確定小孩肺結(jié)核可通過結(jié)合病史、癥狀表現(xiàn)、結(jié)核菌素試驗、影像學檢查、實驗室檢查等方面來綜合判斷。

1. 結(jié)合病史：了解小孩是否有與肺結(jié)核患者的密切接觸史，因為肺結(jié)核是一種傳染性疾病，密切接觸患者會增加感染風險。同時，了解既往是否有其他肺部疾病史，某些肺部疾病可能影響小孩的肺部抵抗力，使其更容易感染肺結(jié)核。

2. 癥狀表現(xiàn)：觀察小孩是否有長期低熱，一般體溫在午后或傍晚升高，早晨可恢復正常。還需留意有無咳嗽、咳痰癥狀，咳嗽可能持續(xù)較長時間，且普通止咳藥物效果不佳。部分小孩會出現(xiàn)盜汗現(xiàn)象，即在睡眠中出汗較多。此外，小孩可能出現(xiàn)食欲減退、體重不增甚至下降、乏力、精神萎靡等全身癥狀。

3. 結(jié)核菌素試驗：這是一種常用的篩查方法。通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素，觀察注射部位皮膚的反應。如果注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，根據(jù)硬結(jié)的大小來判斷結(jié)果。一般來說，硬結(jié)直徑越大，提示感染結(jié)核桿菌的可能性越大，但該試驗結(jié)果受多種因素影響，如小孩曾接種過卡介苗也可能出現(xiàn)陽性反應。

4. 影像學檢查：胸部X線檢查是常用的影像學手段，可以發(fā)現(xiàn)肺部的病變，如肺部的浸潤影、結(jié)節(jié)影、空洞等。胸部CT檢查則能更清晰地顯示肺部病變的細節(jié)，對于早期、微小的病變診斷更有優(yōu)勢，有助于判斷病變的范圍、性質(zhì)等。

5. 實驗室檢查：痰涂片檢查，如果能在小孩的痰液中找到結(jié)核桿菌，對診斷肺結(jié)核具有確診意義。但小孩往往不會咳痰，可采用誘導痰的方法獲取痰液標本。另外，還可進行結(jié)核感染T細胞檢測，該檢測對于判斷是否感染結(jié)核桿菌有較高的準確性。血常規(guī)檢查可能會發(fā)現(xiàn)白細胞計數(shù)、淋巴細胞比例等有一定變化，血沉檢查在肺結(jié)核活動期可能會增快。

確定小孩肺結(jié)核需要綜合多方面因素進行判斷。單一的檢查結(jié)果可能存在誤差，需要結(jié)合病史、癥狀表現(xiàn)以及各項檢查結(jié)果進行全面分析。如果懷疑小孩患有肺結(jié)核，應及時帶其到正規(guī)醫(yī)院就診，以便盡早明確診斷并進行相應的治療。