74 歲患者肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)作頻繁如何處理
患者74歲自本月5日肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)作以來在用了各種抗生素情況下幾乎每天發(fā)作一次發(fā)作癥狀先是怕冷寒戰(zhàn)右上腹部疼痛然后是發(fā)熱逐漸緩解自5日第一次發(fā)作以來應(yīng)用頭孢呋辛鈉、氧氟沙星、6542、西咪替丁兩天第三天減量用四天但還是發(fā)作第五天換成頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉這次犯病不同以往非同尋常以往一般一次寒戰(zhàn)發(fā)熱然后緩解逐步就好轉(zhuǎn)了直到康復(fù)或者兩次寒戰(zhàn)發(fā)熱但這次已經(jīng)四次寒戰(zhàn)發(fā)熱（只有前天8號沒有發(fā)作）請問專家這種情況應(yīng)該如何處置？謝謝患者74歲自本月5日肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)作以來在用了各種抗生素情況下幾乎每天發(fā)作一次發(fā)作癥狀先是怕冷寒戰(zhàn)右上腹部疼痛然后是發(fā)熱逐漸緩解自5日第一次發(fā)作以來應(yīng)用頭孢呋辛鈉、氧氟沙星、6542、西咪替丁兩天第三天減量用四天但還是發(fā)作第五天換成頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉這次犯病不同以往非同尋常以往一般一次寒戰(zhàn)發(fā)熱然后緩解逐步就好轉(zhuǎn)了直到康復(fù)或者兩次寒戰(zhàn)發(fā)熱但這次已經(jīng)四次寒戰(zhàn)發(fā)熱（只有前天8號沒有發(fā)作）請問專家這種情況應(yīng)該如何處置？謝謝患者74歲自本月5日肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)作以來在用了各種抗生素情況下幾乎每天發(fā)作一次發(fā)作癥狀先是怕冷寒戰(zhàn)右上腹部疼痛然后是發(fā)熱逐漸緩解自5日第一次發(fā)作以來應(yīng)用頭孢呋辛鈉、氧氟沙星、6542、西咪替丁兩天第三天減量用四天但還是發(fā)作第五天換成頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉這次犯病不同以往非同尋常以往一般一次寒戰(zhàn)發(fā)熱然后緩解逐步就好轉(zhuǎn)了直到康復(fù)或者兩次寒戰(zhàn)發(fā)熱但這次已經(jīng)四次寒戰(zhàn)發(fā)熱（只有前天8號沒有發(fā)作）請問專家這種情況應(yīng)該如何處置？謝謝
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回答2
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問，您可以進(jìn)行追問或是評價
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陳亞進(jìn) 主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
三級甲等
肝膽外科
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74 歲患者本月 5 日肝內(nèi)膽管結(jié)石發(fā)作，頻繁出現(xiàn)怕冷寒戰(zhàn)、右上腹疼痛、發(fā)熱癥狀，雖用多種抗生素仍未有效控制。這可能與結(jié)石梗阻、感染嚴(yán)重、患者身體狀況、抗生素選擇不當(dāng)、治療不全面等有關(guān)。 1. 結(jié)石梗阻：肝內(nèi)膽管結(jié)石可能阻塞膽管，導(dǎo)致膽汁淤積和感染。需評估結(jié)石大小、位置和數(shù)量，必要時手術(shù)取石。 2. 感染嚴(yán)重：可能存在耐藥菌感染或混合感染。需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，調(diào)整抗生素。 3. 患者身體狀況：年齡大，身體機(jī)能下降，恢復(fù)能力弱。應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高免疫力。 4. 抗生素選擇不當(dāng)：之前使用的抗生素可能不敏感。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇更有效的抗生素，如頭孢他啶、亞胺培南等。 5. 治療不全面：僅用抗生素可能不夠，還需解痙止痛、利膽等治療?？墒褂蒙捷馆袎A解痙，熊去氧膽酸利膽。 總之，對于該患者，需要綜合評估病情，調(diào)整治療方案。同時，患者應(yīng)注意休息，清淡飲食，定期復(fù)查。建議前往正規(guī)醫(yī)院肝膽外科就診，接受專業(yè)治療。
2025-03-04 06:38
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回答1
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張俊相 住院醫(yī)師
威縣婦女兒童醫(yī)院
二級甲等
外科
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病情分析肝內(nèi)膽管結(jié)石因飲食生活習(xí)慣不良膽道炎癥膽汁成分改變引起，可引起膽道炎癥高熱寒戰(zhàn)，反復(fù)發(fā)作建議考慮手術(shù)治療據(jù)所述病情建議忌辛辣刺激高脂油膩飲食，多吃蔬菜水果粗糧等清淡飲食，應(yīng)用消石利膽膠囊，頭孢哌酮抗炎利膽治療。必要時考慮手術(shù)。祝你早日康復(fù)醫(yī)生詢問：有黃疸嗎
2016-01-03 16:12
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