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對(duì)于 66 歲男性多發(fā)腦?；颊撸杈C合評(píng)估病情，明確病因，制定合理治療方案。包括進(jìn)一步檢查、調(diào)整藥物、控制血壓等。同時(shí)要關(guān)注病情發(fā)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。 1. 檢查：除了已做的 CT，還可進(jìn)行頭顱磁共振成像（MRI）、頸部血管超聲、血液流變學(xué)檢查、心臟超聲等，以更全面了解病情。 2. 藥物：除川芎嗪外，可考慮使用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、依達(dá)拉奉注射液清除自由基等，但藥物使用需遵醫(yī)囑。 3. 血壓控制：壓差大且血壓不降，可在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥，如增加硝苯地平緩釋片等，同時(shí)注意低鹽飲食，保持情緒穩(wěn)定。 4. 病情發(fā)展：腦梗有復(fù)發(fā)可能，與患者的基礎(chǔ)疾病控制、生活方式等有關(guān)。若能積極治療，控制危險(xiǎn)因素，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 5. 康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后，可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如針灸、理療、語(yǔ)言訓(xùn)練等，促進(jìn)功能恢復(fù)。 總之，對(duì)于該患者，需綜合治療，定期復(fù)查，積極改善生活方式，以提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

注意,控制的同時(shí)要注意檢查.你的情況是終身的只能控制不可能完全恢復(fù)已往一樣正常的.

摘取《中國(guó)腦血管病防治指南》供您參考，建議和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生商量后用藥，不要盲目治療，這個(gè)病人病情較輕，只要正規(guī)治療，治愈的機(jī)會(huì)應(yīng)該很高。你可以把和醫(yī)生的治療方案上傳過來(lái)，我們會(huì)給你一個(gè)合理建議。腦梗死的治療不能一概而論，應(yīng)根據(jù)不同的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床類型、發(fā)病時(shí)間來(lái)選擇針對(duì)性強(qiáng)的治療方案，實(shí)施以分型、分期為核心的個(gè)體化治療。在一般內(nèi)科支持治療的基礎(chǔ)上，可酌情選用改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫降顱壓等措施。通常按病程可分為急性期(1個(gè)月)，恢復(fù)期(2—6個(gè)月)和后遺癥期(6個(gè)月以后)。重點(diǎn)是急性期的分型治療：腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死還應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。在3～6小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)有適應(yīng)證者可溶栓治療。(一)內(nèi)科綜合支持治療：應(yīng)特別注意血壓的調(diào)控(參見第九章)(二)抗腦水腫、降顱高壓(參見第九章)(三)改善腦血循環(huán)腦梗死是缺血所敵，恢復(fù)或改善缺血組織的灌注成為治療的重心，應(yīng)貫徹于全過程，以保持良好的腦灌注壓。1、溶栓治療梗死組織周邊存在半暗帶是現(xiàn)代治療缺血性卒中的基礎(chǔ)。即使是腦梗死早期，病變的中心部位壞死已經(jīng)是不可逆的，但是及時(shí)恢復(fù)血流和改善組織代謝就可以搶救梗死周圍僅有功能改變的組織，避免組織形成壞死。大多數(shù)腦梗死是血栓拴塞引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，因此，血管再通復(fù)流是最合理的治療，溶栓是公認(rèn)的最有效治療。常用溶栓藥物及方案如下：1)溶栓治療的指征：(1)確診的缺血性卒中，神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在(超過1小時(shí))、且比較嚴(yán)重(NIHSS7—22)。(2)開始治療應(yīng)該在癥狀出現(xiàn)3—6小時(shí)之內(nèi)。(3)體檢沒有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)出血或者外傷(如骨折)的證據(jù)(4)既往3個(gè)月內(nèi)沒有頭顱外傷、腦卒中、心肌梗死，3周內(nèi)無(wú)胃腸或泌尿系統(tǒng)出血，2周內(nèi)沒有大的外科手術(shù)，1周內(nèi)在無(wú)法壓迫的部位沒有動(dòng)脈穿刺。(5)血壓不能太高(收縮壓小于185mmHg，舒張壓小于110mmHg)。(6)沒有口服抗凝，或者抗凝者應(yīng)該INR≤1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療者APTT必須在正常范圍內(nèi)；血小板計(jì)數(shù)≥100000mm3。（7）血糖濃度≥50mg/dl(2.7mmol/L)。（8）沒有抽搐后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。(9)CT沒有明顯梗死征象。(10)患者或家屬能夠理解溶栓治療的好處和風(fēng)險(xiǎn)，需有患者家屬或患者代表簽署知情同意書。2)靜脈溶栓(1)尿激酶我國(guó)有一個(gè)隨機(jī)雙盲研究顯示使用尿激酶對(duì)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性腦血管病有肯定的效果。使用方法為：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)，150萬(wàn)單位，30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。適應(yīng)證：年齡小于75歲；發(fā)病6小時(shí)內(nèi)；cT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶；神志清楚或輕度嗜睡，無(wú)昏睡、昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在180／100mmHg以下；排除TIA。禁忌證：顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出血性腦梗死及既往有上述病史者；體溫39°C以上，有意識(shí)障礙；有纖溶禁忌者；全身狀況欠佳。但是其療效和安全性仍需要進(jìn)行更大樣本的觀察。(2)重組組織纖溶酶元激活物(rtPA)溶栓治療方案：①靜脈點(diǎn)滴劑量為0.9mg/kg(最大劑量為90mg)，總量10％推注，1分鐘以上推完，余量60分鐘點(diǎn)滴完。②患者收到加強(qiáng)病房或者卒中單元監(jiān)測(cè)。③靜脈點(diǎn)滴rtPA過程中每15分鐘進(jìn)行一次神經(jīng)功能評(píng)分，6小時(shí)內(nèi)每30分鐘檢查一次，此后每小時(shí)檢查一次，直至24小時(shí)。④要是患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心嘔吐，應(yīng)該立即停止輸入rtPA，急診復(fù)查頭顱CT。⑤前2個(gè)小時(shí)內(nèi)應(yīng)該每15分鐘測(cè)血壓，6小時(shí)內(nèi)每30分鐘測(cè)血壓，此后每小時(shí)測(cè)血壓，直至24小時(shí)。⑥要是曾經(jīng)有收縮壓≥185mmHg或者舒張壓≥105mmHg，檢查血壓應(yīng)該更密切。使用降壓藥物以維持血壓在這個(gè)范圍內(nèi)，或者低于這個(gè)范圍。⑦如收縮壓在180～230mmHg，1～2分鐘內(nèi)靜脈推注10mglabetalol，必要時(shí)，每10一20分鐘可以重復(fù)使用一次，最大總劑量為300mg。另一種方法為開始劑量推注，此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入，劑量為2—8mg/min。如果血壓仍然不能控制，可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴。⑧舒張壓大于140mmHg，開姑使用硝普鈉，0.5mg/kg/min。⑨不要太早放置鼻留管、導(dǎo)尿管或者動(dòng)脈插管。溶栓治療最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是引起顱內(nèi)出血。導(dǎo)致出血危險(xiǎn)性增高的因素主要有：①第一次頭顱cT已經(jīng)顯示有水腫或占位效應(yīng)。 ②就診時(shí)卒中癥狀嚴(yán)重，NIHSS＞22分。③年齡大于75歲。④治療時(shí)血壓大于l85／110mmHg。⑤早期合并使用抗凝藥（3）其他溶栓治療藥物靜脈鏈激酶溶栓治療，有3個(gè)研究因?yàn)橹委熎陂g患者的結(jié)果不好或者死亡率增加而終止。但是這些研究使用的劑量為150萬(wàn)單位，入組的標(biāo)準(zhǔn)為6小時(shí)以內(nèi)，治療觀察的患者病情也太重。因此不能肯定，也不能否定鏈激酶溶栓治療缺血性腦血管病的效果。只是至今沒有鏈激酶治療缺血性卒中成功的研究。有報(bào)道使用reteplase，anistreplase，葡激酶等治療急性缺血性卒中也有效果，但是均缺乏大樣本的研究，所以至盡尚無(wú)定論。3)動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈溶栓是治療急性腦梗死的另一條途徑，已經(jīng)有一些研究觀察了溶栓后血管再通率、安全性、使用藥物類型等方面，但是至今尚無(wú)肯定的結(jié)論。有一個(gè)前瞻性、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照的II期臨床研究觀察了動(dòng)脈內(nèi)給重組尿激酶原(r—proUK)加肝素治療的效果。血管再通率明顯提高，但是顱內(nèi)出血增加。另一個(gè)隨機(jī)對(duì)照多中心研究觀察了大腦中動(dòng)脈堵塞患者動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療的效果，使用的也是r—proUK，同時(shí)加用肝素。90天時(shí)Rankin評(píng)分O一2的患者在r－ProUK治療組為40％，對(duì)照組25％，統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著意義(P＝o.043)(I級(jí))。r—prouK治療血管再通達(dá)66％，對(duì)照組18％(P＜0.001)。24小時(shí)顱內(nèi)出血伴有臨床癥狀加重患者，在r—proUX治療組中為10％，對(duì)照組為2％(P＝o.06)。兩組的死亡率沒有顯著差別。有研究顯示先給予小劑量靜脈溶栓，再給動(dòng)脈溶栓，可以加快給藥的時(shí)間窗，增加血管再通率，也比較安全。動(dòng)脈內(nèi)溶栓使用的藥物有rtPA、尿激酶、鏈激酶和r－proUK。國(guó)外使用較多的是rtPA，在我國(guó)使用最多的是尿激酶?？傊瑒?dòng)脈溶栓效果尚未得到公認(rèn)。但是，確實(shí)是溶栓的另一條途徑。目前主要應(yīng)用于缺血性卒中發(fā)作6小時(shí)內(nèi)、有大血管閉塞，尤其是基底動(dòng)脈閉塞的患者。建議：（1）再急性腦梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，可以靜脈使用尿激酶或rtPA進(jìn)行溶栓治療，但應(yīng)該注意腦出血的并發(fā)癥，3～6小時(shí)內(nèi)可使用尿激酶靜脈溶栓，應(yīng)該有經(jīng)驗(yàn)的單位進(jìn)行，選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。(2)發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療，局部接觸性溶栓血管再通率高。對(duì)于基底動(dòng)脈血栓形成，溶栓的時(shí)間窗可以適當(dāng)放寬。(3)超過時(shí)間窗溶栓不會(huì)增加治療效果，反而增加出血并發(fā)癥，建議不要使用。2、降纖治療很多證據(jù)顯示腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高。蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平，增加纖溶活性及抑制血栓形成作用，更適用于合并高纖維蛋白原血癥患者。(1)降纖酶近期國(guó)內(nèi)完成的大樣本多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用國(guó)產(chǎn)降纖酶可有效地降低腦梗死患者血液中纖維蛋白原水平，改善神經(jīng)功能，并能減少卒中的復(fù)發(fā)率，發(fā)病6小時(shí)內(nèi)效果更佳。值得注意的是纖維蛋白降至130mg/dl以下時(shí)增加了出血傾向。(2)巴曲酶國(guó)內(nèi)已應(yīng)用多年，積累了一定臨床經(jīng)驗(yàn)。國(guó)內(nèi)曾有一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照研究，入組者為發(fā)病72小時(shí)內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)腦梗死患者，結(jié)果顯示巴曲酶對(duì)急性腦梗死療效肯定，可顯著降低纖維蛋白原水平，癥狀改善快且較明顯，不良反應(yīng)輕，但亦應(yīng)注意出血傾向。(3)Ancrod有一個(gè)研究觀察了ancrod治療3小時(shí)內(nèi)缺血性卒中，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示患者的纖維蛋白原控制在100mg/dl，結(jié)果預(yù)后好。另一項(xiàng)歐洲的試驗(yàn)(6小時(shí)以內(nèi)未得到同樣的結(jié)果。建議：(1)腦梗死早期(特別是12小時(shí)以內(nèi))可選用降纖治療；高纖維蛋白原血癥患者更應(yīng)積極降纖維治療。(2)應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證。3、抗凝治療抗凝治療的目的主要是防止缺血性卒中的早期復(fù)發(fā)、血栓的延長(zhǎng)及防止堵塞遠(yuǎn)端的小血管繼發(fā)血栓形成，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)。但對(duì)急性期抗凝治療多年來(lái)一直存在爭(zhēng)議。(1)普通肝素(unfactionatedheparin，UFH)雖然普通肝素在國(guó)外常用于腦梗死的治療，但全量的普通肝素作為一種治療選擇尚無(wú)臨床試驗(yàn)報(bào)告，低或中等劑量普通肝素皮下注射治療急性腦梗死的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(IST)顯示：雖然肝素可降低卒中的早期復(fù)發(fā)，但出血風(fēng)險(xiǎn)也同時(shí)增加。(2)低分子肝素(LowMolecularWeight，LMW)國(guó)外一些研究顯示低分子肝素治療缺血性卒中療效不明顯。但一項(xiàng)香港的試驗(yàn)用兩種劑量的低分子肝素皮下注射治療缺血性卒中10天，大劑量組6個(gè)月時(shí)死亡率降低，但另3個(gè)臨床試驗(yàn)沒有同樣的結(jié)果。(3)類肝素美國(guó)的TOAST試驗(yàn)顯示類肝素不降低卒中復(fù)發(fā)率，也不緩解病情的發(fā)展。但在卒中亞型分析時(shí)發(fā)現(xiàn)類肝素可能對(duì)大動(dòng)脈硬化型卒中有效。建議：(1)一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。(2)溶栓治療的患者，不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑，以后可考慮使用低分子肝素。(3)下列情況無(wú)禁忌證時(shí)，可考慮選擇性使用抗凝劑：①容易復(fù)發(fā)卒中的心源性腦梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者。②缺血性卒中伴有蛋白c缺乏、蛋白s缺乏、活性蛋白c抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動(dòng)脈瘤患者；癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄患者。③臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。4、抗血小板制劑已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其它抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果。(1)阿司匹林兩個(gè)大型研究結(jié)果(IST、cAsT)顯示缺血性卒中早期使用阿司匹林對(duì)于降低死亡率和殘疾率有一定效果，癥狀性腦出血無(wú)顯著增加，但與溶栓藥物同時(shí)應(yīng)用可增加出血的危險(xiǎn)。(2)其它抗血小板制劑已經(jīng)有單獨(dú)使用或者聯(lián)合糖蛋白IIb／IIIa受體抑制劑治療腦梗死的研究。小樣本研究顯示這類制劑還是安全的。建議：(1)多數(shù)無(wú)禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi))開始使用阿司匹林。(2)溶栓的患者應(yīng)在溶栓24時(shí)后使用阿司匹林。(3)推薦劑量150一300mg／d，4周后改為預(yù)防劑量。5、擴(kuò)容、升壓對(duì)一般缺血性腦梗死患者，目前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照的臨床研究證明擴(kuò)容升壓可改善預(yù)后，但對(duì)腦血流低灌注所致的分水嶺梗死可酌情考慮擴(kuò)容升壓治療，但應(yīng)注意可能加重腦水腫、心功能衰竭等并發(fā)癥。6、中藥治療動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)顯示一些中藥單成分或者多種藥物組合如丹參、川嗪、三七、葛根素、銀杏葉制劑等可以降低血小板聚集、抗攝、改善腦血流、降低血粘滯度等作用，以及具有神經(jīng)保護(hù)作用。臨床經(jīng)驗(yàn)也顯示對(duì)缺血性卒中的預(yù)后有幫助。但是，目前沒有大樣本隨機(jī)對(duì)照研究顯示臨床效果和安全性。(四)神經(jīng)保護(hù)劑已經(jīng)進(jìn)行了許多試驗(yàn)和臨床研究，探討了各種神經(jīng)保護(hù)劑的效梁。目前除胞二磷膽堿外，鈣通道阻滯劑、NMDA受體拮抗劑、谷氨酸鹽拮抗劑、GABA激動(dòng)劑、，氨基乙酸拮抗劑，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子、神經(jīng)節(jié)苷脂、過氧化酶抑制劑、ICAM-1單克隆抗體在動(dòng)物試驗(yàn)有一定效果，但臨床療效尚無(wú)定論。亞低溫可能時(shí)有前途的治療，有關(guān)研究正在進(jìn)行?？傊?，使用神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷、加強(qiáng)溶栓效果，或者改善腦血流，但是目前尚沒有成功的臨床研究。（五）外科治療（六）血管內(nèi)治療：參見第八章

注意控制血壓，應(yīng)用抗血小板藥物及改善腦組織循環(huán)、腦保護(hù)劑。

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