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老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征是一種常見于老年人的心臟疾病，主要由于竇房結(jié)及其周圍組織的功能障礙導(dǎo)致。其癥狀包括心動(dòng)過緩、頭暈、乏力、黑矇、暈厥等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。病因較為復(fù)雜，如竇房結(jié)的退行性變、心肌缺血、藥物影響等。 1.病因： 年齡增長導(dǎo)致竇房結(jié)功能自然衰退。 冠心病等心血管疾病引起竇房結(jié)供血不足。 某些藥物如β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等影響竇房結(jié)功能。 自身免疫性疾病累及竇房結(jié)。 心肌病、心肌炎等也可能導(dǎo)致竇房結(jié)病變。 2.癥狀： 輕度患者可能僅有心悸、乏力等癥狀。 病情較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)頭暈、黑矇，甚至短暫性意識(shí)喪失。 長期心動(dòng)過緩還可能導(dǎo)致心力衰竭。 3.診斷： 心電圖檢查是常用方法，可發(fā)現(xiàn)心動(dòng)過緩、竇性停搏等異常。 動(dòng)態(tài)心電圖有助于監(jiān)測全天的心率變化。 心臟電生理檢查能更準(zhǔn)確評(píng)估竇房結(jié)功能。 4.治療： 無癥狀或癥狀輕微者，定期復(fù)查觀察。 癥狀明顯者，可先使用藥物如阿托品、異丙腎上腺素等提升心率。 藥物治療效果不佳時(shí)，可考慮安裝心臟起搏器。 5.預(yù)防： 積極治療基礎(chǔ)心血管疾病。 避免使用可能影響竇房結(jié)功能的藥物。 保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等。 老年病態(tài)竇房結(jié)綜合征需要引起重視，早期診斷和治療對(duì)于改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。患者應(yīng)定期復(fù)查，遵循醫(yī)生建議進(jìn)行治療和生活調(diào)整。

竇性心率失常是指激動(dòng)仍然起源于竇房結(jié)，但其速率及節(jié)律有所變異的一類心律失常。有如下幾種：(1)竇性心動(dòng)過速：竇房結(jié)自律除極的頻率增加，超過正常竇性心律的上限，即成人超過100次/分，兒童則高于相應(yīng)年齡的正常范圍，即稱為竇性心動(dòng)過速。(2)竇性心動(dòng)過緩：當(dāng)竇性心律頻率低于60次/分時(shí)，稱為竇性心動(dòng)過緩。竇性心動(dòng)過緩常伴有竇性心律不齊。(3)竇房結(jié)暫停：竇房結(jié)在一個(gè)或多個(gè)心動(dòng)周期中不能產(chǎn)生沖動(dòng)，以致未能激動(dòng)心房或整個(gè)心臟時(shí)，稱為竇房結(jié)暫停。(4)竇性心律不齊：指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)所引起的心房及心室的節(jié)律改變，稱之為竇性心律不齊。(5)竇房傳導(dǎo)阻滯：竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)，不能通過竇房結(jié)與心房肌組織的連接區(qū)，便稱為竇房傳導(dǎo)阻滯。參考資料：什么是竇性心律失常??竇房結(jié)是心臟搏動(dòng)的最高“司令部”，那么，正常的心臟必須有正常的竇房結(jié)，正常的竇房結(jié)具有強(qiáng)大的自律性。凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)所形成的心律總稱為竇性心律。竇房結(jié)的頻率每分鐘60～100次，但有25%的青年人心率為50～60次/分，6歲以前的兒童可超出100次/分，初生嬰兒則可達(dá)100～150次/分。竇性心律的心電圖必須符合下列兩個(gè)條件：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)直立，aVR倒置。(2)P-R間期大于0.12秒。凡是由于竇房結(jié)自律性改變而引起的心律失常稱為竇性心律失常。影響竇房結(jié)自律性改變的有神經(jīng)因素和體液因素及竇房結(jié)自身的因素，但主要的因素是神經(jīng)因素和體液因素兩種，只有少數(shù)情況下竇房結(jié)自律性的改變是由于竇房結(jié)本身的器質(zhì)性損害引起。在神經(jīng)因素中，主要是迷走神經(jīng)的影響，其次是受交感神經(jīng)的影響。因此，在情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)、餐后及發(fā)熱時(shí)均可引起心動(dòng)過速。同樣，一些體液因素也能影響竇房結(jié)的自律性而引起竇性心律失常。什么是竇性心動(dòng)過速，其心電圖特征是什么?當(dāng)一個(gè)人處于體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)的狀態(tài)，或由于過食、吸煙、飲酒、喝茶、飲咖啡、害羞、驚嚇、發(fā)熱、貧血、缺氧、感染、出血、脫水、休克、心力衰竭、低血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性心肌梗塞、疼痛或使用阿托品、腎上腺素、麻黃素等因素的影響，竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)頻率就會(huì)超過每分鐘100次，這種心律失常稱為竇性心動(dòng)過速，可見于生理的或病理的情況。日常生活中，可以說每個(gè)人都曾發(fā)生過竇性心動(dòng)過速，因此，竇性心動(dòng)過速是最常見的心律失常。當(dāng)一個(gè)人剛剛完成一次劇烈活動(dòng)，這個(gè)人的心臟就可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速，不久就又恢復(fù)到正常的狀態(tài)，不需要藥物治療。但由于某些疾病引起的竇性心動(dòng)過速就應(yīng)該讓醫(yī)生治療了。?竇性心動(dòng)過速的心電圖特點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：?(1)P波必須是竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(ⅠⅡ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)。?(2)P波的頻率大于100次/分。?(3)P?R間期大于012秒。但應(yīng)注意上述的三條標(biāo)準(zhǔn)只適用成人。兒童及嬰兒正常心率較快，初生嬰兒心率須超過每分鐘150次，2歲兒童P波頻率必須超過每分鐘115次，才能診斷為竇性心動(dòng)過速。竇性心動(dòng)過緩需要治療嗎，其心電圖特征是什么?如果心臟的最高“司令部”——竇房結(jié)發(fā)出“指令”的頻率少于每分鐘60次，就稱為竇性心動(dòng)過緩。引起竇性心動(dòng)過緩的原因有生理性的，也有病理性的。在一些健康查體中，醫(yī)生們經(jīng)常遇到一些心率少于每分鐘60次的人，他們大多數(shù)為體育運(yùn)動(dòng)員，或者重體力勞動(dòng)者，雖然心跳次數(shù)減少了，但心臟每次搏動(dòng)排出的血量要比一般人多。這種心律失常屬于生理性的范疇，無需治療。還有一部分人的心動(dòng)過緩是由甲狀腺功能低下、垂體功能低下、顱內(nèi)壓增高、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等病癥引起，應(yīng)給予相應(yīng)的治療，尤其是病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起的心動(dòng)過緩更應(yīng)當(dāng)引起人們的重視。當(dāng)炎癥、缺血、老年性退行性變等因素影響到竇房結(jié)時(shí)，竇房結(jié)的功能逐漸減弱，自律性降低，每分鐘發(fā)放的激動(dòng)頻率減少，從而出現(xiàn)明顯的竇性心動(dòng)過緩的癥狀。對(duì)于確診的病竇綜合征患者，要避免使用減慢心率的藥物。如果沒有伴隨快速的異位心律時(shí)，可以應(yīng)用加快心率的藥物，如阿托品、麻黃素、異丙腎上腺素。如已發(fā)生異位快速心律，使用此類藥物要慎重。對(duì)于嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩，特別是有昏厥史者，應(yīng)及時(shí)安裝人工心臟起搏器。?竇性心動(dòng)過緩的心電圖特征有以下三點(diǎn)：?(1)P波是竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)。?(2)P波頻率小于60次/分，一般在40～60次/分之間。?(3)P-R間期大于0.12秒。竇性心動(dòng)過緩時(shí)T波振幅常偏低，Q-T間期較一般為長，U波有時(shí)突出。竇性心律不齊分哪幾類，各有何特征?竇房結(jié)發(fā)出的激動(dòng)不規(guī)則，心動(dòng)周期顯著快慢不均，稱為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型：?(1)呼吸性竇性心律不齊：?呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發(fā)生于兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發(fā)生機(jī)理是由于在呼吸過程中，體內(nèi)迷走神經(jīng)與交感神經(jīng)的張力發(fā)生變化，使竇房結(jié)自律性也因之發(fā)生周期性、規(guī)律性改變。吸氣時(shí)交感神經(jīng)張力增高，心率增快，呼氣時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，心率變慢。心率快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期，停止呼吸時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)整。其心電圖特點(diǎn)如下：?P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)恒定。②心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)心率減慢，其快慢變化的周期恰等于一個(gè)呼吸周期。?③在同一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中，R-R間距或P-P間距差異達(dá)0.12秒以上。?④P?R間期大于0.12秒。?(2)非呼吸性竇性心律不齊：?非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認(rèn)為與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。其心電圖特點(diǎn)如下：?①P波為竇房結(jié)發(fā)出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)，其形態(tài)較恒定。②P波頻率變化與呼吸無關(guān)，心率有時(shí)突然增快。?③在同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間距或R?R間距差異達(dá)0.12秒以上。?④P?R間期大于0.12秒。?(3)竇房結(jié)內(nèi)游走性節(jié)律：?激動(dòng)的發(fā)生點(diǎn)在竇房結(jié)內(nèi)移動(dòng)，因此，心電圖上的P波形態(tài)、大小與方向逐漸發(fā)生變化，其心電圖特點(diǎn)如下：?①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ?qū)?lián)中正向，aVR導(dǎo)聯(lián)中負(fù)向)?②P波形態(tài)、大小變化不一致。?③P?R間期發(fā)生長短變化，但都已超過0.12秒。?(4)與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊：?與心室收縮排血有關(guān)的竇性心律不齊，是由于心室收縮排血異常致竇房結(jié)血液供應(yīng)不均勻，從而造成竇房結(jié)的自律性發(fā)生改變。?(5)異位心律誘發(fā)的竇性心律不齊：?異位激動(dòng)，尤其是發(fā)自心房的異位激動(dòng)，有時(shí)可使竇房結(jié)的激動(dòng)提早發(fā)生，繼之竇房結(jié)受抑制，因而發(fā)生一過性異位激動(dòng)所誘發(fā)的竇性心律不齊。什么是竇性停搏??竇房結(jié)在一段長短不同的時(shí)間內(nèi)，不發(fā)生激動(dòng)，使心臟暫?；顒?dòng)，稱為竇性停搏，又稱為竇性靜止。青年人多由于強(qiáng)烈的迷走神經(jīng)反射所致，常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動(dòng)脈竇或眼球、應(yīng)用洋地黃、硫酸奎尼丁等藥物。有時(shí)炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細(xì)胞，造成竇性停搏，其時(shí)間長短不一，病人會(huì)感覺到心臟有一段時(shí)間不跳動(dòng)，長時(shí)間的停頓后又可恢復(fù)竇性搏動(dòng)。多數(shù)在停頓之后出現(xiàn)異位搏動(dòng)，常為交界性逸搏或室性逸搏，有時(shí)為房性逸搏。如果停頓后什么激動(dòng)也沒有，那就是心臟停搏，病人可發(fā)生抽搐，昏厥，甚至死亡。頻發(fā)的竇性停搏是一種嚴(yán)重的心律失常，是竇房結(jié)功能衰竭的表現(xiàn)，必須查清病因給予治療，常需及時(shí)安裝人工心臟起搏器。

存在由心臟原發(fā)病,如冠心病,心肌病,心肌炎等.結(jié)合輔助檢查：一,心電圖：①嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩②竇性停搏和(或)竇房阻滯③心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速交替出現(xiàn)④慢性心房顫動(dòng)在電復(fù)律后不能轉(zhuǎn)為竇性心律⑤持久的緩慢的房室交界區(qū)性逸搏節(jié)律.二,竇房結(jié)功能測定：可對(duì)疑患者可采用運(yùn)動(dòng)和阿托品試驗(yàn).如陽性即可確診.

1.病因治療主要是針對(duì)心肌的炎癥、缺血和退行性變等基本疾病加以治療。如積極防治心肌缺血、高血壓者控制血壓、降血脂、改善心肌代謝等。2.藥物治療(1)緩慢心律失常的治療：心動(dòng)過緩是病竇的主要矛盾。對(duì)有明顯竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯和竇性靜止的患者可采用以下藥物來提高心率。①阿托品和異丙腎上腺素：二者均可使心率增加，尤其是后者有很強(qiáng)的刺激竇房結(jié)產(chǎn)生搏動(dòng)的能力。緊急情況下可給予阿托品1～2mg靜注，病情穩(wěn)定后改口服0.3～0.6mg，3～4次/d。若無效可給予異丙腎上腺素0.5～1mg加入500ml液體中靜滴，速度1～2μg/min。必要時(shí)改為舌下含服5～10mg，平均1次/4～6h。但此類藥物副作用多，長期應(yīng)用不易耐受。在老年人異丙腎上腺素極易誘發(fā)快速心律失常，應(yīng)特別慎重。②煙酰胺：為輔酶Ⅰ和Ⅱ的組成成分，參與糖和蛋白質(zhì)代謝。其治療病竇綜合征的機(jī)制尚不完全清楚，可能是。一種慢通道阻滯劑。動(dòng)物試驗(yàn)表明它能明顯加速動(dòng)作電位的4相自動(dòng)除極，增加4相除極速度，縮短動(dòng)作電位時(shí)程，對(duì)竇房結(jié)周圍纖維產(chǎn)生顯著的正變速效應(yīng)。故能提高竇性心率，改善竇房結(jié)功能，加速房室傳導(dǎo)。此外，還具有正性肌力作用和一定的抗心律失常作用。可能與它促進(jìn)心肌能量代謝，加速病灶修復(fù)及改善心肌供血有關(guān)。目前報(bào)道其總有效率約60%。一般采用小劑量開始，300～400mg靜滴，1次/d，逐步增加到600～800mg/d。7～15天為一療程，一般應(yīng)用2～3療程。部分學(xué)者主張一開始即采用大劑量以縮短療程。但若每日用量＞1000mg，連用3周無效者，即使加大劑量或延長治療時(shí)間效果也不會(huì)顯著。