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患者咳嗽一個多月，近 20 天間歇性肚子疼，乏力，干嘔，食欲下降，CT 檢查結果存疑，10 年前做過膽囊切除手術。對于這種情況，需綜合評估明確診斷，再制定治療方案，同時要關注患者癥狀緩解和生活質(zhì)量。 1. 疾病介紹：膽管癌和胰腺癌都是惡性程度較高的腫瘤。膽管癌發(fā)生在膽管上皮，胰腺癌則源于胰腺組織。兩者早期癥狀常不明顯，確診時多為中晚期。 2. 診斷方法：除了 CT 檢查，還可能需要進行腫瘤標志物檢測、磁共振胰膽管造影、病理活檢等，以明確腫瘤類型和分期。 3. 治療選擇：西醫(yī)方面，手術是可能的根治方法，但對于已有轉(zhuǎn)移的患者，多采用放化療、靶向治療、免疫治療等。中醫(yī)可輔助調(diào)理身體，提高免疫力。 4. 癥狀緩解：針對疼痛，可使用鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、曲馬多、嗎啡等，但需遵醫(yī)囑。乏力、干嘔等癥狀，可通過營養(yǎng)支持、止吐治療等改善。 5. 生活護理：患者應保持良好的心態(tài)，注意休息，保證營養(yǎng)均衡。 6. 預后情況：取決于腫瘤的類型、分期、治療效果和患者的身體狀況。總體來說，預后不太樂觀。 對于患者的情況，應盡快明確診斷，采取綜合治療措施，盡可能減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

病情分析：膽管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在膽管癌的發(fā)病中起一定的作用。1．膽管結石和膽道感染約1/3的膽管癌患者合并膽管結石，而膽管結石患者的5%～10%將會發(fā)生膽管癌，一般認為是肝膽管結石對膽管壁的長期機械刺激以及所引起的慢性膽道感染和膽汁淤積等因素導致膽管壁的慢性增生性炎癥，繼而引起膽管黏膜上皮的不典型增生。病理學觀察發(fā)現(xiàn)，膽管黏膜上皮的不典型增生可逐漸移行成腺癌。2．華支睪吸蟲在東南亞，由于吃生魚感染肝吸蟲者導致膽道感染、膽汁淤滯、膽管周圍纖維化和膽管增生，是導致膽管癌發(fā)生的因素之一。如果有吃富有亞硝酸食物習慣的地區(qū)，更增加誘癌的可能。3．膽管囊性擴張癥已有報道2.8%～28%的患者癌變，囊腫內(nèi)結石形成、細菌感染，特別是由于匯合部發(fā)育異常導致胰液反流，是導致癌變發(fā)生的主要原因。4．原發(fā)性硬化性膽管炎一種自體免疫性疾病。與炎癥性腸病密切相關的慢性膽汁淤積性肝病。特點為肝內(nèi)外膽管彌漫性炎癥、狹窄和纖維化，膽管進行性破壞，最終導致肝硬化、門靜脈高壓癥和肝功能衰竭。原發(fā)性硬化性膽管炎一般認為是膽管癌的癌前病變，大多數(shù)病人在診斷為后的2年半內(nèi)發(fā)現(xiàn)患有膽管癌。5．致癌劑放射性核素如釷，化學物品如石棉、亞硝酸胺、dioxin、polychlorinated、biphenyls等，藥物如異煙肼、甲基多巴肼、避孕藥等等，都有可能是膽管癌的癌源。6．其他已有報道結、直腸切除術后，結腸炎及慢性傷寒帶菌者均與膽管癌的發(fā)病有關。另外肝內(nèi)膽管癌還可能與病毒性肝炎有關。[1-2]疾病治療手術治療手術根治性切除是膽管癌獲得長期生存的唯一機會，膽管癌的治療原則是可切除病例以手術切除為主，術后配合放療及化療，以鞏固和提高手術治療效果，對于不能切除的晚期病例，應施行膽道引流手術，以解除膽道梗阻，控制膽道感染，改善肝臟功能，減少合并癥，延長生命，改善生活質(zhì)量。膽管癌手術復雜多樣，難度高，是腹部外科最具有挑戰(zhàn)性的手術，手術方式主要取決于膽管癌發(fā)生的部位。（一）肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)膽管癌手術方式與原發(fā)性肝細胞癌類似，肝內(nèi)膽管癌往往不伴肝硬化，肝臟儲備功能良好，故積極手術尤為重要，應爭取無瘤邊緣，是獲得長期生存的最重要兇素。根治性手術方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三葉切除、右三葉切除、尾狀葉切除、肝葉楔形切除、肝段切除。因肝內(nèi)膽管癌淋巴轉(zhuǎn)移現(xiàn)象常見，而淋巴轉(zhuǎn)移與手術效果及患者預后密切相關，故在淋巴清掃方面肝內(nèi)膽管癌與原發(fā)性肝細胞癌又有明顯的區(qū)別，肝內(nèi)膽管癌強調(diào)淋巴清掃，以提高手術治療的效果。（二）肝門部膽管癌的手術切除由于肝門局部解剖復雜，腫瘤發(fā)現(xiàn)時多已侵犯肝門部重要結構，故手術切除率低，而能獲得根治性手術切除者更少。但無論如何，即使是姑息性切除其改善患者生活質(zhì)量的作用亦遠優(yōu)于經(jīng)皮穿刺置管引流或內(nèi)支撐架術。因此，對肝門部膽管癌應采取積極的手術態(tài)度。特別是近年來影像學和手術技術的進步，人們已經(jīng)采取更積極的態(tài)度來治療肝門部膽管癌，手術范圍有擴大的趨勢。手術切除方法的選擇肝門部膽管癌手術切除要視腫瘤部位、大小、周圍臟器受侵犯等情況而定。對臨床較有指導意義的是改良Bismuth-Corlette臨床分型，對Ⅰ型腫瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾葉切除，Ⅲ型行局部切除附加尾葉和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植術。由于尾葉膽管開口于左右肝管匯合部且肝門部膽管腫瘤貼近尾葉，易受直接蔓延，故推薦肝門部膽管癌切除應常規(guī)切除尾葉以達到根治的目的。如果Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除時，切除尾葉相對較容易；但如果只做肝門部膽管腫瘤局部切除，要同時切除尾葉是較困難的，這種情況與單獨肝尾狀葉切除類似。另外，肝門部膽管癌一旦侵犯周圍組織，淋巴結轉(zhuǎn)移發(fā)生率可達48%，主要是肝十二指腸韌帶內(nèi)沿肝動脈至胰上緣的淋巴結。因此，為了達到根治性切除的目的，膽管癌切除時應該行肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴結清掃、管道“脈絡化”。肝門部膽管癌常出現(xiàn)門靜脈等重要血管的侵犯，選擇合適的病例聯(lián)合門靜脈或肝動脈血管切除重建是提高肝門部膽管癌手術切除率改善患者預后的重要方法之一。（三）中段膽管癌中段膽管癌可采取腫瘤局部切除，肝十二指腸韌帶淋巴結清掃，肝總管空腸Roux-en-Y吻合術。手術的關鍵是要將肝十二指腸韌帶內(nèi)的肝動脈和門靜脈“脈絡化”，徹底清除該部位的淋巴結。部分膽管癌易于沿膽管侵犯，在術中行快速冰凍病理學檢查顯得尤為重要，以保證膽管切緣陰性，提高手術治療效果。（四）遠端膽管癌的?/div>2014-12-0616:26:36向我提問