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回答4
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唐秀鳳
上海市松江區(qū)九亭鎮(zhèn)衛(wèi)生院
一級(jí)
內(nèi)科
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心慌心跳快容易激動(dòng)可能由多種原因引起,如生理性因素、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、心臟神經(jīng)官能癥等。 1.生理性因素:劇烈運(yùn)動(dòng)、精神緊張、飲酒、咖啡或濃茶等,可導(dǎo)致心跳加快、心慌、易激動(dòng)。通常在去除誘因后,癥狀會(huì)自行緩解。 2.心律失常:如竇性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。心臟節(jié)律異常,使心跳過(guò)快,引發(fā)心慌激動(dòng)。需進(jìn)行心電圖等檢查明確診斷,治療藥物包括美托洛爾、普羅帕酮等。 3.甲狀腺功能亢進(jìn):甲狀腺激素分泌過(guò)多,代謝加快,導(dǎo)致心跳加快、情緒激動(dòng)??赏ㄟ^(guò)甲狀腺功能檢查確診,治療常用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等。 4.貧血:血紅蛋白不足,機(jī)體缺氧,心臟代償性加快跳動(dòng)。需進(jìn)行血常規(guī)等檢查,明確貧血類型后治療,如缺鐵性貧血補(bǔ)充鐵劑。 5.心臟神經(jīng)官能癥:自主神經(jīng)功能紊亂,雖心臟無(wú)器質(zhì)性病變,但也會(huì)有心慌心跳快易激動(dòng)的表現(xiàn)。治療以心理調(diào)節(jié)為主,必要時(shí)使用谷維素等調(diào)節(jié)神經(jīng)的藥物。 總之,出現(xiàn)心慌心跳快容易激動(dòng)的癥狀,應(yīng)引起重視,及時(shí)就醫(yī),明確原因,采取相應(yīng)的治療措施。
2025-01-08 20:04
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回答3
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王海龍 醫(yī)師
邢臺(tái)市威縣第二人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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治療甲亢的方法目前有以下幾種: 一、內(nèi)科治療:包括抗甲狀腺藥物治療、輔助治療和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的生活治療等??辜谞钕偎幬镆粤螂孱惢衔餅橹?,此方法是內(nèi)科治療中的主要方法。輔助治療主要是采用心得安、利血平等對(duì)癥治療。生活治療是適當(dāng)休息,飲食給予足夠的營(yíng)養(yǎng)和熱量,包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪及B族維生素等,并注意避免精神刺激和過(guò)度疲勞。 藥物治療利用硫脲藥物抑制甲狀腺內(nèi)的碘有機(jī)化,減少甲狀腺激素的合成,但該類藥不抑制甲狀腺攝碘和已合成激素的釋放,則治療初期應(yīng)加用β受體阻滯劑,如心得安、倍他樂(lè)克等。但是必須長(zhǎng)期服用,一般約在一年半至二年內(nèi)可逐漸減少藥量而到停藥不用。然而約有三分之一到一半的患者會(huì)再發(fā),特別是那些脖子較大或飲食攝取碘較多之患者(如常吃海帶、海苔、含碘鹽)。另外,少部分患者在服藥前二、三個(gè)月內(nèi),會(huì)發(fā)生皮膚癢、發(fā)疹或白血球減少(易出現(xiàn)發(fā)燒、喉嚨痛)、肝功能異常等藥物過(guò)敏現(xiàn)象。若出現(xiàn)這些現(xiàn)象,宜及時(shí)就醫(yī)作進(jìn)一步的診斷治療。藥物治療的適應(yīng)癥: ①病情輕、甲狀腺較小的格雷夫斯甲亢; ②年齡小(20歲下),孕婦、年老體弱或合并嚴(yán)重肝、腎或心臟病而不宜手術(shù)者; ?、凼中g(shù)前準(zhǔn)備; ?、苁中g(shù)治療后復(fù)發(fā)又不宜用同位素治療者; ⑤作為放射性同位素治療的輔助治療。 治療甲亢的抗甲狀腺藥物副作用 治療甲亢的抗甲狀腺藥:丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白細(xì)胞減少癥,一般發(fā)生在用藥后的頭幾個(gè)月,如及時(shí)停藥,多在1~2周內(nèi)恢復(fù),故在用藥期間要定期檢查血象?! ≈委熂卓旱奈麽t(yī)抗甲狀腺藥物治療中最嚴(yán)重的副作用是白細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥,由于粒細(xì)胞過(guò)少全身抵抗力顯著下降,繼而導(dǎo)致全身嚴(yán)重的感染,對(duì)生命的威脅極大。因此,在用藥期間應(yīng)注意有無(wú)粒細(xì)胞缺乏癥的發(fā)生,如果及時(shí)發(fā)現(xiàn),治愈的機(jī)會(huì)還比較多。粒細(xì)胞缺乏癥發(fā)生多在用藥l一3個(gè)月期間,但也可見(jiàn)于用藥后的任何時(shí)間。因此,在用藥l一3月期間應(yīng)特別警惕?! ×<?xì)胞缺乏癥發(fā)病有兩種方式,一種是突然發(fā)生,一般不能預(yù)防。另一種是逐漸發(fā)生,一般先有白細(xì)胞減少,如果繼續(xù)用藥,可以轉(zhuǎn)變成粒細(xì)胞缺乏癥。對(duì)后一種發(fā)病方式,可以通過(guò)在用藥期間定期檢查白細(xì)胞來(lái)預(yù)防。在用藥期間,可以每周查1次白細(xì)胞,如果白細(xì)胞數(shù)少于3×10^9/升時(shí),一般需停藥觀察,如果白細(xì)胞數(shù)在3-4×10^9/升,應(yīng)每1-3天查1次,并用升白細(xì)胞的藥物如利血生、鱉肝醇,必要時(shí)用激素治療,最好換用另一種抗甲狀腺藥物,經(jīng)過(guò)上述措施處理后,白細(xì)胞仍然下降,則需停用抗甲狀腺藥物,改用其它方法治療甲亢?! ×<?xì)胞缺乏癥一旦發(fā)生,應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物,并送醫(yī)院進(jìn)行搶救。因病人抵抗力太弱,應(yīng)在無(wú)菌隔離的病房搶救,給予大量的糖皮質(zhì)激素和抗生素治療。治愈后病人不能再用抗甲狀腺藥物治療甲亢。 ?。?)有關(guān)甲亢或甲減病人能否過(guò)正常性生活的問(wèn)題。甲亢或甲減病人能否過(guò)正常性生活須依病情況而定。一般而言,輕癥病人或中、重型病人經(jīng)治療后病變得到控制、癥狀消失、病人各種生命活動(dòng)功能趨于正常者,可以有節(jié)制地過(guò)性生活。 但有以下問(wèn)題時(shí),應(yīng)引起人們注意: ①甲亢病人有多種多樣的神經(jīng)癥狀,如易激動(dòng)、多疑、過(guò)敏、恐懼、焦慮等;植物性神經(jīng)的興奮性增強(qiáng),出現(xiàn)心慌、心律失常等。此外,還有神經(jīng)肌肉功能紊亂,出現(xiàn)四肢顫抖、無(wú)力。性興奮常??梢哉T發(fā)或加重以上癥狀?! 、诓糠旨卓号c甲減病人因性欲減退、陽(yáng)痿等嚴(yán)重地影響了夫妻之間的性和諧,不能進(jìn)行正常的性生活,必須積極進(jìn)行有針對(duì)性的治療,使性功能恢復(fù)?! 、奂卓翰∪嗽陆?jīng)周期往往不規(guī)則,周期多為延長(zhǎng),但也有縮短者,月經(jīng)量亦少,甚至閉經(jīng)。因此,受孕機(jī)會(huì)很少。如果懷孕,,發(fā)生流產(chǎn)的機(jī)會(huì)較多。男病人因精子生成受抑制表現(xiàn)為無(wú)精癥或少精癥,也必須針對(duì)病因進(jìn)行積極治療,方能達(dá)到生育目的?! 、芗卓翰∪说牟∏榉€(wěn)定時(shí),即以過(guò)治療使臨床狀基本控制,血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3)或四碘狀腺原氨酸(T4)均恢復(fù)正常,甲狀腺吸碘率達(dá)正常水平(2小時(shí)為4%—30%,24小時(shí)為25—65%),停藥半年以上,一般可以過(guò)正常性生活。由于性生活常易使甲亢復(fù)發(fā)或加重,有的病人服藥1年以上,停藥后,仍約有1/2—1/3的人復(fù)發(fā),故性生活的恢復(fù)一定要在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行?! 、菁卓翰∪朔帟r(shí)間很長(zhǎng),所服的藥物如他巴唑、β—體阻滯劑,利血平、胍乙啶等,都有致畸作用。故為避免藥物引起的胎兒畸形,恢復(fù)性生活后是否可以懷孕,要接受醫(yī)師的指導(dǎo)?! 《?、同位素治療:用放射性碘破壞甲狀腺組織而達(dá)到治療目的,有“內(nèi)科甲狀腺手術(shù)”之稱。利用甲狀腺有濃集碘的能力和131碘能放出β射線生物學(xué)效應(yīng),使甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞、萎縮,分泌減少,達(dá)到治療目的。通常病人只需服用一次,若效果不佳則可再三個(gè)月或半年后再追加一次。治療后甲狀腺的體積會(huì)逐漸縮小,有的病人會(huì)因甲狀腺破壞過(guò)多而導(dǎo)致機(jī)能低下。本療法的適應(yīng)證有: ?、僦卸燃卓?,年齡在20歲以上,應(yīng)首選此療法; ?、诳辜卓核幬镩L(zhǎng)期治療無(wú)效,或停藥復(fù)發(fā)者,或藥物過(guò)敏者; ?、酆喜⑿?、肝、腎疾患不宜手術(shù)者,手術(shù)后復(fù)發(fā)者或不愿手術(shù)者; ?、苣承└吖δ芙Y(jié)節(jié)性甲亢?! ∠铝星闆r不適宜本治療:①妊娠期、哺乳期;②年齡在20歲以下者;③外周血白血球<3000/立方毫米或中性<1500/立方毫米;④重度心、肝、腎功能衰竭;⑤重度浸潤(rùn)性突眼;⑥甲亢危象?! ∫陨现委煼椒?,都不是孤立存在的,臨床上往往是需要相互配合,才能達(dá)到最理想的治療效果。 三、手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)率低,但手術(shù)為破壞性不可逆治療,且可引起一些并發(fā)癥,應(yīng)慎重選擇。適應(yīng)證為: ?、僦?、重度甲亢,長(zhǎng)期服藥無(wú)效,停藥復(fù)發(fā),或不能不愿長(zhǎng)期服藥者; ?、诩谞钕倬薮蠡蛴袎浩劝Y狀者; ?、坌毓呛蠹谞钕倌[伴甲亢;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢?! 〔贿m合手術(shù)治療者有:①浸潤(rùn)性突眼者;②嚴(yán)重心、肝、腎、肺合并癥,全身情況差不能耐受手術(shù)者;③妊娠早期(前3個(gè)月)和晚期(后3個(gè)月);④輕癥病人預(yù)計(jì)藥物治療可緩解者?! 〖谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥的外科治療 (一)外科治療的地位:甲狀腺大部切除術(shù)仍然是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法??辜谞钕偎幬锊荒芨渭卓?,也不能代替手術(shù)。根據(jù)統(tǒng)計(jì),單純以抗甲狀腺藥物治療的病例,約有50%不能恢復(fù)工作,而經(jīng)手術(shù)治療的病例,只有5%。因此,如果應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療4~5個(gè)月后療效不能鞏固者,應(yīng)考慮手術(shù)治療?! ?duì)于手術(shù)治療,除了青少年患者,病情較輕者及伴有其他嚴(yán)重疾患不宜手術(shù)者外,均可手術(shù)治療。對(duì)于繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤,應(yīng)用抗甲狀腺藥物或131碘治療的效果都不甚顯著,同時(shí)還有惡變的可能存在,更宜以手術(shù)治療為主。業(yè)已并發(fā)有左心擴(kuò)大,心律失常,甚至發(fā)生心律失常者,更應(yīng)手術(shù),始能治愈。企圖完全治愈上述心臟癥狀,然后再行手術(shù)的辦法,是本末倒置,反而導(dǎo)致病情惡化?! ≈劣谌焉飲D女,鑒于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)妊娠可造成不良影響,引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、妊娠中毒癥等;妊娠又可能加重甲狀腺功能亢進(jìn)。因此,在娠妊早期、中期、即4~6個(gè)月,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;到晚期,甲狀腺功能亢進(jìn)與妊娠間的相互影響已不大,則可待分娩后再行手術(shù)治療?! 。ǘ┬g(shù)前準(zhǔn)備及其重要性:甲亢病人在基礎(chǔ)代謝率高亢的情況下,手術(shù)危險(xiǎn)性很大。因此,充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備及其重要?! ?.首先要做好病人的思想工作,消除病人的顧慮和恐懼心理。精神緊張、不安和失眠者可給與鎮(zhèn)靜劑和安眠藥。已發(fā)生心力衰竭者,應(yīng)給與毛地黃制劑;伴有心房顫動(dòng)者,可給與心得安或奎尼丁治療?! ?.術(shù)前檢查:除全面的體格檢查外,還應(yīng)包括:①測(cè)定基礎(chǔ)代謝率,T3T4檢查及131碘吸收試驗(yàn)。在有增高的病人須定期復(fù)查。②喉鏡檢查,確定聲帶功能。③心電圖檢查,并詳細(xì)檢查心臟有無(wú)擴(kuò)大,雜音或心律不齊等。④有胸骨后甲狀腺腫時(shí),應(yīng)做頸部X線攝片,并讓患者同時(shí)咽下顯影劑,以確定氣管和食管的受壓程度?! ?.藥物準(zhǔn)備:降低基礎(chǔ)代謝率是術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)。①如病人基礎(chǔ)代謝率高,可用硫氧嘧啶類藥物(甲基或丙基硫氧嘧啶、他巴唑等)。此類藥物能阻止碘的有機(jī)化過(guò)程,使氧化碘不能與酪氨酸結(jié)合。另外,其本身亦是甲狀腺過(guò)氧化酶的酶解物,能有效地阻止甲狀腺素的合成,并且對(duì)甲狀腺淋巴細(xì)胞有重要免疫作用,由于硫氧嘧啶類藥物能使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血,手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血,增加了手術(shù)的困難和危險(xiǎn)。因此,服用硫氧嘧啶類藥物后必須加用碘劑。②在甲亢癥狀基本控制后,即可改用口服碘液溶液(lugol氏液),每日3次口服,從3滴開(kāi)始,每日每次增加1滴,至16滴止,維持此量3~5日。碘劑對(duì)增生狀態(tài)的甲狀腺的作用在于在最初24~48小時(shí)內(nèi)阻滯正常碘的有機(jī)化環(huán)節(jié),阻滯甲狀腺球蛋白水解,從而抑制甲狀腺素的釋放,使濾泡細(xì)胞退化,甲狀腺血運(yùn)減少、脆性降低。腺體因此縮小變硬,從而有利于手術(shù)切除甲狀腺。③對(duì)于常規(guī)應(yīng)用碘劑或合并應(yīng)用抗甲狀腺藥物不能耐受或不起顯著作用的病例,可使用碘劑與心得安合用術(shù)前準(zhǔn)備,心得安使用劑量每6小時(shí)給藥一次,口服、每次40~60毫克。心得安半衰期3~6小時(shí)。因此,最末一次口服心得安要在術(shù)前1~2小時(shí);術(shù)前不用阿托品,以免心動(dòng)過(guò)速。術(shù)后繼服心得安4~7日。心得安是一種β受體阻滯劑,可選擇阻滯靶組織的β受體對(duì)兒茶酚胺的作用,抑制腎上腺素能活力增進(jìn),降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的效應(yīng),使甲亢癥狀得到改善。心得安不能抑制甲狀腺素釋放?! 〗陙?lái),有人主張完全單用心得安作甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備。優(yōu)點(diǎn)是:一方面可縮短術(shù)前激誘發(fā)危象。同時(shí)也由于術(shù)前準(zhǔn)備不充分,甲亢癥狀未能很好控制所至
2015-12-08 14:11
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回答2
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劉浩慶 醫(yī)師
肇慶市大旺開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院
一級(jí)
全科
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建議您盡早到正規(guī)醫(yī)院接受檢查,查清病癥,根據(jù)檢查結(jié)果決定如何治療。祝您早日康復(fù)。
2015-12-08 06:54
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回答1
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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你好,甲亢的口服藥物:一是賽治,功能是抑制甲狀腺激素生成,但是我不確定是抑制甲狀腺激素還是促甲狀腺激素哈。二個(gè)是利可君片,說(shuō)是因?yàn)椴榈难R?guī)中白細(xì)胞偏低才開(kāi)的。還有一個(gè)是鹽酸小檗胺片,也是白細(xì)胞偏少的藥。
2015-12-07 19:12
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