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左腳膝蓋關(guān)節(jié)下 2cm 處紅腫疼痛不一定是骨髓炎，還可能是關(guān)節(jié)炎、滑膜炎、軟組織損傷、感染、痛風(fēng)等原因引起。 1.關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生等可引發(fā)關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛。治療常包括休息、物理治療、口服非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉等。 2.滑膜炎：滑膜受到刺激產(chǎn)生炎癥，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。治療有減少活動、局部熱敷、服用滑膜炎顆粒等。 3.軟組織損傷：如撞傷、扭傷，會使局部組織受損，產(chǎn)生紅腫疼痛。需休息、冷敷，可外用云南白藥氣霧劑。 4.感染：細菌感染可引起局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致紅腫熱痛。需抗感染治療，如使用阿莫西林、頭孢呋辛等。 5.痛風(fēng)：尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)處，引起急性炎癥。治療包括控制飲食、服用降尿酸藥物如別嘌醇、非布司他等。 出現(xiàn)左腳膝蓋關(guān)節(jié)下 2cm 處紅腫疼痛，應(yīng)及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查，如血常規(guī)、X 線、血尿酸等，以明確病因，采取針對性治療。

骨髓炎為一種骨的感染和破壞.由需氧或厭氧菌,分枝桿菌,真菌引起.穿刺吸引術(shù)：為減輕骨髓腔壓力,防止炎癥在骨髓腔上下擴散,對病灶處可進行穿刺吸引,同時還可向腔內(nèi)注入抗生素作為治療的一部分.

骨髓炎為一種骨的感染和破壞.由需氧或厭氧菌,分枝桿菌,真菌引起.骨髓炎好發(fā)于椎骨,糖尿病患者的足部,或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位.你好,傳統(tǒng)上對于骨髓炎病灶主張徹底清除,七步連環(huán)療法則是有限有效的病灶清除,避免了因病灶清除而造成的大段骨缺損,對于患者的遠期生活以及近期的后續(xù)治療都是非常有利.

骨髓炎是由化膿性細菌所引起的骨膜,骨皮質(zhì)和骨髓的炎癥.理論上講,在抗菌藥物十分發(fā)達的今天,該病應(yīng)當(dāng)不是什么難治之癥.但臨床實踐卻并非如此.許多骨髓炎患者由于疾病形成畸形,關(guān)節(jié)強直而致殘,部分患者由于竇道長期不愈而致皮膚癌變,更重要的是部分患者由于無法療治需要截肢,甚至死亡.從發(fā)病部位上看,多發(fā)于四肢,下肢較多,其中脛骨,股骨最多.它的感染途徑基本上可分為三種：1,血源性骨髓炎血源性骨髓炎主要是由人體自身免疫功能低下,如有感冒或輕微的皮膚擦傷導(dǎo)致化膿性細菌由血液進入骨內(nèi)所引起的炎癥,感染部位一般無明顯的外傷史.本病多見于兒童發(fā)病后可見高燒39度以上,血沉加快,白細胞化驗多在15000-30000之間,x線視有骨膜反應(yīng),局部皮膚溫度過高,并有深壓痛.2,創(chuàng)傷性骨髓炎創(chuàng)傷性骨髓炎是由身體創(chuàng)傷所引起骨外露（如開放性骨折等）或皮膚破裂引起的肌肉組織深部感染（如失神經(jīng)性的骨外露）后,細菌通過血液潛入骨組織所引起的骨感染,本病一般表現(xiàn)為局部有流膿竇道,傷口皮溫過高,血化驗表現(xiàn)為血沉加快,白細胞增多,X線視有明顯骨破壞.3,醫(yī)源性骨髓炎醫(yī)源性骨髓炎是一種廣義上的創(chuàng)傷性骨髓炎,它是醫(yī)院在做骨科手術(shù)過程中,由于消毒不徹底或無菌意識淡漠所引起的骨感染.它雖然是骨科手術(shù)中少見的病歷,但是它卻是骨感染的三大途徑之一.其癥狀與創(chuàng)傷性骨髓炎一樣.中醫(yī)認(rèn)為骨髓炎是由人體正氣不足,肝腎陰虧,邪毒蘊盛,陰液虧損,抗邪能力低下,此時再感外邪的侵犯,蘊滯于內(nèi),化熱成膿,從而導(dǎo)致骨質(zhì)的破.骨髓炎在保守治療無效后,應(yīng)及時行手術(shù)治療,其中手術(shù)的質(zhì)量是治療的前提,而術(shù)后護理和術(shù)后大量應(yīng)用中藥是治療的關(guān)鍵,治愈后按期使用抗復(fù)發(fā)中藥是治療的保障.如果能夠作到以上三點,特別是抗復(fù)發(fā)中藥的應(yīng)用,那么骨髓炎的終身治愈是沒有問題的.慢性骨髓炎的治療OsteomyelitisofTreatmentofChrohic急性骨髓炎治療不當(dāng),多發(fā)展為經(jīng)久不愈的慢性骨髓炎.近年來伴隨災(zāi)害事故,交通事故的增加,繼發(fā)于開放骨折及手術(shù)感染的患者正迅速增加.致病菌多為金葡菌,外傷引起的多系大腸桿菌,變形桿菌等革蘭氏陰性菌.慢性骨髓炎骨營養(yǎng)中斷,造成骨壞死,易形成死骨,僅用中藥及抗生素多不能治愈,多數(shù)應(yīng)手術(shù)治療.骨髓內(nèi)形成膿腫,骨髓內(nèi)壓力增高,骨髓內(nèi)血流中斷,骨膜下形成膿腫而致骨壞死,病理骨折,甚至大段骨壞死造成的骨缺損.臨床上多伴有繼發(fā)瘺孔,反復(fù)排膿.如瘺孔閉塞,局部就會發(fā)熱,腫痛,淋巴結(jié)腫大,全身發(fā)熱,白血球增高和血沉加快等.如長年瘺孔不閉,極有可能會發(fā)生瘺孔區(qū)組織癌變,而不得不截肢.下列情況應(yīng)積極手術(shù)治療：（一）局部情況：1,膿腫形成,包括骨膜下膿腫,軟組織蜂窩組織炎,骨髓內(nèi)膿腫；2,瘺孔；3,死骨；4,骨不愈合及假關(guān)節(jié)；5,骨髓內(nèi)炎性肉芽；6,畸形；7,異物如鋼板,髓內(nèi)釘?shù)却媪?（二）全身情況如：敗血病,惡性變,反復(fù)發(fā)作.慢性骨髓炎因病情不同治療方法也不同,病灶清除,持續(xù)沖洗是定型的基本方法,在有充分把握治愈炎癥的基礎(chǔ)上,可一期植骨,修復(fù)骨缺損；一期截骨矯形；一期關(guān)節(jié)成形術(shù)；同時以內(nèi)外固定,使骨得以修復(fù).對合并關(guān)節(jié)病變的應(yīng)該可以一期同時處理盡可能保留關(guān)節(jié)功能,中藥具有重要治療價值,可以改善貧血,提高免疫力,對耐藥菌有良好療效,不能完全依賴抗菌素.概述如局部血運良好,即使有感染,機體對細菌具有防御功能,炎癥也能迅速消退.投入的抗生素也容易達到骨病灶部而發(fā)揮效力.慢性骨髓炎的病理特征,就是局部缺乏血運,因此,抗生素不能徹底治療炎癥.雖然抗生素的臨床應(yīng)用,對急性骨髓炎的治療非常有效,但無論是口服或靜脈注射抗生素,對慢性骨髓炎就不那么明顯.由于慢性骨髓炎骨組織病灶破壞,壞死,周圍組織瘢痕,局部血運缺乏,抗生素不能到達病灶,這是骨髓炎難治的原因.因此,必須通過手術(shù)清除病灶,改善局部血運,才能使抗生素發(fā)揮效力.首先,從瘺孔或手術(shù)創(chuàng)口內(nèi)組織行細菌培養(yǎng),確定細菌種類及細菌敏感性.一般用青霉素族,頭孢霉素族及氨基糖甙類抗生素.最近MRSA耐藥菌有不斷增加的趨勢,不得已也選用四環(huán)素族.但致病菌不能確定的病例不少,如不能培養(yǎng)出細菌,就按照耐藥菌用藥.值得注意的是,弱毒菌感染也有增加的趨勢.多種抗生素并用,及廣譜抗生素大量應(yīng)用,確有協(xié)同作用,但考慮到副作用及耐藥菌的增加,盡可能避免多組并用,如要并用最好是選擇具有殺菌作用的抗生素.一般認(rèn)為抗生素到達骨的濃度低,所以應(yīng)選擇透骨吸收較好的抗生素.筆者認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用抗生素4-6周,慢性骨髓炎在術(shù)后應(yīng)用抗生素6周后,一般血沉,CRP,血細胞已正常化,如果反復(fù)再發(fā)瘺孔持續(xù)存在,也不能漫無邊際的投入抗生素.應(yīng)細心研究創(chuàng)口不閉合的原因,決定再次手術(shù).抗生素的局部使用,必須和手術(shù)結(jié)合才有效.持續(xù)沖洗及慶大霉素,先鋒霉素,中藥鏈珠均有效,原因是局部高濃度的抗生素.術(shù)中創(chuàng)面也應(yīng)撒入抗生素.有時從洗凈管間斷注入抗生素,但注射時,應(yīng)注意逆行感染.手術(shù)治療法慢性骨髓炎多數(shù)有手術(shù)適應(yīng)癥,應(yīng)按照其病理狀態(tài)制定治療方針,在抗生素的作用下,積極手術(shù)治療.慢性血源性骨髓炎的病理特征：1.死骨；2.肉芽；3.死腔,空洞；4.骨包殼；5.瘺孔；6.骨膜下膿腫,軟組織膿腫；7.新骨生成；8.骨小梁的變化；9.關(guān)節(jié)強直,拘縮；10.軟組織缺損,瘢痕；11.骨缺損等外傷性慢性骨髓炎患者；12.骨缺損；13.假關(guān)節(jié),骨折；14.畸形；15.異物及內(nèi)固定.慢性血源性骨髓炎的形成特征：由于抗生素的廣泛應(yīng)用,急性敗血癥樣發(fā)病的少了,而形成為非典型的病例不斷增加,大量的新生骨包殼圍住死骨,死骨量小,骨小梁消失,骨硬化.X線片示骨破壞及高密度減低區(qū)混雜出現(xiàn).手術(shù)適應(yīng)癥（一）局部癥狀①.膿腫形成（骨膜下膿腫,軟組織蜂窩織炎,骨髓內(nèi)膿腫）②瘺孔形成;③死骨;④骨髓內(nèi)肉芽⑤骨不愈合⑥.假關(guān)節(jié)⑦.畸形⑧.異物（髓內(nèi)釘及鋼板等內(nèi)固定材料）（二）全身癥狀①.敗血癥②.惡性變（瘺孔癌,肉瘤）.根據(jù)不同的病態(tài),制定不同的手術(shù)方法.術(shù)前處置及檢查呈慢性的病例出現(xiàn)急劇的炎癥癥狀時,按急性骨髓炎處理,行局部固定,抗生素及中藥應(yīng)用,在短時間內(nèi)可緩解癥狀.但如果長期多處瘺孔反復(fù)發(fā)作,或炎癥復(fù)發(fā)時應(yīng)積極手術(shù).筆者認(rèn)為,不應(yīng)該等軟組織癥狀消退,體溫正常才手術(shù),而應(yīng)按急診手術(shù)處理.為了根治,理必須充分閱片,把握骨病灶的范圍及軟組織病灶范圍,設(shè)計手術(shù)切口.切口應(yīng)避開神經(jīng),大血管及瘺孔.全身檢查包括①.血液：白血球,C反應(yīng)蛋白,血沉,血清總蛋白,A/G比值,血糖.②.X線檢查：平片,斷層,瘺孔造影.CT,MRI盡可能作,但不列為常規(guī).③.骨掃描.④.膿瘺孔細菌培養(yǎng),藥敏試驗.手術(shù)方針及處置排膿慢性骨髓炎治療的原則：充分的病灶清除,刮除髓內(nèi)炎性肉芽組織及硬化骨壁,摘除死骨,以新鮮,帶血運的組織填充死腔,封閉創(chuàng)面.對病灶進行持續(xù)沖洗術(shù).如有假關(guān)節(jié)及骨不愈合,可行外固定架固定,也可用石膏固定及骨牽引治療.慢性骨髓炎的病狀不同,所以,一定要根據(jù)病理改變采用不同的治療方法.沒有瘺孔,或暫時瘺孔閉合而又復(fù)發(fā),骨髓及軟組織內(nèi)形成膿腫時,即使是是慢性急性發(fā)作的炎癥癥狀,為防止炎癥擴散,必須早期切開排膿減壓.時刻牢記,慢性骨髓炎僅做排膿,不能根治.排膿方法：①穿刺②切開③骨皮質(zhì)開窗④引流a.穿刺多用于細菌培養(yǎng)及藥敏試驗.為了解病灶大小,有時注入造影劑.但慢性骨髓炎,骨硬化,穿刺難以成功.b.切開與穿刺相比,可以充分排膿.對深部膿腫及骨髓膿腫,必須廣泛切開并行病灶清除.慢性骨髓炎復(fù)發(fā)通過簡單的切開不能根治的,與單純穿刺沒什么兩樣.c.骨皮質(zhì)開窗急性骨髓炎初期的方法,即使在慢性劇痛期骨髓內(nèi)有膿腫,也必須進行骨皮質(zhì)開窗,為進行根治病灶清除開窗應(yīng)大.如病變長可行分段開窗術(shù).開窗時,橫徑0.8-1.0CM,過寬易發(fā)生病理骨折.d.引流骨開窗及病灶清除后,必須引流,最徹底的引流為放入多路沖洗管進行持續(xù)沖洗.骨病灶及軟組織病灶內(nèi)應(yīng)放置沖洗管.如病灶長,沖洗液中加入有效抗生素或中藥制劑.病灶清除是骨髓炎手術(shù)的基本技術(shù),包含骨病灶及軟組織病灶清除,如切除壞死組織,不良肉芽,死骨,瘢痕及異物等.在病灶清除時注意盡可能不破壞骨的連續(xù)性,盡可能的保護正常骨.通過術(shù)前檢查能預(yù)測病灶清除的范圍,通過瘺孔造影能了解膿腫及死腔的范圍,但死腔被肉芽組織充滿時,就不能清楚的描繪出,但全體CT像能清楚描繪長管骨厚薄,管狀結(jié)構(gòu)的破壞程度及軟組織膿腫的部位及大小.斷層造影能觀察骨膿腫的大小,死骨及骨膜反應(yīng)情況.特別對外傷性骨組織的內(nèi)固定材料軟外固定器使用的病例有效.對內(nèi)固定材料的病例MRI不能應(yīng)用.有瘺孔時從瘺孔注入美藍,將壞死組織染色,避免手術(shù)中遺留病灶,但應(yīng)注意,染色的范圍一般小于病灶的實際范圍.開放療法或閉鎖療法,各自的清除范圍不均；開放療法骨切除的范圍大,與軟組織分離的骨必須清除,保留不游離的骨.1.長管骨內(nèi)病灶切除沿骨長軸進行開骨,不要使骨的管狀結(jié)合受到破壞而影響骨的強度.2.死骨切除有死骨時可進行外科治療.大的死骨切除必須開窗.最近大塊死骨的血源性慢性骨髓炎較少見.對于外傷性骨髓炎,死骨被新生骨包圍,切除容易.筆者做法是：僅摘除完全游離的死骨,對缺血肉眼看不到出血但不分離的死骨（也叫缺血骨）手下留情,予以保留.曾有這樣的病例：髓內(nèi)充滿膿液炎性肉芽組織,皮質(zhì)骨與骨膜大段分離,大段骨缺血,壞死,但不游離,作者對其內(nèi)外放置沖洗管,待其髓內(nèi)髓外炎癥消除后,大段缺血壞死骨反而復(fù)活.從而避免因大段骨缺損而引起終生殘疾.3.瘺孔切除筆者一般不切除瘺孔,也不從瘺孔處引流及放引流管.因為切除瘺孔,分離不清,易造成皮膚缺損.只要髓內(nèi)炎癥清除,瘺孔經(jīng)過刮除,一般能按時愈合.4.骨切除骨病灶包括部分正常骨一并切除,是好的辦法,但會造成廣泛的骨大段缺損,而重建造成困難.骨切除的修復(fù)方法為：1）.帶血管骨移植修復(fù)2）.骨痂延長術(shù)；3）.Papineau法筆者在有限的病灶清除之后,一期同時游離骨移植,主要用自體髂骨,胎兒骨及人造骨.術(shù)后持續(xù)沖洗,口服中藥,均取得成功.有關(guān)問題另文報道.5.截肢由于醫(yī)術(shù)的進步,截肢的適應(yīng)癥很少,但下列情況必須截肢：①.致死的敗血癥為挽救生命②.淀粉樣蛋白癥及瘺孔,皮膚癌癥不能治療的③.外傷性骨髓炎,軟組織廣泛缺損不可能修復(fù),知覺運動均不能恢復(fù),且炎癥不能治療的；④.惡病質(zhì),經(jīng)濟極為困難,又難以治療的⑤.小指無名指末節(jié)骨髓炎指節(jié)壞死,不能治療,截除后不影響功能的；⑥.合并糖尿病癥狀的重癥非負(fù)重的骨髓炎患肢.6.異物去除骨髓腔內(nèi)的異物,原則上去除,外傷性骨髓炎,去除內(nèi)固定后,多能病灶清除,但骨沒有愈合的去除內(nèi)固定后會發(fā)生錯位,糾正的辦法是去除鋼板,髓內(nèi)針后,外固定或內(nèi)外固定都不做,只做骨牽引,按新鮮骨折治療.對于骨折（病理骨折）發(fā)生愈合的癥狀,可做局部固定,固定形式多采用創(chuàng)傷外固定架固定,其效果也不錯.對近關(guān)節(jié)部及骨廣泛疏松無法固定時,常采用牽引,也能達到炎癥治愈,骨愈合的目的.因為早期肌肉及關(guān)節(jié)適應(yīng)訓(xùn)練,并不影響炎癥治療及骨愈合.以上兩種固定的優(yōu)點是：可盡早讓患者活動主要關(guān)節(jié)肌肉.封閉死腔1.Saucerization（蝶形化）但對骨的損傷大易造成骨折.Brodie膿腫及近關(guān)節(jié)部感染不可采取.2.閉鎖性局部持續(xù)沖洗.沖洗中,通過肉芽組織增生及血腫機化,充填死腔3.死腔充填法①骨移植a.自體骨移植b.Papinean法（加拿大）c.Jadet的decortication法（法國）②各種軟組織移植如帶血管蒂及游離肌皮瓣移植,大網(wǎng)膜移植等.③混入抗生素的骨水泥充填法及慶大霉素鏈珠法.

如果年齡沒寫錯的話很有可能是脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎,是由于劇烈活動過多引起.這種情況一般需要休息,最好盡量少活動,過一段時間會好轉(zhuǎn),骨骺閉合后就沒問題了.當(dāng)然最好還是到骨科查體確定一下.