一到晚上外陰癢得厲害，可能是由外陰炎、陰道炎、外陰濕疹、陰虱病、糖尿病等因素引起。

1. 外陰炎：外陰皮膚或黏膜的炎癥，可由物理、化學(xué)等因素刺激引起。如不注意外陰清潔，經(jīng)血、陰道分泌物等長期刺激，會導(dǎo)致外陰皮膚黏膜受損，引發(fā)炎癥，出現(xiàn)瘙癢癥狀。到了晚上，人體活動減少，注意力相對集中，對瘙癢的感覺會更加明顯。

2. 陰道炎：常見的有霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。霉菌性陰道炎由念珠菌感染所致，其白帶呈豆腐渣樣，會刺激外陰引起瘙癢。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲感染引起，白帶呈黃綠色、泡沫狀，同樣會導(dǎo)致外陰瘙癢。晚上睡覺時，陰道內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定，有利于病原體的活動，從而加重瘙癢。

3. 外陰濕疹：是一種由多種內(nèi)外因素引起的外陰皮膚炎癥反應(yīng)。過敏、局部潮濕、摩擦等都可能誘發(fā)。外陰會出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰等皮疹，伴有劇烈瘙癢。夜間人體的激素水平變化，皮膚的敏感性增加，會使瘙癢加劇。

4. 陰虱病：是由陰虱寄生在人體陰毛部位叮咬皮膚引起的傳染性皮膚病。陰虱會在陰毛根部產(chǎn)卵、活動，叮咬皮膚時會釋放毒素，引起瘙癢。晚上陰虱活動相對頻繁，所以瘙癢會更厲害。

5. 糖尿病：患者血糖控制不佳時，尿液中含糖量增加，會刺激外陰皮膚，引發(fā)瘙癢。而且糖尿病患者機(jī)體抵抗力下降，容易合并真菌感染，進(jìn)一步加重瘙癢癥狀。夜間血糖波動等因素也可能導(dǎo)致瘙癢在晚上更為明顯。

當(dāng)出現(xiàn)一到晚上外陰癢得厲害的情況時，需要綜合考慮上述多種因素。建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，進(jìn)行相關(guān)檢查，如白帶常規(guī)、血糖檢測等，以明確病因，然后采取針對性的治療措施。治療上，針對不同病因用藥不同。外陰炎可使用高錳酸鉀溶液坐浴，然后涂抹紅霉素軟膏等；霉菌性陰道炎可使用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓等；滴蟲性陰道炎可使用甲硝唑栓等。但所有藥物的使用都需遵醫(yī)囑。