一到晚上就咳嗽得厲害，可能由環(huán)境因素、呼吸道感染、咳嗽變異性哮喘、胃食管反流病、心功能不全等因素引起。

1. 環(huán)境因素：夜間睡眠環(huán)境可能存在過敏原或刺激性物質(zhì)，如塵螨、動物毛發(fā)、花粉等。人在睡眠時，呼吸道對這些物質(zhì)更為敏感，容易引發(fā)咳嗽。此外，室內(nèi)空氣干燥、溫度過低或過高，也會刺激呼吸道黏膜，導致咳嗽加重。

2. 呼吸道感染：如感冒、支氣管炎、肺炎等。夜間睡眠時，人體的迷走神經(jīng)相對興奮，會使支氣管平滑肌收縮，呼吸道分泌物增多，從而刺激咳嗽感受器，引起咳嗽。而且平躺的姿勢會使呼吸道內(nèi)的分泌物不易排出，進一步加重咳嗽癥狀。

3. 咳嗽變異性哮喘：這是一種特殊類型的哮喘，以咳嗽為主要或唯一癥狀。夜間人體的激素水平變化，氣道反應性增高，容易誘發(fā)氣道痙攣，導致咳嗽發(fā)作。同時，睡眠時可能接觸到床上的過敏原，也會引發(fā)咳嗽。

4. 胃食管反流病：晚上睡覺時平躺的姿勢，會使胃酸更容易反流至食管，甚至到達咽喉部，刺激咽喉黏膜，引起咳嗽。尤其是在進食過多或進食后不久就躺下睡覺的情況下，反流的情況可能更嚴重。

5. 心功能不全：對于一些患有心臟疾病的人，晚上平臥時回心血量增加，心臟負擔加重，肺淤血加重，可引起咳嗽。這種咳嗽通常還會伴有呼吸困難、胸悶等癥狀，坐起或站立后癥狀可能會有所緩解。

一到晚上就咳嗽得厲害的原因較為復雜，可能涉及多個方面。如果咳嗽癥狀持續(xù)不緩解或伴有發(fā)熱、呼吸困難、咳痰帶血等其他不適癥狀，應及時前往正規(guī)醫(yī)院就診，進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸部X線、肺功能等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導下進行針對性治療。治療藥物方面，可根據(jù)不同病因選擇，如止咳藥可選用右美沙芬、噴托維林、氨溴索等，但具體用藥需遵醫(yī)囑。