45歲月經(jīng)不來，可能是正常絕經(jīng)、卵巢早衰、內分泌失調、婦科疾病、全身性疾病等因素導致。

1. 正常絕經(jīng)：女性絕經(jīng)年齡通常在45 - 55歲之間，45歲月經(jīng)不來可能是正常的生理絕經(jīng)過程。隨著年齡增長，卵巢功能逐漸衰退，卵泡數(shù)量減少且對促性腺激素反應性降低，雌激素分泌減少，月經(jīng)周期會逐漸紊亂直至停止。這是一種自然的生理現(xiàn)象，一般不需要特殊治療，但可能會伴隨潮熱、盜汗、情緒波動等絕經(jīng)相關癥狀。

2. 卵巢早衰：若女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能減退，稱為卵巢早衰。雖然45歲不在卵巢早衰的典型年齡范圍內，但也有少數(shù)情況。卵巢早衰可能與遺傳因素、自身免疫性疾病、醫(yī)源性損傷（如放療、化療）等有關。卵巢早衰會導致雌激素水平下降，出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等癥狀，還可能影響生育功能。

3. 內分泌失調：長期的精神壓力、生活不規(guī)律、過度節(jié)食等，可能引起內分泌失調，影響下丘腦 - 垂體 - 卵巢軸的功能，導致月經(jīng)紊亂甚至閉經(jīng)。例如，長期熬夜可能影響褪黑素分泌，進而干擾內分泌系統(tǒng)；過度節(jié)食會導致營養(yǎng)不良，影響激素合成。可以通過調整生活方式、緩解壓力來改善，必要時可遵醫(yī)囑使用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊、炔雌醇環(huán)丙孕酮片等藥物調節(jié)內分泌。

4. 婦科疾病：某些婦科疾病也會導致月經(jīng)不來，如多囊卵巢綜合征、子宮內膜結核、宮腔粘連等。多囊卵巢綜合征患者體內雄激素水平升高，排卵異常，可出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)；子宮內膜結核會破壞子宮內膜，影響月經(jīng)周期；宮腔粘連則是由于子宮內膜損傷導致宮腔部分或完全閉塞，引起月經(jīng)不來。針對不同的疾病，治療方法也不同，如多囊卵巢綜合征可使用藥物調節(jié)激素水平，宮腔粘連可能需要手術治療。

5. 全身性疾病：一些全身性疾病，如甲狀腺功能減退癥、嚴重貧血等，也可能影響月經(jīng)。甲狀腺功能減退時，甲狀腺激素分泌不足，會影響身體的代謝和內分泌功能，導致月經(jīng)紊亂；嚴重貧血會使身體各器官供血不足，影響卵巢功能，進而導致月經(jīng)異常。治療需要針對原發(fā)疾病進行，如甲狀腺功能減退可使用左甲狀腺素鈉片等藥物治療，貧血可根據(jù)病因補充鐵劑、維生素B12等。

45歲月經(jīng)不來，可能是正?，F(xiàn)象，也可能是疾病導致。如果出現(xiàn)月經(jīng)異常，應及時到正規(guī)醫(yī)院婦產(chǎn)科就診，進行相關檢查，如性激素六項、B超等，以明確病因，并在醫(yī)生的指導下進行相應的治療。