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丙肝基因分型主要有 1 型、2 型、3 型、4 型、5 型和 6 型。不同的基因分型在治療方案和預(yù)后上可能存在差異。 1.1 型：是全球較為常見的類型，治療難度相對較大。 2.2 型：治療效果通常較好，對藥物的反應(yīng)相對積極。 3.3 型：感染后肝臟損傷可能較明顯，治療時需綜合考慮多種因素。 4.4 型：在某些地區(qū)較為流行，治療方案需根據(jù)個體情況制定。 5.5 型：相對少見，其病毒特征和治療反應(yīng)有一定特點。 6.6 型：分布范圍相對較窄，治療需針對性選擇藥物和方案。 了解丙肝的基因分型對于制定個體化的治療方案、評估治療效果和預(yù)后都具有重要意義?；颊邞?yīng)在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)的診斷和治療。

這個丙肝明確沒有分型。這個丙肝病毒的病毒庫比較高，應(yīng)該使用干擾素進行治療，結(jié)合苦參素，病毒唑治療。

丙肝的基因分型有三種：1.反復(fù)發(fā)作型。此為典型的HCV感染表現(xiàn)。ALT高于正常值，在正常值上下反復(fù)波動，緩解期時ALT可恢復(fù)正常。2.持續(xù)異常型。此型的ALT呈持續(xù)性偏高，但ALT的數(shù)值僅比正常值高1~2倍。3.健康攜帶型。此型ALT正常，肝活檢可能正?；蝻@示不同程度的慢性肝炎改變。

1、急性肝炎各型病毒均可引起。丙型肝炎超過50％轉(zhuǎn)慢性。（1）急性黃疸型肝炎：臨床經(jīng)過的階段性較為明顯，可分為三期，總病程2—4個月。黃疸前期：丙型肝炎起病相對較緩，僅少數(shù)有發(fā)熱。少數(shù)患者以頭痛、發(fā)熱、四肢酸痛等癥狀為主，類似感冒。此期主要癥狀有全身乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等，肝功能改變主要為ALT升高。本期持續(xù)1—21天，平均5—7天。黃疸期：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)熱消退，尿黃加深，鞏膜和皮膚出現(xiàn)黃疸，1—3周內(nèi)黃疸達到高峰。部分患者可有一過性糞色變淺、皮膚瘙癢、心動徐緩等梗阻性黃疸表現(xiàn)。肝大、質(zhì)軟、邊緣銳利，有壓痛及叩痛。部分病例有輕度脾大。肝功能檢查ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性。本期持續(xù)2—6周圍?；謴?fù)期：癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。本期持續(xù)2周至4個月，平均1個月。（2）急性無黃疸型肝炎：除無黃疸外，其他臨床表現(xiàn)與黃疸型相似。相比之下，黃疸型起病較緩慢，癥狀較輕，主要為全身乏力，食欲下降，惡心、腹脹，肝區(qū)痛，肝大，有輕壓痛及叩痛等?；謴?fù)較快，病程大多在3個月內(nèi)。有些病例無明顯癥狀，易被忽視。實際上無黃疸型發(fā)病率遠高于黃疸型。急性丙型肝炎的臨床表現(xiàn)一般較輕，多無明顯癥狀或癥狀很輕，無黃疸型占2/3之上。多數(shù)病例無發(fā)熱，血清ALT呈輕中度升高即使是急性黃疸型病例，血清總膽紅素一般不超過52umol/L。　　2、慢性肝炎急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史而因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者。發(fā)病不明確或雖無肝炎病史，但根據(jù)肝組織病理學(xué)或根據(jù)癥狀、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性肝炎表現(xiàn)者。慢性肝炎僅見于乙、丙、丁3型肝炎。輕度：病情較輕，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳、肝少大有輕觸痛，可有輕度脾大。部分病例癥狀、體如。肝功能指標(biāo)僅1或2項輕度異常。中度：癥狀、體征、實驗室檢查居于輕度和重度之間。重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴肝病面容、肝掌、癡、脾大，ALT和/或天門冬氨酸氨酶（AST）反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。反A≤32g/L，Bil＞正常上限5倍，PAT60％—40％，CHE＜U/L，四項中有一項者，可診斷為重度慢性肝炎?！　?、重型肝炎（肝衰竭）是病毒性肝炎中最嚴(yán)重的一種類型，約占全部肝炎中的0.2％-0.5％，病死率高。所有肝炎病毒均可引起重型肝炎，甲型、丙型少見。重型肝炎發(fā)生的病因及誘因復(fù)雜，包括重疊感染（如乙型肝炎重疊戊型肝炎）、機體免疫狀況、妊娠、HBV前C區(qū)突變、過度疲勞、精神刺激、飲酒、應(yīng)用肝損藥物、合并細菌感染、有其他合并癥（如甲狀腺功能亢進、糖尿?。┑?。（1）急性重型肝炎：又稱暴發(fā)型肝炎，發(fā)病多有誘因。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安、昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進行性縮小，有出血傾向，PTA小于40％，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎衰竭（肝腎綜合征）。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病的診斷。本型病死率高。病程不超過三周。（2）亞急性重癥肝炎：又稱亞急性肝壞死。以急性型肝炎起病，15d至24周出現(xiàn)極度乏力，食欲缺乏頻繁嘔吐腹脹等中毒癥狀，黃疸進行性加深，膽紅素每天上升≥17.1umol/L或大于正常值10倍，明顯腹脹，肝性腦病Ⅱ度以上，有明顯出血現(xiàn)象，凝血酶原時間顯著延長及凝血酶原活動度＜40％。首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱腦病型；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥侯（包括胸水等）恩者，稱為腹水型。亞急性重型肝炎晚期可有難治性并發(fā)，如腦水腫，消化道大出血，嚴(yán)重感染，電解質(zhì)紊亂及酶堿平衡失調(diào)（低鈉、低鉀、低鎂、堿中毒等）。白細胞升高、血紅蛋白下降、低血糖低膽固醇，低膽堿酯酶。一旦出現(xiàn)肝腎綜合征，預(yù)后極差。本型病程較長，常超過3周至數(shù)月：容易轉(zhuǎn)化為慢性肝炎或肝硬化。（3）慢性重型肝炎：臨床表現(xiàn)同亞急性重癥肝炎，但有如下基礎(chǔ)：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性HBV攜帶史；③無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛癡等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測改變者（如A/G比值下降或倒置，丙種球蛋白升高）；④肝穿刺檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型或其他肝炎病毒引起的急性或亞急性重癥肝炎。　　4、淤膽型肝炎以肝內(nèi)淤膽為主要表現(xiàn)的一種特殊臨床類型，又稱為毛細管肝炎。急性淤膽型肝炎起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺癥狀較輕。黃疸較深，持續(xù)3周以上，甚至持續(xù)數(shù)月或更長。有皮膚瘙癢，大便顏色變淺，肝大。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，PAT＞60％，γ—谷氨酰胎酶，堿性酶，總膽汁酸，膽固醇等升高，ATL初期升高，中后期可正常。大多數(shù)病人可順利恢復(fù)。在慢性肝炎或肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生上述百萬者，為慢性淤膽型肝炎，其發(fā)生率較急性者多，預(yù)后較差。　　5、肝炎硬化根據(jù)肝臟炎癥情況分為活動性與靜止性兩型。①活動性肝硬化，有慢性肝炎活動的表現(xiàn)ALT升高，乏力及消化道癥狀明顯，荒誕白蛋白下降。伴有腹壁、食道靜脈曲張，腹水，肝縮小質(zhì)地變，脾進行性增大，門靜脈、脾靜脈增寬等門脈搏高壓征表現(xiàn)。②靜止性肝硬化：無肝臟炎癥活動的表現(xiàn)，癥狀輕或無特異性，可有上述體征?！　「鶕?jù)肝組織病理及臨床表現(xiàn)分為代償性肝硬化和失代償性肝硬化。①代償性肝硬化，指早期肝硬化Child—PughA級。A≥35g/L，Bil＞35μmol/L，PAT＜60％。可有門脈高壓征，但腹水、肝性腦病或上消化道大出血；②失代償性肝硬化，指中晚期肝硬化，屬Child—PughB、C級。有明顯肝功能異常及失代償征象，如A＞35g/L，A/G＞1.0，Bi＞35μmol/L，PAT＜60％?？捎懈顾?，肝性腦病或門脈高壓引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。未達到肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，但肝纖維化表現(xiàn)較明顯者，稱肝炎肝纖維化。主要根據(jù)組織病理學(xué)作出診斷，B超及血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸，Ⅲ型前膠原胎、Ⅳ型膠原，層連蛋白等可供參考?！　√厥馊巳焊窝椎谋憩F(xiàn)：（1）小兒病毒性肝炎：急性肝炎多為黃疸型，以甲型肝炎為主。一般起病較急，黃疸前期較短，消化道癥狀和呼吸道癥狀較明顯，早期易誤診為上呼吸道感染或消化道疾病。肝脾腫大較顯著。黃疸消退較快病程較短。嬰兒肝炎病情較重，可發(fā)展為急性重型肝炎。小兒慢性肝炎以乙型和丙型多見，病情大多較輕。因小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，感染HBV后易成免疫耐受狀態(tài)，多不表現(xiàn)癥狀而徹底隱性感染，或成為無癥狀HBV攜帶者。（2）老年病毒性肝炎：老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎多見，以黃疸型為主。老年慢性肝炎較急性者為多：其特點是黃疸發(fā)生率高，黃疸較深，持續(xù)時間較長；淤膽型較多見；合并癥較多；重型肝炎比例高；預(yù)后較差。（3）妊娠期肝炎：妊娠期肝臟負擔(dān)加重，感染肝炎病毒后癥狀較重，尤其以妊娠后期為嚴(yán)重，其特點為：消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見，重型肝炎比例高，因而病死率也較高?？蓪μ河杏绊懀ㄔ绠a(chǎn)、死胎、畸形）。妊娠合并戊型肝炎時病死率可高達30％以上。如為HBV或HCV感染者，可垂直傳播給胎兒。