決定血壓146/98且睡眠不好是否吃藥，需考慮血壓水平及波動、睡眠不好的原因及程度、生活方式干預(yù)效果、是否存在其他基礎(chǔ)疾病、是否有靶器官損害等因素。

1. 血壓水平及波動：血壓146/98已超出正常范圍，正常血壓應(yīng)低于120/80mmHg，此血壓值處于一級高血壓區(qū)間。但不能僅憑一次測量結(jié)果就決定用藥，需多次測量，觀察血壓波動情況。若血壓持續(xù)處于該水平或經(jīng)常波動較大，可能需要藥物干預(yù)；若只是偶爾升高，可先進行觀察。

2. 睡眠不好的原因及程度：睡眠不好可能由多種原因引起，如精神壓力大、環(huán)境因素、不良生活習慣等。若只是短期因外界因素導致睡眠質(zhì)量稍差，可先調(diào)整生活方式改善睡眠。若長期存在嚴重的失眠問題，且已影響到日常生活和血壓控制，可能需要使用助眠藥物，同時助眠也有助于血壓的穩(wěn)定。

3. 生活方式干預(yù)效果：可先嘗試進行生活方式干預(yù)，如減少鈉鹽攝入、增加鉀攝入，多吃新鮮蔬菜水果；適量運動，每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動；戒煙限酒；保持心理平衡，減輕精神壓力。若經(jīng)過一段時間（一般為1 - 3個月）的生活方式調(diào)整，血壓和睡眠情況仍未改善，可考慮用藥。

4. 是否存在其他基礎(chǔ)疾病：若同時患有糖尿病、高脂血癥、冠心病等其他基礎(chǔ)疾病，血壓控制目標更為嚴格，可能需要更積極地使用降壓藥物。因為高血壓與這些疾病相互影響，會增加心血管疾病的發(fā)生風險。

5. 是否有靶器官損害：可通過相關(guān)檢查評估是否存在靶器官損害，如心臟超聲檢查評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，眼底檢查查看視網(wǎng)膜病變，腎功能檢查了解腎臟情況等。若已出現(xiàn)靶器官損害，無論睡眠情況如何，都應(yīng)及時啟動降壓治療。常用的降壓藥物有硝苯地平、氨氯地平、纈沙坦等，助眠藥物有佐匹克隆、艾司唑侖、阿戈美拉汀等，但具體用藥需遵醫(yī)囑。

血壓146/98且睡眠不好是否吃藥，需要綜合考慮血壓水平及波動、睡眠不好的原因及程度、生活方式干預(yù)效果、是否存在其他基礎(chǔ)疾病以及是否有靶器官損害等因素。在決定是否用藥時，建議前往正規(guī)醫(yī)院，在醫(yī)生的指導下進行全面評估，制定個性化的治療方案。