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大三陽患者出現(xiàn)肝功堿性磷酸酶值偏高時(shí)，抗病毒治療方案的選擇較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素，如病毒載量、肝功能狀況、個(gè)體身體情況、藥物副作用以及經(jīng)濟(jì)因素等。 1. 病毒載量：通過檢測明確體內(nèi)乙肝病毒的數(shù)量，高病毒載量往往提示需要積極抗病毒治療。 2. 肝功能狀況：除了堿性磷酸酶值偏高，還需關(guān)注谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)，全面評估肝臟受損程度。 3. 個(gè)體身體情況：包括年齡、基礎(chǔ)疾病、是否處于妊娠期等，會影響藥物選擇。 4. 藥物副作用：不同抗病毒藥物可能有不同的副作用，如恩替卡韋可能引起頭痛、疲勞等。 5. 經(jīng)濟(jì)因素：國產(chǎn)和進(jìn)口的恩替卡韋在價(jià)格上有差異，患者需根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況選擇。 總之，對于大三陽且肝功堿性磷酸酶值偏高的患者，抗病毒治療方案的選擇應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，綜合多方面因素進(jìn)行，不能單純依據(jù)某一個(gè)指標(biāo)或因素來決定。同時(shí)，治療過程中要定期復(fù)查，監(jiān)測治療效果和藥物副作用。

難治的另一些原因是慢性乙肝的發(fā)病機(jī)制還沒有全部搞清，HBV復(fù)制的細(xì)節(jié)也不十分清楚。部分乙肝患者常合并丙肝病毒、丁肝病毒的混合感染，或伴有脂肪肝、膽道感染等疾病，或因治療過度引起藥物性肝損傷，都會增大治療的難度。慢性乙肝的復(fù)發(fā)幾乎是不可避免的，但復(fù)發(fā)并不可怕，面對復(fù)發(fā)的策略是再治療，并且是力爭及早再治療。及時(shí)、正確應(yīng)用抗HBV藥物進(jìn)行再治療，仍然可抑制HBV的復(fù)制并取得良效。對復(fù)發(fā)的治療要持之以恒。