王先生的癥狀應(yīng)考慮何種診斷及治療
王先生因“發(fā)熱2天伴神志不清1小時(shí)”來(lái)急診,原因是因?yàn)橥跸壬哉J(rèn)為血糖控制得很好,而近2周未服用降糖藥。查體:T38.6℃,Bp85/50mmHg,R36次/分,HR90次/分,神志不清,煩燥不安,脫水貌。急測(cè)血糖39mmol/l,尿酮體++,血?dú)猓簆H6.91(正常值:pH7.35~7.45),HCO3-5mmol/L(正常值:21~27mmol/L)電解質(zhì):血鉀3.35mmol(3.5~5.5mmo1/L),Na+、Cl-、Ca2+正常。請(qǐng)問(wèn)該考慮什么診斷呢
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回答2
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陳宏武 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級(jí)甲等
急診科
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王先生的癥狀考慮為糖尿病酮癥酸中毒伴低鉀血癥。這是由于未規(guī)律服用降糖藥、發(fā)熱等因素所致,需要及時(shí)治療,包括補(bǔ)液、降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等。 1. 糖尿病酮癥酸中毒:患者近 2 周未服用降糖藥,血糖顯著升高,尿酮體陽(yáng)性,血?dú)夥治鎏崾緡?yán)重酸中毒,符合糖尿病酮癥酸中毒的診斷。 2. 低鉀血癥:電解質(zhì)檢查顯示血鉀 3.35mmol/L,低于正常范圍,可能與糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致鉀離子丟失有關(guān)。 3. 發(fā)熱原因:體溫升高可能是感染引起,感染可加重糖尿病病情,誘發(fā)酮癥酸中毒。 4. 脫水:未服用降糖藥致血糖過(guò)高,引起滲透性利尿,加之發(fā)熱,導(dǎo)致脫水。 5. 神志不清和煩躁不安:嚴(yán)重的酸中毒、脫水、電解質(zhì)紊亂等共同作用,影響了神經(jīng)系統(tǒng)功能,導(dǎo)致神志不清和煩躁不安。 總之,對(duì)于王先生的情況,需要盡快采取綜合治療措施,糾正代謝紊亂,控制病情,預(yù)防并發(fā)癥,并在病情穩(wěn)定后加強(qiáng)糖尿病的管理和教育,避免類似情況再次發(fā)生。
2025-03-05 21:52
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回答1
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谷印亮 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
理療科
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這種情況不是一種疾病,體溫高多見(jiàn)于炎癥感染導(dǎo)致,可見(jiàn)于細(xì)菌、病毒等感染引起,可以做一下血常規(guī)等檢查來(lái)確診。Bp85/50mmHg屬于低血壓。血糖39mmol/l高于正常很多,屬于糖尿病,另外可以再做一下空腹血糖檢查看具體情況如何,另外尿酮體要防止出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒。血鉀3.35mmol低于正常,是低鉀血癥。建議到正規(guī)醫(yī)院內(nèi)科就診檢查,根據(jù)具體病情采取相應(yīng)的治療。
2016-01-07 08:32
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