大便排氣困難致左下腹脹痛多年如何診治
BR>病史:大便和排氣有點(diǎn)困難,造成左下腹脹痛難受。大便或排氣后有所緩解。大便如中指粗細(xì),量少,由于腹脹難受,每天一點(diǎn)便意就去廁所,每天大便2~3次,大便后肛門有脹熱感,大便不太干燥,也不出血。這病持續(xù)有4~5年時(shí)間。曾做腸易激綜合癥,慢性腸炎治療,效果均不理想。用得舒特等西藥剛開始排氣有效果,腹脹有所緩解,但經(jīng)過幾個(gè)周期后,效果逐漸不明顯,并且是用藥期間有效,停藥后,立即恢復(fù)原癥狀。中藥治療效果也不理想。請(qǐng)問各位專家:我下一步該怎么查,怎么治!!!以往的診斷和治療經(jīng)過及效果:2003年8月--做電子結(jié)腸鏡檢查。未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。2004年1月--做x線結(jié)腸灌鋇造影檢查,未見明確異常X線征,考慮為慢性腸炎。2004年7月-做全消化道鋇餐檢查,結(jié)果是胃粘膜增粗紊亂,癥斷為慢性胃炎,未見明顯器質(zhì)性變化。2006年-做電子結(jié)腸鏡檢查。未發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變。
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回答5
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史東岳
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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大便和排氣困難引起左下腹脹痛難受多年,經(jīng)多種檢查和治療效果不佳??赡芘c腸道功能紊亂、腸道菌群失調(diào)、精神心理因素、飲食習(xí)慣、腸道炎癥等有關(guān)。 1.腸道功能紊亂:腸道蠕動(dòng)異常,可導(dǎo)致排便和排氣不暢。治療上可使用馬來酸曲美布汀調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)。 2.腸道菌群失調(diào):有益菌減少,有害菌增多,影響腸道正常功能。補(bǔ)充雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等益生菌有助于改善。 3.精神心理因素:長(zhǎng)期焦慮、緊張等不良情緒可影響腸道功能。必要時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)或使用抗焦慮藥物,如氟西汀。 4.飲食習(xí)慣:膳食纖維攝入不足、水分?jǐn)z入少等。需增加蔬菜、水果攝入,多喝水。 5.腸道炎癥:雖然之前檢查未明確,但也不能完全排除??煽紤]進(jìn)一步檢查,如糞便常規(guī)及培養(yǎng)。若有炎癥,使用諾氟沙星等抗生素治療。 總之,對(duì)于這種長(zhǎng)期存在的癥狀,需要綜合考慮多種因素,進(jìn)行全面的評(píng)估和治療。同時(shí),要保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。
2024-12-23 00:42
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回答4
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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根據(jù)你的情況看,基本符合腸易激綜合征的診斷。建議采用中醫(yī)方法治療,效果比較好。以下是國(guó)際普遍認(rèn)同腸易激綜合征(IBS)羅馬II診斷標(biāo)準(zhǔn):一、過去12個(gè)月至少累計(jì)有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適,并伴有如下3項(xiàng)癥狀的2項(xiàng):1.腹痛或腹部不適在排便后緩解2.腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變3.腹痛或腹部不適發(fā)生伴有糞便性狀的改變二、以下癥狀不是診斷所必備,但屬IBS常見癥狀,這些癥狀越多則越支持IBS的診斷:1.排便頻率異常(每天排便>3次或每周排便
2015-11-16 06:14
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回答3
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谷印亮 醫(yī)師
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理療科
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樓主應(yīng)該是慢性腸炎造成,西醫(yī)治療此類疾病療效不太理想。,從中醫(yī)的角度看,你基本上屬于“脾胃虛弱,中氣不足”而導(dǎo)致的“運(yùn)化無力,府氣不通”。應(yīng)該找中醫(yī)治療。
2015-11-16 05:16
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
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全科
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多吃粗糧和蔬菜,多運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)!!形成好的生活習(xí)慣看是否有改善!!再行其他治療
2015-11-16 01:13
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回答1
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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你好!首先祝你早日恢復(fù)健康!我來和你談?wù)勱P(guān)于“腸易激綜合癥”的問題?! ∧c易激綜合征是胃腸道最為常見的功能性疾病之一,主要累及大腸或小腸,是由腸管運(yùn)動(dòng)與分泌功能異常所引起。其特點(diǎn)是腸道無結(jié)構(gòu)上的缺陷,但對(duì)刺激有過度的反應(yīng)或反?,F(xiàn)象,表現(xiàn)為結(jié)腸性腹痛,便秘或腹瀉或便秘與腹瀉交替出現(xiàn)。本病多為精神因素所引起,病理改變纖維鏡可見腸管痙攣,充氣激惹性疼痛,黏液分泌可能增加或可見輕度的充血水腫。主要表現(xiàn)以腸道功能紊亂為主,患者常見腹瀉、腹部不適、腹脹、腸鳴音亢進(jìn)、或便秘等癥狀。體檢可觸及乙狀結(jié)腸腸段有敏感性壓痛??煞譃楦篂a型、便秘型、腹瀉便秘交替型、黏液便型四種。血、尿、糞常規(guī)檢查、X線鋇劑造影、結(jié)腸鏡檢一般無器質(zhì)性改變,應(yīng)與其他腸道器質(zhì)性病變相鑒別?! ”静儆谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“泄瀉”、“便秘”、“下痢”、“腸郁”等范疇?! ?)病因病機(jī) 脾胃虛弱是本病的病理基礎(chǔ),病機(jī)主要在于肝脾氣機(jī)不暢,運(yùn)化失常,大腸傳導(dǎo)失司,日久及腎,形成肝、脾、腎、腸胃等臟功能失調(diào)。憂思惱怒,久郁不解,傷及于肝,肝氣不舒,橫逆及脾,脾氣失和,可形成肝脾不調(diào)證.根據(jù)臨床觀察,一些明顯的精神變化,均能影響自主神經(jīng)功能,從而引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能和內(nèi)分泌失調(diào)。中醫(yī)“脾藏意”、“肝主舒泄”、“思慮傷脾”、“木郁克土”的傳統(tǒng)理論,表明十分重視神經(jīng)活動(dòng)在病因?qū)W中的地位。另一方面,脾胃的腐熟與輸運(yùn),依賴腎陽之溫煦,腎陽虛衰,不能溫煦脾陽,也是脾運(yùn)不健的的重要原因。此外,氣運(yùn)不調(diào),生濕、生熱、生痰,也可形成寒熱互結(jié),虛實(shí)夾雜的征候。其早期多屬于肝郁脾虛;后期累及腎,表現(xiàn)為脾腎陽虛;波及血分可見氣滯血瘀等癥候?! ?)診斷 1.本病多見于青壯年,男性多見于女性,起病緩慢,病程多經(jīng)年累月,呈持續(xù)性,或反復(fù)發(fā)作,癥狀輕重不一,一般情況較好?! ?.臨床病情與情緒關(guān)系密切,對(duì)飲食、寒溫、勞累等也頗敏感而易于誘發(fā),常伴有失眠、焦慮、精神渙散、頭痛、健忘、神經(jīng)過敏等癥狀。對(duì)藥物“敏感”,初服多有效,再服則無效?! ?.主要表現(xiàn)為腹痛不適,多為脹痛或呈痙攣痛,部位以左少腹為多見,矢氣或排便后腹痛可減輕或緩解。排便習(xí)慣改變,伴有食欲不振,噯氣,腹脹,腸鳴,消化不良等癥。體檢可無陽性發(fā)現(xiàn),或于左下腹有輕壓痛,或可捫及條索狀腸管?! ?.實(shí)驗(yàn)室檢查:大便黏液較多鏡檢無紅、白細(xì)胞,找不到阿米巴及血吸蟲卵,細(xì)菌培養(yǎng)陰性隱血實(shí)驗(yàn)陰性。血常規(guī)及血沉等屬正常?! ?.X線、鋇劑灌腸檢查:無陽性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。 6.內(nèi)窺鏡檢查:腸運(yùn)動(dòng)亢進(jìn),甚至痙攣,黏膜無異常,活檢基本正常。 3)辨證論治 1.肝郁脾虛證 證候:每因情志拂郁即腹痛腸鳴泄瀉,瀉后痛減,脘痞胸悶,急噪易怒,噯氣少食,舌邊紅,苔薄白,脈弦。 治法:抑肝扶脾,調(diào)理氣機(jī) 方藥:痛瀉要方加味。炒白術(shù)、生白芍各12克,陳皮、炒枳殼、制香附、煨木香克各10克,防風(fēng)、柴胡各9克,生甘草6克 加減: 腹痛甚者--加元胡、川楝子 噯氣頻繁者--加代赭石、沉香 泄瀉者--加黨參、烏梅、木瓜 腹?jié)M脹痛,大便秘結(jié)或欲便不能者--加大黃、枳實(shí)、檳榔 2.寒熱夾雜證 證候:腹中作痛或腸鳴腹瀉,便下粘膩不暢,或夾泡沫,或腹瀉與便秘交替,煩悶不欲食,脘腹喜暖,口干,舌紅苔膩,脈滑 治法:平調(diào)寒熱,理腸和胃 方藥:烏梅丸加減。黨參15克,炒白術(shù)、烏梅、黃柏、茯苓、炮姜、煨木香、當(dāng)歸各10克,黃連、甘草、炒川椒各6克,制附子5克,細(xì)辛3克,炒白芍2克 加減: 少腹疼痛,脹滿惡寒者--去黃連,加荔枝核、小茴香 胃脘灼熱,口苦者--去川椒、炮姜、附子,加梔子、吳茱萸 溫邪內(nèi)阻,腹?jié)M后重者--去黨參、甘草,加川樸、山楂、檳榔、藿香 3.脾胃虛弱證 證候:大便時(shí)溏時(shí)瀉,水谷不化,不思飲食,食后脘悶不舒,稍進(jìn)油膩與刺激性食物大便次數(shù)明顯增多,上腹部隱隱作痛,面色萎黃,精神疲,舌淡苔白,脈緩弱 治法:健脾益氣 方藥:參苓白術(shù)散加減。炒薏苡仁40克,炒扁豆30克,黨參、茯苓、白芍、山藥、蓮子各12克,炒白術(shù)10克,炒陳皮、木香、甘草各6克,砂仁4克(后下) 加減: 久瀉不止,脾虛下陷者--加升麻、柴胡、生黃芪 腎陽已衰,寒氣內(nèi)盛者--可加肉桂 黎明泄瀉,伴腰膝酸冷者--加補(bǔ)骨脂、肉豆蔻 腹痛喜按,怯寒便溏者--加干姜、肉桂 4.腸道津虧證 證候:便秘?cái)?shù)日一行,便結(jié)難下,大便如卵狀、羊屎狀。部分患者可于左下腹觸及包塊,少腹疼痛,伴失眠、頭痛、煩悶、手足汗出,舌紅少苔或燥苔,脈弦 治法:滋水清肝,潤(rùn)腸通便 方藥:一貫煎和增液湯加減。生地24克,北沙參15克,麥冬、當(dāng)歸、白芍各12克,玄參、川楝子各10克,玫瑰花6克(后下) 加減:兼氣虛者,加太子參、生黃芪、生甘草 便秘甚者,加火麻仁、生首烏 腹痛者,加元胡,重用白芍 5.腸道瘀滯證 證候:打敗內(nèi)或稀溏或便秘,左少腹疼痛固定,并可捫及條索狀包塊,腹脹,噯氣,納差,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈玄澀 治法:理氣化瘀 方藥:少腹逐瘀湯。當(dāng)歸、赤芍各15克,元胡10克,桂枝、蒲黃各9克,川芎、五靈脂、沒藥各6克 6.食滯腸道證 證候;腹痛腸鳴,瀉下糞便臭如敗卵,瀉后痛減,伴有不消化食物,脘腹痞滿,噯腐酸臭,不思飲食,舌苔垢濁或厚膩,脈滑 治法:消食導(dǎo)滯 方藥:保和丸。山楂18克,半夏、茯苓各9克,神曲、萊菔子、陳皮、連翹各6克 食滯較重化熱--用枳實(shí)導(dǎo)滯丸4)腸易激綜合癥如何保養(yǎng)? 其原則是減少對(duì)消化道的不良刺激,避免食物過敏反應(yīng)和少攝入能在消化道內(nèi)產(chǎn)氣的食品。應(yīng)避免過分辛辣、甘、酸、粗糙等刺激性食物。多食易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食品。便秘患者應(yīng)多攝入富含纖維素的食品和水果。對(duì)有過敏史者,就避免攝入可能引起過敏的食物。對(duì)疑有乳糖不耐受者,應(yīng)避免攝入大量牛奶及牛奶制品。宜細(xì)嚼慢咽、戒煙、少飲碳酸飲料。腸易激綜合癥常用氣功療法選介: 1.固精功 2.甩手固精功 3.轉(zhuǎn)腰氣功 4.小河車法 5.吞氣法 5)蹺步運(yùn)化功: 1.起式:站式身法,平足屈膝圓檔,松胯懸項(xiàng),抵腭含胸,垂臂彎肘,凝神合目,要求松、靜、自然。接著將兩手自身體兩側(cè)緩慢移至中丹田部位,合掌(常心正對(duì)丹田)置其上,做3次噓息,3次開合?! ?.正功:左腳在前時(shí),兩手左擺,上身略左轉(zhuǎn),身體重心隨之移向右腿;當(dāng)左手?jǐn)[至右胯,右手?jǐn)[至胸前時(shí),周左腳跟清清占地,默數(shù)“一”字,此為第一步。然后,兩手右擺,重心隨之左移,上身略向右轉(zhuǎn);當(dāng)左手?jǐn)[至胸前,右手?jǐn)[至右側(cè)胯外,重心移至右腿之際,右腳跟提起,趁勢(shì)向前邁一步,同時(shí)默數(shù)“二”字,此為第二步。如此每邁9步便暫停片刻,使重心在兩腿之間,兩手升至膻中穴水平,中指相接,做向下導(dǎo)引動(dòng)作。然后繼續(xù)緩步邁進(jìn)?! ∫话阋孕凶?0-30分鐘為宜。要求緩慢行走(大約每半分鐘邁1步),步態(tài)柔和,向后擺動(dòng)的胳臂下垂35度?! ?.收式:先緩慢地做(上、中)二田開合式,患者導(dǎo)引內(nèi)氣歸于中丹田。然后平站,雙手重疊,做揉腹式,左、右各做36全圈。最后做丹田三噓息,使意念恢復(fù)常態(tài),兩手自然垂放在身體兩側(cè),原地站立3-5分鐘。當(dāng)意念完全離開中丹田,慢慢睜開雙眼,原地或緩步活動(dòng)片刻?! ?)六字訣--“呼”字法: 寧聲調(diào)息,氣沉丹田,先叩齒36遍,絞海使津液滿口,徐徐咽之,使津液流入丹田。隨后口呼鼻吸,呼氣時(shí)默念“呼”字聲,呼氣后自然吸一口氣。如此反復(fù)練20-30次。7)腸易激綜合癥如何預(yù)防? 1.未病前的預(yù)防: ?、俦静《嘣谒枷胴?fù)擔(dān)沉重、情緒緊張、焦急、憤怒、抑郁等因素時(shí)發(fā)病。因此避免精神刺激,解除緊張情緒,保持樂觀態(tài)度是預(yù)防本病的關(guān)鍵?! 、趯?duì)可疑不耐受的食物,如蝦、蟹、牛奶、花生等盡量不食,辛辣、冰凍、油膩生冷食物及煙酒要禁忌。同時(shí)避免瀉藥及理化因素對(duì)腸道的刺激。飲食定量,不過饑過飽,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣?! 、圻m當(dāng)參加文體活動(dòng),積極鍛煉身體,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病。2.已病后的預(yù)防: ①本病一般不危及生命。但重要的是這些患者的慢性病癥狀,很易掩蓋新發(fā)生的腸道惡性病變。為此,醫(yī)者應(yīng)隨時(shí)提高警惕,注意對(duì)并發(fā)器質(zhì)病變的早期發(fā)現(xiàn)。?、诒静【褡o(hù)理非常重要,醫(yī)護(hù)人員必須與家屬互相配合,解除患者思想顧慮,根據(jù)檢查結(jié)果,讓患者了解本病的起因,性質(zhì)及良好的預(yù)后,以解除緊張情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?! 、郾静∫话銦o需臥床休息,鼓勵(lì)病人勞逸結(jié)合,可參加適當(dāng)?shù)墓ぷ鳌⒔⒘己玫纳盍?xí)慣?! 、苌偈扯嗖?。腹瀉患者應(yīng)食少渣、易消化、低脂肪,高蛋白食物;便秘者應(yīng)食多纖維蔬菜、粗糧等,建立定時(shí)排便習(xí)慣。避免過食生冷及刺激性食物。8)腸易激綜合癥與慢性結(jié)腸炎的區(qū)別? 二者均有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、粘液便。腸易激綜合癥上證雖反復(fù)發(fā)作,但一般不會(huì)影響全身情況;而慢性結(jié)腸炎往往伴有不同程序的消瘦、貧血等全身癥狀。結(jié)腸內(nèi)窺鏡檢查,慢性結(jié)腸炎鏡下可見結(jié)腸粘膜粗糙,接觸易出血,有粘液血性分泌物附著,多發(fā)性糜爛、潰瘍,或彌漫性粘膜充血、水腫,甚至形成息肉病。X線鋇劑灌腸顯示出有腸管變窄及縮短改變,粘膜粗亂、腸袋消失和假性息肉等改變。而腸易激綜合癥鏡下粘膜僅有輕度水腫,但無出血糜爛及潰瘍等改變。粘膜活檢正常。X線鋇劑灌腸無陽性發(fā)現(xiàn),或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象。以上回答如果滿意。請(qǐng)不要辜負(fù)我的一片好意,及時(shí)點(diǎn)擊“采納為答案”。
2015-11-15 23:48
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