判斷兒童風(fēng)濕和類風(fēng)濕可從癥狀表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、家族病史等方面入手。

1. 癥狀表現(xiàn)：風(fēng)濕熱累及關(guān)節(jié)時(shí)，典型癥狀為游走性多關(guān)節(jié)炎，主要侵犯膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，局部可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙，疼痛在幾天內(nèi)可從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移至另一個(gè)關(guān)節(jié)，炎癥消退后關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)，不遺留關(guān)節(jié)畸形。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎通常累及多個(gè)關(guān)節(jié)，呈對(duì)稱性分布，小關(guān)節(jié)如手指、腳趾關(guān)節(jié)常受累，除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹外，還可出現(xiàn)晨僵現(xiàn)象，即早晨起床后關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。

2. 發(fā)病特點(diǎn)：風(fēng)濕熱起病較急，常與上呼吸道感染有關(guān)，尤其是A組乙型溶血性鏈球菌感染后。一般在感染后1 - 5周出現(xiàn)癥狀，病情發(fā)展相對(duì)較快。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎起病相對(duì)隱匿，病程較長(zhǎng)，病情呈慢性、進(jìn)行性發(fā)展，可逐漸加重。

3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：風(fēng)濕熱患者抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）通常會(huì)升高，咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)A組乙型溶血性鏈球菌。此外，紅細(xì)胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎癥指標(biāo)也會(huì)升高。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP抗體）等自身抗體常呈陽(yáng)性，同時(shí)ESR、CRP也可升高，有助于診斷和病情評(píng)估。

4. 影像學(xué)檢查：X線檢查在風(fēng)濕熱早期可能無明顯異常，隨著病情發(fā)展，可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期X線可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)疏松，隨后可出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)破壞等表現(xiàn)。此外，磁共振成像（MRI）、超聲等檢查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變更為敏感，能夠清晰顯示關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、韌帶等結(jié)構(gòu)的損傷情況。

5. 家族病史：風(fēng)濕熱與遺傳因素有一定關(guān)系，但家族聚集性相對(duì)不明顯。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有較強(qiáng)的遺傳傾向，如果家族中有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，兒童患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)增加。了解家族病史對(duì)于判斷兒童關(guān)節(jié)異常是否與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)具有重要參考價(jià)值。

當(dāng)懷疑兒童患有風(fēng)濕或類風(fēng)濕時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行綜合判斷。治療方面，風(fēng)濕熱主要采用青霉素等抗生素清除鏈球菌感染，同時(shí)使用阿司匹林等非甾體抗炎藥緩解關(guān)節(jié)癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶等改善病情抗風(fēng)濕藥，以及生物制劑如腫瘤壞死因子拮抗劑等。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

判斷兒童風(fēng)濕和類風(fēng)濕需要綜合考慮癥狀表現(xiàn)、發(fā)病特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和家族病史等多方面因素。家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)兒童關(guān)節(jié)異常，應(yīng)及時(shí)帶其到正規(guī)醫(yī)院就診，以便早期診斷和治療，避免病情延誤導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損。