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母親胸腔水腫嚴(yán)重未明病因,如何是好

水腫疾病

問題描述:胸腔水腫很厲害,在我們 那當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住了一個(gè)多月院了,現(xiàn)在越來越嚴(yán)重,因?yàn)樗麄兊浆F(xiàn)在都沒查出水的來源,我現(xiàn)在很急,不知道怎么辦好,于醫(yī)生,謝謝你能趕快告訴我怎么辦,現(xiàn)在我媽媽全靠抽水才能消下去,看到她那樣,我心里好疼,我想帶她去那些大城市的醫(yī)院,可那里排隊(duì)掛號(hào),我怕我媽媽等的受不住,因?yàn)樗F(xiàn)在不行的很,于醫(yī)院求你趕快告訴我,我現(xiàn)在應(yīng)該怎么做,我媽媽那些水腫的原因你能知道嗎

  • 回答4

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    薛祖洋 醫(yī)師

    冠縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    兒科

    胸腔水腫原因較多,常見的有心力衰竭、低蛋白血癥、胸膜炎、肝硬化、惡性腫瘤等。 1.心力衰竭:心臟泵血功能減弱,導(dǎo)致血液回流受阻,引起胸腔積液。治療常使用利尿劑如呋塞米、螺內(nèi)酯,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利等,改善心功能。 2.低蛋白血癥:蛋白攝入不足或丟失過多,血漿膠體滲透壓降低,液體滲出至胸腔。需補(bǔ)充白蛋白,并治療原發(fā)病。 3.胸膜炎:炎癥刺激導(dǎo)致胸膜通透性增加,產(chǎn)生胸水??墒褂每股厝珙^孢呋辛酯、阿莫西林等抗感染治療。 4.肝硬化:肝臟功能受損,引起門脈高壓和蛋白合成障礙,出現(xiàn)胸水。治療包括保肝、利尿等。 5.惡性腫瘤:腫瘤細(xì)胞侵犯胸膜或阻塞淋巴管,導(dǎo)致胸水。需根據(jù)腫瘤類型進(jìn)行放化療或靶向治療。 胸腔水腫的病因復(fù)雜,需要綜合多種檢查來明確。建議盡快前往上級(jí)醫(yī)院,完善相關(guān)檢查,如胸部 CT、心臟超聲、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等,以確定病因,采取針對(duì)性治療。

    2024-12-15 23:00
  • 回答3

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    楊東銀 醫(yī)師

    安都衛(wèi)生院

    一級(jí)

    內(nèi)科

    正常情況下,臟層和壁層胸膜表面覆蓋有一薄層10~20ml的液體.液體的成分與血漿相似,但其蛋白含量較低(<1.5g/dl).胸膜液體從胸膜毛細(xì)血管滲出,經(jīng)壁層胸膜間質(zhì)和淋巴管吸收.胸腔積液分為漏出性和滲出性,前者是因微血管壓力增高或滲透壓減低引起,后者是因胸膜炎癥引起胸膜表面對(duì)蛋白性液體的透性增加引起.淋巴阻塞也可造成胸液聚積.有許多原因引起滲出性和漏出性積液(見下文).血胸(即胸膜腔內(nèi)有血液)大多發(fā)生于外傷,偶爾見于自發(fā)性氣胸時(shí)胸膜粘連內(nèi)血管破裂后.自發(fā)性血胸還可能是凝血缺陷的一種罕見并發(fā)癥.罕見情況下,主動(dòng)脈瘤破裂,血液可進(jìn)入胸膜腔,胸膜血液往往不凝固,很容易用針頭或通過水封式胸腔引流管抽出.乳糜胸(即有乳樣或乳糜樣胸膜滲出液)產(chǎn)生原因是外傷或腫瘤(大多為淋巴瘤)破壞胸導(dǎo)管.液體的脂肪成分(中性脂肪和脂肪酸)高;顯微鏡下往往看到嗜蘇丹脂肪小體.膽固醇含量很低.滲出液中甘油三酯水平≥110mg/dl(1.24mmol/L)時(shí)可確診.膽固醇滲出(乳糜樣或假乳糜滲出)極為罕見.由于有反光的膽固醇結(jié)晶,胸腔穿刺抽出金黃色或閃光液體.顯微鏡下可見結(jié)晶,可測(cè)出高濃度的膽固醇(可達(dá)1g/dl,26mmol/L),但中性脂肪和脂肪酸濃度低.此種滲液是由于長(zhǎng)期慢性滲出所致,如TB胸膜炎或類風(fēng)濕性胸膜滲出.應(yīng)認(rèn)真尋找滲液的疾病,膽固醇胸膜滲出不能作為完整的診斷.引起漏出液的病變心力衰竭可增加體循環(huán)和肺循環(huán)毛細(xì)血管壓,是漏出性胸液的最常見原因.一般雙側(cè)性,積液量以右側(cè)為多.單側(cè)性的以右側(cè)多見.低蛋白血癥可引起胸腔積液.一般為雙側(cè)性的,伴有身體其他部位的液體積聚.腹水可伴胸水出現(xiàn),因液體可從腹膜腔縱橫膈缺損處或淋巴管道進(jìn)入胸膜腔;70%該種胸液為右側(cè)的,15%為左側(cè),15%為雙側(cè)性.它們出現(xiàn)于5%的肝硬化腹水病人中.Meigs綜合征(胸腹水伴卵巢纖維瘤和其他卵巢腫瘤)有相似機(jī)制,但卵巢腫瘤相關(guān)胸水一般為滲出液.與腹膜透析和急性胰腺炎有關(guān)的胸水也有同樣的發(fā)病原理.在粘液性水腫中,胸腔積液常為滲出液,但也可為漏出液.產(chǎn)后,在最初24小時(shí)可見少量積液,很快可消失.醫(yī)源性胸腔積液是由于液體輸入應(yīng)置于鎖骨下靜脈的導(dǎo)管中,但事實(shí)上導(dǎo)管置于胸膜腔內(nèi)(參見第198節(jié)中央靜脈插管)所致.誤放的營(yíng)養(yǎng)管有時(shí)也可穿入主支氣管進(jìn)入胸膜腔(參見第19節(jié)經(jīng)鼻胃管或腸腔插管).胸液的特點(diǎn)與輸入液一樣.引起滲出液的病變真菌性胸液為滲出液,胸膜活檢可顯示肉芽腫(參見第158節(jié)和第157節(jié)).胸液和組織培養(yǎng)可獲病原體.病史的地區(qū)性,皮膚和血清學(xué)試驗(yàn),氣道分泌物微生物學(xué)檢查和組織學(xué)檢查對(duì)診斷很有幫助.約10%的酵母菌病人有胸腔積液,常有廣泛的基礎(chǔ)性肺內(nèi)疾病.7%的球孢子菌病病人胸液量大,呈單側(cè)性.約1/2的病人有實(shí)質(zhì)病損,多形性紅斑和結(jié)節(jié)性紅斑常見.胸液也出現(xiàn)于球孢子菌病的后期,是球孢子腔破裂至胸膜腔的嚴(yán)重并發(fā)癥.組織胞漿菌病和隱球菌病中胸腔積液者極少,常作為播散性疾病的一部分或伴廣泛實(shí)質(zhì)病變.在伴肺炎胸腔積液中,炎癥累及臟層胸膜常引起急性胸膜炎及漿液滲出性胸液,胸液含許多嗜中性粒細(xì)胞和細(xì)菌.伴肺炎的胸液一般由細(xì)菌引起,但少量積液可發(fā)生于病毒和支原體肺炎.病毒性胸腔積液亦可發(fā)生于無明顯肺炎者.30%~50%的肺栓塞病人有胸腔積液(參見第72節(jié)).約80%為漏出液,常帶血性.盡管約1/3的肺栓塞引起的胸腔積液病人在X線上無梗死證據(jù),但胸腔積液的形成機(jī)制是由于覆蓋被梗死肺的臟層胸膜通透性增高.然而,當(dāng)心衰時(shí)可發(fā)生漏出性胸腔積液.肺栓塞引起的肺不張也可造成漏出液.轉(zhuǎn)移性腫瘤為>60歲病人滲出液的最常見原因.肺是最常見的原發(fā)部位,乳房是第二位的常見原發(fā)部位,但任何部位的癌腫均可轉(zhuǎn)移至胸膜.腫瘤種植于胸膜引起淋巴阻塞是胸液形成的主要原因.積液常為大量,引起活動(dòng)后氣促.常為肉眼血性滲出液.大多數(shù)癌性胸腔積液可由胸液細(xì)胞學(xué)檢查而明確診斷,但送檢的標(biāo)本需多達(dá)3次.胸膜活檢的敏感性低于胸液的細(xì)胞學(xué)檢查,但有時(shí)當(dāng)細(xì)胞學(xué)檢查陰性時(shí),胸膜活檢可陽(yáng)性.在診斷困難的病例,兩種方法均需要.胸腔積液在霍奇金和非霍奇金淋巴瘤均常見,其產(chǎn)生機(jī)制不一.霍奇金病以淋巴受阻為主,而非霍奇金淋巴瘤以胸膜浸潤(rùn)為主.盡管霍奇金病的發(fā)展性質(zhì)并不一定需要明確,但淋巴瘤性胸液??山?jīng)胸液細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜針吸活檢而明確診斷.惡性胸膜間皮瘤(一種起源于胸膜間皮的惡性腫瘤)與接觸石棉密切相關(guān)(參見第75節(jié)石棉沉著癥及其相關(guān)疾病).在美國(guó),本病的發(fā)病率為每年2000例左右.隱性非胸膜性胸痛和呼吸困難是最常見的癥狀.腫瘤逐漸將肺包裹且侵犯胸壁,在75%的病人引起胸腔積液.CT顯示胸膜不規(guī)則增厚.胸水為漿液性或血性滲出液,約1/3病人胸水糖<50mg/dl(<2.78mmol/L),pH<7.2.胸水細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)惡性細(xì)胞,不易與腺癌區(qū)別.由于胸膜針刺活檢也難以作出診斷,因此常需剖胸活檢或通過胸腔鏡直視下活檢,即電視輔助胸腔手術(shù)(VATS)]以明確診斷.免疫組織化學(xué)和電子顯微鏡可將該腫瘤與腺癌鑒別開來.預(yù)后使人擔(dān)憂,對(duì)根治手術(shù),化療,放療或綜合治療的反應(yīng)均差.良性纖維性間皮瘤是一種罕見的胸膜實(shí)質(zhì)性腫瘤.在50%的病人可產(chǎn)生胸痛,氣促,發(fā)熱和肥大性骨關(guān)節(jié)病.胸水為滲出性,由于存在透明質(zhì)酸鹽故為粘性.通過胸廓切開術(shù)和腫瘤切除可診斷和治愈本病.SLE或藥物誘發(fā)的狼瘡樣綜合征(最常見的是肼苯達(dá)嗪,普魯卡因酰胺,異煙肼,苯妥莫鈉和氯丙嗪)在多達(dá)40%的病人中引起胸腔積液.藥物通常已使用了很長(zhǎng)時(shí)間,且癥狀在停藥后10日內(nèi)減輕.發(fā)熱,胸痛及某些狼瘡的全身癥狀常見.在極少見情況下可單有胸膜病變.胸水為滲出性,早期以中性粒細(xì)胞為主,晚期以單核細(xì)胞為主.胸水中葡萄糖通常>80mg/dl,(>4.44mmol/L),pH>7.35,LDH<500IU/L;胸水補(bǔ)體低,抗核抗體(ANA)滴度高.ANA滴度>1:320呈均一型或胸水與血清中ANA比值≥1高度提示診斷.與標(biāo)準(zhǔn)的SLE不同,在藥物誘導(dǎo)的狼瘡,血中帶有抗組蛋白和抗單鏈DNA抗體.??砂l(fā)現(xiàn)狼瘡細(xì)胞且認(rèn)為具有診斷價(jià)值,但檢測(cè)相當(dāng)費(fèi)力不必作為常規(guī),因?yàn)橥ǔ?捎膳R床特點(diǎn)和胸水抗原抗體檢測(cè)獲得診斷依據(jù).藥物誘發(fā)的胸腔積液不常見.呋喃口旦啶偶可與伴肺內(nèi)浸潤(rùn),胸腔積液和外周血嗜酸細(xì)胞增多的發(fā)熱性疾病有關(guān).伴纖維化的慢性間質(zhì)性肺炎較少發(fā)生且較少產(chǎn)生胸腔積液,這可發(fā)生于服用藥物多年者,肌肉松弛劑偶可引起雙側(cè)胸腔積液伴血及胸水嗜酸細(xì)胞增多,但無肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn).其他多巴胺拮抗劑,以及白介素-α不常引起胸腔積液,通常伴肺浸潤(rùn).類風(fēng)濕疾病引起的胸腔積液常見于女性,但以男性更多常見.胸液為少到中等量,典型地出現(xiàn)于有類風(fēng)濕疾病數(shù)年的老年男性和那些有皮下類風(fēng)濕結(jié)節(jié)者.胸液的特點(diǎn)是,滲出性伴低葡萄糖含量[<40mg/dl(<2.22mmol/L)],高LDH(>700IU/L),低pH(<7.2),低補(bǔ)體和高類風(fēng)濕因子滴度(≥1:320),常出現(xiàn)膽固醇結(jié)晶.膈下膿腫常出現(xiàn)胸腔積液的癥狀,是以中性粒細(xì)胞為主的無菌滲出液,胸液很少為感染性;3/4的膈下膿腫發(fā)生于腹部手術(shù)后數(shù)周至數(shù)月.通過超聲波檢查和腹部CT掃描可明確診斷.約10%急性胰腺炎并發(fā)伴腹水的胸腔積液.胸液為富含中性粒細(xì)胞的滲出液,并含高于血清的淀粉酶.胸水量少;約60%為左側(cè)性的,30%為右側(cè)性的,10%為雙側(cè)性的.胰腺假囊腫可由主動(dòng)脈或食道裂孔膨出至縱隔并破裂至一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔.胸液中淀粉酶含量極高(達(dá)10萬(wàn)IU/L),血清淀粉酶量正常.腹部超聲和CT掃描對(duì)胰腺假瘤的診斷有價(jià)值.因胸液在胸穿抽液后很快積聚起來,故必須行假瘤的分流

    2015-12-07 05:11
  • 回答2

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    任立存 主治醫(yī)師

    重慶渝都生殖醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    一般結(jié)核引起的情況比較多見,你媽媽的情況建議還是到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行檢查治療.希望我的回答能給你帶來幫助,ydz

    2015-12-07 00:39
  • 回答1

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    李增沛 主治醫(yī)師

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    你好,心衰患者是會(huì)引起水腫,包括胸腔積液或者腹腔積液等情況,需要強(qiáng)心利尿治療,同時(shí)要查出引起心衰的原因是什么,也需要積極治療病因.ydc

    2015-12-07 00:01
就醫(yī)問藥

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什么是水腫疾病?   水腫是指血管外組織間隙中液體含量增加的一種狀態(tài)。按水腫波及的范圍可分為全身性水腫和局部性水腫。體腔內(nèi)過多的液體聚集稱為積液,如胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。水腫一般不包括內(nèi)臟器官的局部水腫,如腦水腫、肺水腫等。 查看全文»

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