王先生的癥狀應考慮何種診斷及治療
王先生因“發(fā)熱2天伴神志不清1小時”來急診，原因是因為王先生自認為血糖控制得很好，而近2周未服用降糖藥。查體：T38.6℃，Bp85/50mmHg，R36次/分，HR90次/分，神志不清，煩燥不安，脫水貌。急測血糖39mmol/l，尿酮體++，血氣：pH6.91（正常值：pH7.35~7.45），HCO3-5mmol/L（正常值：21~27mmol/L）電解質(zhì)：血鉀3.35mmol（3.5~5.5mmo1/L），Na+、Cl-、Ca2+正常。請問該考慮什么診斷呢
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陳宏武 副主任醫(yī)師
中山大學附屬第一醫(yī)院
三級甲等
急診科
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王先生的癥狀考慮為糖尿病酮癥酸中毒伴低鉀血癥。這是由于未規(guī)律服用降糖藥、發(fā)熱等因素所致，需要及時治療，包括補液、降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等。 1. 糖尿病酮癥酸中毒：患者近 2 周未服用降糖藥，血糖顯著升高，尿酮體陽性，血氣分析提示嚴重酸中毒，符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。 2. 低鉀血癥：電解質(zhì)檢查顯示血鉀 3.35mmol/L，低于正常范圍，可能與糖尿病酮癥酸中毒導致鉀離子丟失有關(guān)。 3. 發(fā)熱原因：體溫升高可能是感染引起，感染可加重糖尿病病情，誘發(fā)酮癥酸中毒。 4. 脫水：未服用降糖藥致血糖過高，引起滲透性利尿，加之發(fā)熱，導致脫水。 5. 神志不清和煩躁不安：嚴重的酸中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂等共同作用，影響了神經(jīng)系統(tǒng)功能，導致神志不清和煩躁不安。 總之，對于王先生的情況，需要盡快采取綜合治療措施，糾正代謝紊亂，控制病情，預防并發(fā)癥，并在病情穩(wěn)定后加強糖尿病的管理和教育，避免類似情況再次發(fā)生。
2025-03-05 21:52
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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這種情況不是一種疾病，體溫高多見于炎癥感染導致，可見于細菌、病毒等感染引起，可以做一下血常規(guī)等檢查來確診。Bp85/50mmHg屬于低血壓。血糖39mmol/l高于正常很多，屬于糖尿病，另外可以再做一下空腹血糖檢查看具體情況如何，另外尿酮體要防止出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。血鉀3.35mmol低于正常，是低鉀血癥。建議到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)科就診檢查，根據(jù)具體病情采取相應的治療。
2016-01-07 08:32
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