　梅毒潛伏期一般為２～４周，一期梅毒表現(xiàn)為硬下疳。前面提到的無痛小瘡即為這種情況。一期梅毒若未經(jīng)治療或治療不徹底，則梅毒螺旋體在體內(nèi)大量繁殖，并經(jīng)血流播散至全身而產(chǎn)生二期梅毒。二期梅毒皮疹最早發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后８周。

　　二期梅毒最常見及較早發(fā)生的皮膚損害是梅毒性玫瑰疹。因皮疹顏色像玫瑰，故名玫瑰疹。玫瑰疹是大小約為１厘米的橢圓形斑疹，分布廣泛對稱。皮疹無瘙癢的感覺。有一些二期梅毒的病人可在一些皮膚褶皺及潮濕的部位，如肛門、外生殖器、腋窩、乳房下等出現(xiàn)扁平高起而肥厚的疣狀增生物，表面潤濕，稱之為扁平濕疣，其上有許多梅毒螺旋體。梅毒進(jìn)入二期后，皮損時顯時消。初起丘疹斑疹，繼為鱗屑。二期梅毒疹很容易與多種疾病混淆，例如玫瑰糠疹、花斑癬、銀屑病等，故稱“萬能模擬者”。但這些皮膚病都有瘙癢的癥狀，而二期梅毒疹無瘙癢。

　　在皮損認(rèn)識水平不高時，本病要更多地依靠暗視野鏡檢和血清學(xué)檢查，以防止誤診。

　　被誤為尖銳濕疣的處女膜

　　林女士懷著憂郁的心情，來門診要求微波治療尖銳濕疣。她隨身帶來的病歷上記載，外生殖器上的皮損呈“菜花樣”、“乳頭狀”，并且都做了病情記錄。報告內(nèi)容完整，言之鑿鑿。

　　接診醫(yī)生覺得皮損過于光滑堅韌，酸試驗結(jié)果是陰性，不禁躊躇不定。醋酸白試驗在當(dāng)前尖銳濕疣的診斷過程中是一個重要的輔助診斷手段，其機(jī)制可能是被人類乳頭瘤病毒感染的上皮細(xì)胞角蛋白增加，易被醋酸凝固而發(fā)白。林女士的病經(jīng)專家共同會診，認(rèn)為病理診斷特異性不足，不能作為診斷依據(jù)；體格檢查、酸試驗和病史不支持尖銳濕疣的診斷。所謂“尖銳濕疣”已經(jīng)存在多年無變化，其實，它是處女膜殘留（有時外觀很像濕疣）。

　　性��？腫瘤！

　　安先生發(fā)現(xiàn)肛門周圍疙瘩半年。醫(yī)生說是尖銳濕疣，用專用藥水搽，也不見縮小，用激光打去反而體積增大。醫(yī)生懷疑這是另一型濕疣，遂轉(zhuǎn)診。

　　檢查時發(fā)現(xiàn)，這些皮損表面呈疣狀，質(zhì)硬，并一直延伸到直腸內(nèi)。通過化驗和病理結(jié)合臨床，診為鱗癌。手術(shù)后病人至今已存活十年。

　　本病誤診是由于醫(yī)生經(jīng)驗不足造成的，多虧治療期間發(fā)現(xiàn)疑點，這個負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生讓安先生轉(zhuǎn)院治療，才未失去鱗癌的手術(shù)時機(jī)，保住了病人的性命。

　　尖銳濕疣長入咽喉

　　郭先生因咽部不適、有異物感求診。在保健院診為扁桃體炎，用藥無效。到醫(yī)院五官科檢查發(fā)現(xiàn)右扁桃體腫大，上有膿性分泌物，伴有豌豆大雞冠贅生物兩個，觸之微痛，請皮膚科大夫會診，追問病史得知其曾有口腔性行為（口交）。病理檢查支持尖銳濕疣診斷，后用冷凍除去疣體。

　　近年來，國人性行為日趨復(fù)雜，口腔、咽喉尖銳濕疣屢有報導(dǎo)。此病多有咽喉部疼痛、吞咽困難、異物感等，很容易與咽喉常見病相混。在性病日增的趨勢下，醫(yī)生和病人都應(yīng)注意與性病有關(guān)的因素，若常規(guī)治療無效時，可考慮此類疾病。

　　此皰疹非彼皰疹

　　邰先生已退休，因外陰部疼痛伴水皰來求診，曾被診為生殖器皰疹。檢查時外陰左側(cè)紅斑和成簇水皰、膿皰，同側(cè)附近淋巴結(jié)腫大，左側(cè)臀部也發(fā)現(xiàn)紅斑水皰。最后診斷為帶狀皰疹。

　　帶狀皰疹是水痘皰疹病毒感染神經(jīng)引起的，而生殖器皰疹則是單純皰疹病毒引起的。兩者都有燒灼感、針刺感和感覺異常。但帶狀皰疹發(fā)病范圍自頭面至下肢皆有可能，還可能后遺神經(jīng)痛，對老年人來說，疼痛尤為劇烈難忍。帶狀皰疹大多數(shù)人一生中只得一次。生殖器皰疹發(fā)病多在陰部，皮疹可反復(fù)發(fā)作，在臨床上可做細(xì)胞學(xué)檢查或檢測病毒抗原。

　　本病例誤診原因，可能與醫(yī)生經(jīng)驗不足和當(dāng)前單純皰疹化驗尚未開展有關(guān)。好在都是病毒造成的，所用抗病毒藥物相似，有些治療正好歪打正著。

　　綜合點評：性病誤診的原因錯綜復(fù)雜，結(jié)合之前的病例，我們從生物、心理、社會方面綜合分析，希望能給讀者一些啟迪。

　　1、生物因素方面：許多疾病與性病有驚人的相似之處。加上有些性病可無癥狀，在一定時期，即使設(shè)備精良，也不易確診。

　　2、技術(shù)方面：目前幾乎每家醫(yī)院都設(shè)有皮膚性病科。許多個體診所也打著“專治尖銳濕疣、泌尿感染”的牌子，再加上“電線桿”醫(yī)生，構(gòu)成了“性病”產(chǎn)業(yè)的一部分。皮膚性病科涉及皮膚、婦產(chǎn)、泌尿、神經(jīng)、五官等諸多學(xué)科，堪稱博大精深。例如外陰部位，即有變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性疾病、生理變異、瘙癢性疾病、腫瘤等幾大類，數(shù)十種病都要耳熟能詳，縱橫鑒別。這些知識足夠一個醫(yī)務(wù)工作者研究終生。因此，不要隨意到個體診所治療。

　　此外，器械檢查的誤差也會造成診斷的錯誤。

　　3、人為因素：誤診導(dǎo)致誤治。患者接受超大劑量或不必要的治療，一旦承受不了就會情緒爆發(fā)，導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

　　4、心理方面：許多病人和“大夫”聽到高新技術(shù)總想一試，對傳統(tǒng)的“落后設(shè)備”不屑一顧。久之成了“假作真時真亦假”，“李鬼打跑李逵”。

（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨(dú)家使用，未經(jīng)許可請勿轉(zhuǎn)載。）

家庭醫(yī)生在線專稿，轉(zhuǎn)載請注明家庭醫(yī)生在線；媒體合作請聯(lián)系：020-37617238

（責(zé)任編輯：余莎 ）