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頭癬和脂溢性脫發(fā)（脂脫）在癥狀、病因、檢查結(jié)果、治療方法和預(yù)后等方面存在差異。頭癬是真菌感染引起，而脂脫與遺傳、激素等有關(guān)。 1.癥狀：頭癬常有脫發(fā)斑、斷發(fā)、鱗屑等，瘙癢明顯；脂脫主要是頭發(fā)油膩、稀疏，一般無(wú)斷發(fā)。 2.病因：頭癬由皮膚癬菌感染；脂脫與雄激素水平、遺傳、皮脂分泌過(guò)多等相關(guān)。 3.檢查：頭癬真菌檢查可陽(yáng)性；脂脫真菌檢查多為陰性。 4.治療：頭癬主要用抗真菌藥物如伊曲康唑、特比萘芬等；脂脫常用非那雄胺、米諾地爾等。 5.預(yù)后：頭癬規(guī)范治療可治愈；脂脫較難根治，需長(zhǎng)期治療。 綜合您的描述，之前真菌檢查有陽(yáng)性，后又轉(zhuǎn)為陰性，且頭發(fā)很油、癢感不重、基本無(wú)頭屑，更傾向于脂溢性脫發(fā)，但仍需專業(yè)醫(yī)生綜合判斷。

脂溢性皮炎是是發(fā)生于頭面及胸背等皮脂溢出部位的一種慢性炎癥性皮膚病，皮損表現(xiàn)為初期毛囊性丘疹，漸擴(kuò)大融合成暗紅或黃紅色斑。被覆油膩鱗屑或痂，可出現(xiàn)滲出、結(jié)痂和糜爛并呈濕疹樣表現(xiàn)，伴瘙癢。頭癬是指累及頭發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染，可以分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬、膿癬等。確診需要醫(yī)生根據(jù)您的皮損表現(xiàn)以及相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行，如懷疑頭癬時(shí)可進(jìn)行真菌檢查。目前還不能為您確診。

隔一段時(shí)間再出現(xiàn)頭油.毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見(jiàn)白色菌鞘（象穿了襪子樣），此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。還有低位斷發(fā)也被視為本病特征之一。曾經(jīng)做過(guò)真菌檢驗(yàn)，有真菌，是什么類型的。

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皮脂溢出：癥狀：分干性和油性皮脂溢出。干性此脂溢出：主要在頭部有灰白細(xì)小鱗屑，狀如麩皮，洗頭后又復(fù)出現(xiàn)，毛發(fā)干燥，頭皮無(wú)炎癥，輕癢。油性皮脂溢出：頭發(fā)及顏面部皮膚油膩發(fā)亮，洗頭后又復(fù)溢出皮脂。診斷：好發(fā)于青年頭部，表現(xiàn)干性細(xì)小鱗屑或油膩，而無(wú)皮膚炎癥。治療：洗頭不宜太勤，每周一次，因溢出的皮脂與頭皮汗液混合形成一乳狀膜，對(duì)頭皮有一定壓力，使皮脂不易排出，久之可減退皮脂分泌功能。洗頭時(shí)可用硫黃皂或硼砂蘇打各半洗頭。內(nèi)服維生素B族類藥。外用復(fù)方硫磺洗劑或希爾生（內(nèi)含硫化硒）。頭癬（Tineacapitis）本病系發(fā)生于頭部皮膚和毛發(fā)的淺部真菌病，在我國(guó)頭癬基本分為四型，即黃癬．白癬、黑點(diǎn)癬．和膿癬。（一）黃癬黃癬的病菌是黃癬菌及其蒙古變種。本病中醫(yī)謂之肥瘡，我國(guó)俗稱“禿瘡”，而在南方叫做“瘌痢頭”主要流行在農(nóng)村，多見(jiàn)于7～13歲兒童，男女之比為9：1，但成人和青少年也可發(fā)生。本病發(fā)生于頭皮部，起初皮損為丘疹或膿皰，以后干燥結(jié)痂，顏色淡黃。痂可蔓延擴(kuò)大，大小如黃豆或更大。此時(shí)該痂外觀與碟形相似，周邊稍稍隆起，中央略呈凹陷，其間有毛發(fā)貫穿，此則所謂黃癬痂，系由黃癬菌集團(tuán)、皮脂、鱗屑以及塵埃等組成。乃黃癬之重要特征，對(duì)診斷有幫助。同時(shí)也提示該病此時(shí)具有較強(qiáng)傳染性，往往需要隔離治療。該痂質(zhì)如豆渣，容易粉碎，嗅之有鼠臭味，這也是本病另一特點(diǎn)。相鄰的痂，可互為融合，形成大片灰黃色厚痂，若刮去結(jié)痂，其下可呈潮紅濕潤(rùn)面或淺在性潰瘍，如不醫(yī)治可破壞毛囊，愈后遺留萎縮性痕疤。病變處受感染頭發(fā)呈干、枯、彎曲狀，并且有散在性脫發(fā)，但無(wú)斷發(fā)現(xiàn)象?；颊哳^皮四周不管多么嚴(yán)重的病情，發(fā)際處仍然留存約1厘寬左右的正常發(fā)帶，此處頭發(fā)可不受累。黃癬自覺(jué)癥狀癢，病程纏綿，若不醫(yī)治，直至成人也無(wú)望自愈。有糜爛化膿者，可伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大。除頭部以外，面部、頸部、軀干及甲偶爾見(jiàn)被波及。病情較重者，還可引發(fā)變態(tài)反應(yīng)，是時(shí)，全身出現(xiàn)的皮疹，則稱癬菌疹。本病應(yīng)用濾過(guò)紫外線燈照射檢查患處可呈暗綠色熒光，拔病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型菌絲，取黃癬痂檢查亦可見(jiàn)孢子或鹿角狀菌絲。（二）白癬白癬在我國(guó)主要是感染鐵銹色小孢子菌所致。往往在城鎮(zhèn)托兒所或小學(xué)校引起流行。幾乎均是兒童期發(fā)病。頭皮損害為鱗屑斑片，小者如蠶豆，大的似錢幣，日久蔓延、擴(kuò)大成片，多呈不規(guī)則形狀。病變處炎癥反應(yīng)不顯著，但境界尚分明。病發(fā)干枯，失去光澤，往往以斷發(fā)為主，這同黃癬禿而不斷有所區(qū)別。常在距離頭皮2～5mm處折斷，患處毛發(fā)靠近頭皮的毛干外面可見(jiàn)白色菌鞘，此物也是真菌所形成，被視為本病特征之一。使用濾過(guò)紫外線燈照射病變區(qū)域可顯現(xiàn)亮綠色熒光。取毛發(fā)鏡檢呈發(fā)外型孢子，拿皮屑早期進(jìn)行真菌鏡檢亦多為陽(yáng)性。培養(yǎng)97%是鐵銹色小孢子菌，其余系別的小孢子菌?；颊咦杂X(jué)癢或無(wú)明顯癥狀，病程為慢性經(jīng)過(guò)，不經(jīng)醫(yī)治，往往到青春期可以自愈。這可能與青年人皮脂分泌旺盛、局部游離脂肪酸濃度增高以抑制真菌有關(guān)。病愈之后，新發(fā)可再生，不遺留疤痕。（三）黑點(diǎn)癬該病致病菌為紫色毛癬菌或斷發(fā)毛癬菌。主要侵犯兒童，其發(fā)病率位于白癬和黃癬之后。頭部損害與白癬相近似，亦呈鱗屑斑片，但病變面積較小而數(shù)目比白癬多。此外，病發(fā)表現(xiàn)同白癬略有差異，主要呈低位性斷發(fā)，往往在距頭皮1～2mm部位折斷，有些甚至一出頭皮便斷。這時(shí)觀察患處頭發(fā)僅見(jiàn)有黑點(diǎn)狀的殘留毛根，故名黑點(diǎn)癬。該病對(duì)濾過(guò)紫外線燈檢試無(wú)熒光顯現(xiàn)。拔取病發(fā)鏡檢為發(fā)內(nèi)型孢子，早期皮屑也可查見(jiàn)菌絲。培養(yǎng)80%為紫色毛癬菌，20%是斷發(fā)毛癬菌。本病傳染性較黃癬和白癬為弱。自覺(jué)癢或無(wú)不適感。病程緩慢，痊愈后少數(shù)留疤，頭發(fā)部分禿落。（四）膿癬膿癬是由嗜動(dòng)物真菌，如石膏樣小孢子菌或羊毛樣小孢子菌感染所引起的。皮損多呈大塊狀癰樣隆起，炎癥反應(yīng)劇烈，患處毛囊化膿，可以從中擠出膿汁。病變部位毛發(fā)容易折斷禿落，殘留的頭發(fā)極為松動(dòng)、拔取毫不費(fèi)力。痊愈后常留疤痕，用病發(fā)進(jìn)行真菌鏡檢和培養(yǎng)皆為陽(yáng)性。本病自覺(jué)癥狀常訴說(shuō)疼痛或輕癢。多伴發(fā)頸側(cè)淋巴結(jié)腫大。有些患者還出現(xiàn)發(fā)熱、倦怠食欲不振等全身癥狀。我國(guó)已總結(jié)一套“五字療法”的好經(jīng)驗(yàn)，即服（藥）、洗（頭）、搽（藥）、理（發(fā)）、消（毒）。對(duì)照此經(jīng)驗(yàn)，我們可選用酮康唑內(nèi)服，按上述劑量，連服4周；治療期間須每日洗頭；堅(jiān)持外搽適宜的抗真菌藥膏1～2月；每周理發(fā)一次，直至治愈為止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等須定期進(jìn)行消毒。