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孩子出現(xiàn)心臟三尖瓣反流，不一定就是先天性心臟病?？赡苁巧硇缘?，也可能是病理性的。病理性原因包括心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌疾病、感染等。需要綜合癥狀、檢查結(jié)果等判斷。 1. 心臟結(jié)構(gòu)異常：如三尖瓣發(fā)育不良、瓣環(huán)擴(kuò)大等，可能導(dǎo)致反流。 2. 心肌疾?。盒募⊙?、心肌病等影響心肌功能，進(jìn)而引發(fā)三尖瓣反流。 3. 感染：心內(nèi)膜炎等感染性疾病，損害心臟瓣膜，造成反流。 4. 肺動(dòng)脈高壓：增高的壓力會(huì)使三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全，出現(xiàn)反流。 5. 風(fēng)濕性心臟病：累及心臟瓣膜，引起三尖瓣反流。 總之，對(duì)于孩子心臟三尖瓣反流的情況，需要進(jìn)一步完善檢查，如心臟超聲、心電圖等，明確病因，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。家長不必過于緊張，但也要重視，及時(shí)帶孩子到正規(guī)醫(yī)院心內(nèi)科就診。

三尖瓣關(guān)閉不全可有相對(duì)性和器質(zhì)性兩種。相對(duì)性者，瓣膜本身并無病變，而系右心室肥大，房室環(huán)相應(yīng)擴(kuò)張，引起三尖瓣瓣葉對(duì)合不良，造成關(guān)閉不全。重度風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全的病人常伴有相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱的后遺癥，臨床上不多見，大都同時(shí)伴有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。病理變化為瓣膜纖維增厚，卷縮，腱索縮短，瓣環(huán)擴(kuò)大，心臟收縮時(shí)瓣膜不能完全對(duì)合。往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狹窄。相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全程度輕者在原發(fā)其它瓣膜病變糾治后，經(jīng)過一段時(shí)間的恢復(fù)，由于右心室壓力下降，右心縮小，其關(guān)閉不全的程度大多減輕，甚至消失。但部分重癥風(fēng)濕性心臟病患者，術(shù)后數(shù)日內(nèi)三尖瓣返流所造成的血流動(dòng)力學(xué)障礙是促成低心排血量，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)死亡的因素之一。還有部分肺動(dòng)脈高壓病人則得不到預(yù)期效果，術(shù)后長期處于右心衰竭。故近年來主張對(duì)中等度以上的三尖瓣關(guān)閉不全，在其他瓣膜手術(shù)完成后，同期施行三尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)，以期得到較滿意的效果。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全，一般都需手術(shù)治療。病變輕者，可先直視切開融合的交界，再行瓣環(huán)成形術(shù)；病變較重者，應(yīng)行瓣膜替換術(shù)。三尖瓣成形術(shù)：常用方法有三種①瓣環(huán)縫縮術(shù)，沿前瓣和后瓣交界處及后瓣瓣環(huán)用雙頭無創(chuàng)傷縫線作1～2針褥式縫合，兩側(cè)都襯墊片，結(jié)紥后短縮瓣環(huán)。②DeVega術(shù)，用帶雙頭針的無創(chuàng)傷縫線沿前瓣和后瓣瓣環(huán)作雙層交叉連續(xù)縫合，兩端進(jìn)出針處各帶一墊片，收緊縫線結(jié)紥，以縮短擴(kuò)大的后瓣和前瓣基部瓣環(huán)。③Carpentier環(huán)固定術(shù)，Carpentier環(huán)是仿照三尖瓣環(huán)形態(tài)，用不銹鋼制成的橢圓形半圓環(huán)，外用滌綸布包裹，有不同的號(hào)碼。手術(shù)時(shí)沿三尖瓣環(huán)放置褥式縫線，再縫于適合號(hào)碼的Carpentier環(huán)上。結(jié)紥固定后即可將擴(kuò)大的前瓣和后瓣基部瓣環(huán)縮小，而使三尖瓣恢復(fù)對(duì)合良好。經(jīng)改良的carpentier環(huán)，采用彈性材料制環(huán)，能適應(yīng)心臟周期房室環(huán)的活動(dòng)，減少縫合圈上的應(yīng)力，從而減少撕脫的可能性。三尖瓣關(guān)閉不全的病理生理是三尖瓣返流的結(jié)果，即收縮期血流從右心室返流入右心房，造成右心房高度擴(kuò)大，壓力升高，靜脈血液回流障礙。由于右心室負(fù)荷增加，代償而肥厚，容易發(fā)生右心衰竭。三尖瓣關(guān)閉不全的癥狀和體征與瓣膜關(guān)閉不全的程度有關(guān)。輕度關(guān)閉不全臨床上不易覺察。較嚴(yán)重者可有疲乏、胃納不佳、肝區(qū)脹痛、腹部膨脹和下肢水腫等。典型體征是：頸靜脈怒張伴搏動(dòng)；肝腫大并能捫及搏動(dòng)；以及胸骨左緣第4肋間的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，雜音在深吸氣末增強(qiáng)（Carvallo征）。典型體征在嚴(yán)重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝臟長期郁血而致硬化，反而不再有搏動(dòng)；右心容量負(fù)荷達(dá)到極點(diǎn)后，雜音不再隨吸氣而增強(qiáng)，故Carvallo征可以陰性。X線照片示右心房和右心室肥大，心臟右緣凸出，同時(shí)半有其他瓣膜病變?cè)斐傻母淖儭Ｐ碾妶D示心房肥大，P波高寬；并有右束支傳導(dǎo)阻滯或右心室肥大，甚至心肌勞損。常有心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖及多普勒檢查：切面超聲可探測三尖瓣環(huán)的大小，了解瓣膜的增厚情況，有助于分首辨相對(duì)性和器質(zhì)性病變。三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，超聲造影可見微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接監(jiān)測到右室至右房的異常信號(hào)，并可估計(jì)返流的程度。心導(dǎo)管檢查表現(xiàn)為右心房壓力波形的V波突出，y降支變陡，在吸氣時(shí)更為明顯。右心房壓力波形與右心室壓力波形相似，僅振幅較小，稱為右室化的右房壓，是重度三尖瓣返流的表現(xiàn)。心血管造影檢查：右室造影、右前斜位電影攝影可顯示三尖瓣返流及其程度。但由于心導(dǎo)管跨過三尖瓣，有潛在性假陽性。三尖瓣關(guān)閉不全的診斷，應(yīng)包括對(duì)關(guān)閉不全程度的了解。典型的臨床體征對(duì)診斷重度三尖瓣關(guān)閉不全有一定價(jià)值。過去用右心室造影作為診斷可疑病例和估計(jì)返流程度的手段。近年來，超聲和多普勒檢查已逐漸替代了創(chuàng)傷性檢查。