退休老人患食管賁門粘膜撕裂綜合征怎么辦
我的一個(gè)叔叔,叔叔現(xiàn)在已經(jīng)退休了,近幾年來(lái)他的身體大不如從前了,老是一副沒(méi)精神的樣子,聽(tīng)父親說(shuō),叔叔得了食管賁門粘膜撕裂綜合征。
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軒存旺 醫(yī)師
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食管賁門粘膜撕裂綜合征是指劇烈嘔吐等導(dǎo)致食管賁門連接處黏膜縱行撕裂。常見(jiàn)癥狀有嘔血、黑便等。致病因素包括劇烈嘔吐、酗酒、胃食管反流等。治療方法有藥物治療、內(nèi)鏡治療等。 1.致病因素: 劇烈嘔吐:如食物中毒、急性腸胃炎等引起的劇烈嘔吐,可能導(dǎo)致該病癥。 酗酒:大量飲酒會(huì)刺激胃腸道,增加患病風(fēng)險(xiǎn)。 胃食管反流:胃酸反流損傷食管賁門黏膜。 腹內(nèi)壓驟升:如劇烈咳嗽、舉重等。 藥物因素:某些藥物可能損傷胃腸道黏膜。 2.治療方法: 藥物治療:使用止血藥如凝血酶、去甲腎上腺素等;抑酸藥如奧美拉唑、蘭索拉唑等;胃黏膜保護(hù)劑如硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀等。 內(nèi)鏡治療:通過(guò)內(nèi)鏡進(jìn)行止血、縫合等操作。 一般治療:患者需臥床休息,禁食禁水,密切監(jiān)測(cè)生命體征。 手術(shù)治療:對(duì)于嚴(yán)重撕裂且上述方法無(wú)效時(shí),考慮手術(shù)。 食管賁門粘膜撕裂綜合征需要及時(shí)診斷和治療?;颊邞?yīng)保持良好的生活習(xí)慣,避免劇烈嘔吐、酗酒等。治療需遵循醫(yī)生建議,按時(shí)復(fù)查。
2025-02-27 02:56
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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耳鼻喉科
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1.一般治療臥床休息,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及每小時(shí)尿量,保持呼吸道通暢,避免嘔吐時(shí)引起窒息。定期復(fù)查血常規(guī),必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓,尤其是老年患者。出血時(shí)給予禁食,出血停止后24h可以進(jìn)食流質(zhì)。必要時(shí)可以放置胃管抽出胃內(nèi)容物,避免飽餐的胃加劇撕裂?! ?1)積極補(bǔ)充血容量:保證充足的靜脈通道,必要時(shí)輸血,需保持血細(xì)胞比容(Hct)在30%以上,血紅蛋白濃度在70g/L以上。但應(yīng)避免輸血及輸液量過(guò)多引起急性肺水腫或再出血?! ?2)藥物止血:抑制胃酸分泌:只有當(dāng)胃內(nèi)pH>6.0以上時(shí),才能有效的形成血小板聚集及血液凝固,所以須快速提升胃內(nèi)pH,通常靜脈給予制酸劑,H2受體阻滯藥(如西咪替丁、法莫替丁等),質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑等,目前臨床上多采用后者。加強(qiáng)黏膜保護(hù),可口服硫糖鋁、雙八面體蒙脫石(思密達(dá)),復(fù)方谷氨酰胺(麥滋林)等;靜脈使用止血類藥物:氨基己酸(6-氨基己酸)、氨甲苯酸(止血芳酸)、血凝酶(立止血)、垂體加壓素等;口服止血藥物:0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液、凝血酶等?! ?3)止嘔:嘔吐劇烈者可以給予止嘔藥如:甲氧氯普胺(胃復(fù)安),嗎丁林,莫沙比利等藥物。大多數(shù)食管賁門黏膜撕裂出血患者經(jīng)藥物治療完全可以治愈?! ?.內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,治療內(nèi)鏡技術(shù)在消化道出血緊急止血中起著非常重要的作用,對(duì)出血量大,活動(dòng)性出血或內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有近期出血的患者都應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療?! ?1)局部噴灑止血術(shù):其機(jī)制是利用局部噴灑藥物收縮血管或在創(chuàng)面形成收斂膜以達(dá)到止血的目的。主要用于活動(dòng)性滲出性出血,尤其適用于撕裂較表淺者。常用藥物: ①0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液,每次可噴灑20~40ml,有高血壓者慎用,同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓?! 、谀?,濃度為5000U/40ml?! 、勖鲜弦?,即堿式硫酸亞鐵,濃度為5%~10%,用量大時(shí),可出現(xiàn)腹痛和嘔吐等不良反應(yīng)。在內(nèi)鏡下見(jiàn)到活動(dòng)性滲出性出血后,用生理鹽水先沖洗病灶表面滲出血塊,直視下向出血灶噴灑止血藥物。該方法止血效果確切,安全,副作用小,操作簡(jiǎn)便?! ?2)注射止血術(shù):其機(jī)制是通過(guò)向撕裂邊緣或出血點(diǎn)注射藥物,以壓迫、收縮血管或通過(guò)局部凝血作用達(dá)到止血目的。常用藥物: ?、俑邼B鹽水-腎上腺素(HSE),由3%氯化鈉液9ml與1:1000腎上腺素1ml配制而成,每點(diǎn)注射0.5~2ml,總量為5~10ml?! 、?:10000腎上腺素1ml,1:1000腎上腺素加生理鹽水至10ml,每點(diǎn)注射0.5~1ml,總量不超過(guò)10ml?! 、?%聚多卡醇,總量不超過(guò)5ml?! 、芷渌?5%~20%高滲鹽水、生理鹽水、95%~100%無(wú)水乙醇、凝血酶等也可選用。 在內(nèi)鏡直視下,先用生理鹽水沖洗撕裂創(chuàng)面滲血,從活檢道插入注射針,沿撕裂黏膜的邊緣逐點(diǎn)注射或直接在出血點(diǎn)處注射止血。Josep等對(duì)63例食管賁門黏膜撕裂綜合征隨機(jī)分為兩組,一組行內(nèi)鏡下先注射1∶10000腎上腺素,繼之以1%聚多卡醇注射,而另一組給予傳統(tǒng)治療,結(jié)果顯示注射止血術(shù)能有效地止血,并且能降低再出血率,減少住院時(shí)間及輸血量,但不能降低病死率。Yen和Ramon等研究也顯示注射止血術(shù)能成功治療急性嚴(yán)重活動(dòng)性出血。注射止血術(shù)操作簡(jiǎn)便,療效確切,費(fèi)用低廉。但要注意并發(fā)癥的發(fā)生,如食管穿孔、食管賁門狹窄、高血壓、心率失常等,故不宜反復(fù)注射,應(yīng)嚴(yán)格控制注射藥物的濃度,同時(shí)應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、心率等?! ?3)金屬鈦夾止血術(shù):該方法是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外廣泛開展的一種有效的內(nèi)鏡止血術(shù)。其基本方法是在內(nèi)鏡直視下,利用金屬止血夾,直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住,起到機(jī)械壓迫止血及縫合作用,能達(dá)到立即止血及預(yù)防再出血的目的。主要適用于有活動(dòng)性及再出血跡象的撕裂患者。Yasuharu等對(duì)26例食管賁門黏膜撕裂征患者放置了金屬鈦夾,平均放置了2.8±1.6個(gè),療效確切,無(wú)再出血及并發(fā)癥的發(fā)生,內(nèi)鏡隨訪未發(fā)現(xiàn)金屬夾造成組織損傷和撕裂。Shih組的研究報(bào)道有1例患者發(fā)生再出血,再次放置止血夾后出血停止,長(zhǎng)期隨訪未發(fā)現(xiàn)再出血。該方法止血率高,安全,操作簡(jiǎn)便,組織損傷小,并發(fā)癥少,僅個(gè)別報(bào)道有穿孔發(fā)生。鈦夾通常在1~3周自行脫落,隨糞便排出體外?! ?4)微波止血術(shù):微波治療可使組織中的極性離子在瞬間發(fā)生局部高速震蕩,從而產(chǎn)生高溫,使蛋白凝固,達(dá)到止血的目的。在內(nèi)鏡下將微波電極緊貼出血處行固化治療,選擇功率為30~50W,通電時(shí)間5~8s,輻射后病變處出現(xiàn)白色凝固斑或呈棕黑色,可多點(diǎn)輻射,直到出血停止。楊毅軍等報(bào)道微波治療一次治療止血率達(dá)100%,隨訪3個(gè)月,患者無(wú)繼發(fā)癥狀出現(xiàn),也未見(jiàn)瘢痕性賁門狹窄。該方法操作簡(jiǎn)便,療效確切,不影響撕裂黏膜愈合。但由于食管沒(méi)有漿膜層,撕裂的部位較薄,不宜反復(fù)操作,以防透壁性損傷和穿孔?! ?5)其他:電凝止血術(shù),該方法是利用高頻電流通過(guò)人體產(chǎn)生熱效應(yīng),使組織凝固,從而止血。方法與微波止血術(shù)相似。電凝止血術(shù)療效可達(dá)80%~90%,其并發(fā)癥主要有穿孔和出血,在操作時(shí)電凝強(qiáng)度不能過(guò)高,通電時(shí)間不能太長(zhǎng),術(shù)后給予口服腸道抗生素、止血藥及黏膜保護(hù)劑等,24h內(nèi)禁食。其他還有熱探頭止血術(shù)、激光光凝治療等,其基本原理均為使局部產(chǎn)生高溫,達(dá)到組織凝固止血目的?! ?.動(dòng)脈栓塞治療對(duì)于經(jīng)保守治療和內(nèi)鏡治療失敗的患者,可考慮行動(dòng)脈栓塞治療,食管賁門部主要由胃左動(dòng)脈供血,可栓塞胃左動(dòng)脈或其食管支。采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管,選擇性將導(dǎo)管插至胃左動(dòng)脈,先進(jìn)行常規(guī)血管造影,觀察胃左動(dòng)脈及其食管支的情況,如發(fā)現(xiàn)造影劑外溢,則確診血管破裂出血,使用1mm×1mm×1mm大小的吸收性明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞止血,然后再行造影觀察栓塞效果。吸收性明膠海綿約2周內(nèi)吸收。該方法止血迅速可靠,但需要有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)師操作?! ?.手術(shù)治療對(duì)于經(jīng)保守治療或內(nèi)鏡治療失敗的患者,應(yīng)行緊急手術(shù)治療,結(jié)扎出血的血管。
2016-01-02 05:08
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李強(qiáng) 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
普內(nèi)科
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你好,治療包括鎮(zhèn)靜止吐、減少或避免腹壓增加、補(bǔ)充血容量、藥物止血和介入治療等保守療法,無(wú)效時(shí)應(yīng)手術(shù)結(jié)扎出血血管、縫合撕裂粘膜。
2016-01-01 23:35
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什么是退休丈夫綜合征? 剛退休的丈夫往往會(huì)情緒緊張頭疼、抑郁。這些丈夫本來(lái)與妻子每天見(jiàn)面幾個(gè)小時(shí)。一朝退休后,夫妻24小時(shí)朝夕相處,各種問(wèn)題接踵而來(lái)。這種現(xiàn)象稱為退休丈夫綜合征。 查看全文»
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