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    梅毒誤診——有“正當(dāng)”的理由

    2012年10月19日  來(lái)源:《家庭醫(yī)生》  作者:劉鎮(zhèn)、鄒工成、劉正  家庭醫(yī)生在線    我要評(píng)論(0)條評(píng)論  

      二期梅毒,“萬(wàn)能模擬者”

      王女士因全身散發(fā)的斑疹、外陰瘙癢在醫(yī)院先后診為銀屑病、玫瑰糠疹,經(jīng)治療無(wú)效而轉(zhuǎn)診。

      查體時(shí)可見(jiàn)紅斑鱗屑樣皮損,掌跖有多片銅紅色斑,大小陰唇有扁平疣狀皮損,并有多處被抓破。問(wèn)病史得知其半年前外陰曾生過(guò)無(wú)痛性小瘡,結(jié)合梅毒初篩及確證試驗(yàn)診為二期梅毒。

      梅毒潛伏期一般為2~4周,一期梅毒表現(xiàn)為硬下疳。前面提到的無(wú)痛小瘡即為這種情況。一期梅毒若未經(jīng)治療或治療不徹底,則梅毒螺旋體在體內(nèi)大量繁殖,并經(jīng)血流播散至全身而產(chǎn)生二期梅毒。二期梅毒皮疹最早發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)后8周。

      二期梅毒最常見(jiàn)及較早發(fā)生的皮膚損害是梅毒性玫瑰疹。因皮疹顏色像玫瑰,故名玫瑰疹。玫瑰疹是大小約為1厘米的橢圓形斑疹,分布廣泛對(duì)稱。皮疹無(wú)瘙癢的感覺(jué)。有一些二期梅毒的病人可在一些皮膚褶皺及潮濕的部位,如肛門、外生殖器、腋窩、乳房下等出現(xiàn)扁平高起而肥厚的疣狀增生物,表面潤(rùn)濕,稱之為扁平濕疣,其上有許多梅毒螺旋體。梅毒進(jìn)入二期后,皮損時(shí)顯時(shí)消。初起丘疹斑疹,繼為鱗屑。二期梅毒疹很容易與多種疾病混淆,例如玫瑰糠疹、花斑癬、銀屑病等,故稱“萬(wàn)能模擬者”。但這些皮膚病都有瘙癢的癥狀,而二期梅毒疹無(wú)瘙癢。

      在皮損認(rèn)識(shí)水平不高時(shí),本病要更多地依靠暗視野鏡檢和血清學(xué)檢查,以防止誤診。

      被誤為尖銳濕疣的處女膜

      林女士懷著憂郁的心情,來(lái)門診要求微波治療尖銳濕疣。她隨身帶來(lái)的病歷上記載,外生殖器上的皮損呈“菜花樣”、“乳頭狀”,并且都做了病情記錄。報(bào)告內(nèi)容完整,言之鑿鑿。

      接診醫(yī)生覺(jué)得皮損過(guò)于光滑堅(jiān)韌,酸試驗(yàn)結(jié)果是陰性,不禁躊躇不定。醋酸白試驗(yàn)在當(dāng)前尖銳濕疣的診斷過(guò)程中是一個(gè)重要的輔助診斷手段,其機(jī)制可能是被人類乳頭瘤病毒感染的上皮細(xì)胞角蛋白增加,易被醋酸凝固而發(fā)白。林女士的病經(jīng)專家共同會(huì)診,認(rèn)為病理診斷特異性不足,不能作為診斷依據(jù);體格檢查、酸試驗(yàn)和病史不支持尖銳濕疣的診斷。所謂“尖銳濕疣”已經(jīng)存在多年無(wú)變化,其實(shí),它是處女膜殘留(有時(shí)外觀很像濕疣)。

      性?腫瘤!

      安先生發(fā)現(xiàn)肛門周圍疙瘩半年。醫(yī)生說(shuō)是尖銳濕疣,用專用藥水搽,也不見(jiàn)縮小,用激光打去反而體積增大。醫(yī)生懷疑這是另一型濕疣,遂轉(zhuǎn)診。

      檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),這些皮損表面呈疣狀,質(zhì)硬,并一直延伸到直腸內(nèi)。通過(guò)化驗(yàn)和病理結(jié)合臨床,診為鱗癌。手術(shù)后病人至今已存活十年。

      本病誤診是由于醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足造成的,多虧治療期間發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn),這個(gè)負(fù)責(zé)任的好醫(yī)生讓安先生轉(zhuǎn)院治療,才未失去鱗癌的手術(shù)時(shí)機(jī),保住了病人的性命。

      尖銳濕疣長(zhǎng)入咽喉

      郭先生因咽部不適、有異物感求診。在保健院診為扁桃體炎,用藥無(wú)效。到醫(yī)院五官科檢查發(fā)現(xiàn)右扁桃體腫大,上有膿性分泌物,伴有豌豆大雞冠贅生物兩個(gè),觸之微痛,請(qǐng)皮膚科大夫會(huì)診,追問(wèn)病史得知其曾有口腔性行為(口交)。病理檢查支持尖銳濕疣診斷,后用冷凍除去疣體。

      近年來(lái),國(guó)人性行為日趨復(fù)雜,口腔、咽喉尖銳濕疣屢有報(bào)導(dǎo)。此病多有咽喉部疼痛、吞咽困難、異物感等,很容易與咽喉常見(jiàn)病相混。在性病日增的趨勢(shì)下,醫(yī)生和病人都應(yīng)注意與性病有關(guān)的因素,若常規(guī)治療無(wú)效時(shí),可考慮此類疾病。

      此皰疹非彼皰疹

      邰先生已退休,因外陰部疼痛伴水皰來(lái)求診,曾被診為生殖器皰疹。檢查時(shí)外陰左側(cè)紅斑和成簇水皰、膿皰,同側(cè)附近淋巴結(jié)腫大,左側(cè)臀部也發(fā)現(xiàn)紅斑水皰。最后診斷為帶狀皰疹。

      帶狀皰疹是水痘皰疹病毒感染神經(jīng)引起的,而生殖器皰疹則是單純皰疹病毒引起的。兩者都有燒灼感、針刺感和感覺(jué)異常。但帶狀皰疹發(fā)病范圍自頭面至下肢皆有可能,還可能后遺神經(jīng)痛,對(duì)老年人來(lái)說(shuō),疼痛尤為劇烈難忍。帶狀皰疹大多數(shù)人一生中只得一次。生殖器皰疹發(fā)病多在陰部,皮疹可反復(fù)發(fā)作,在臨床上可做細(xì)胞學(xué)檢查或檢測(cè)病毒抗原。

      本病例誤診原因,可能與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足和當(dāng)前單純皰疹化驗(yàn)尚未開(kāi)展有關(guān)。好在都是病毒造成的,所用抗病毒藥物相似,有些治療正好歪打正著。

      綜合點(diǎn)評(píng):性病誤診的原因錯(cuò)綜復(fù)雜,結(jié)合之前的病例,我們從生物、心理、社會(huì)方面綜合分析,希望能給讀者一些啟迪。

      1、生物因素方面:許多疾病與性病有驚人的相似之處。加上有些性病可無(wú)癥狀,在一定時(shí)期,即使設(shè)備精良,也不易確診。

      2、技術(shù)方面:目前幾乎每家醫(yī)院都設(shè)有皮膚性病科。許多個(gè)體診所也打著“專治尖銳濕疣、泌尿感染”的牌子,再加上“電線桿”醫(yī)生,構(gòu)成了“性病”產(chǎn)業(yè)的一部分。皮膚性病科涉及皮膚、婦產(chǎn)、泌尿、神經(jīng)、五官等諸多學(xué)科,堪稱博大精深。例如外陰部位,即有變態(tài)反應(yīng)性疾病、感染性疾病、生理變異、瘙癢性疾病、腫瘤等幾大類,數(shù)十種病都要耳熟能詳,縱橫鑒別。這些知識(shí)足夠一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者研究終生。因此,不要隨意到個(gè)體診所治療。

      此外,器械檢查的誤差也會(huì)造成診斷的錯(cuò)誤。

      3、人為因素:誤診導(dǎo)致誤治;颊呓邮艹髣┝炕虿槐匾闹委,一旦承受不了就會(huì)情緒爆發(fā),導(dǎo)致悲劇的發(fā)生。

      4、心理方面:許多病人和“大夫”聽(tīng)到高新技術(shù)總想一試,對(duì)傳統(tǒng)的“落后設(shè)備”不屑一顧。久之成了“假作真時(shí)真亦假”,“李鬼打跑李逵”。

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    (責(zé)任編輯:余莎 )

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