71歲女性多年腿腳不適未確診，求診斷及建議
患者女性，71歲。1999年發(fā)病，走路向左斜，雙腳發(fā)緊，不靈活。診斷為雙側(cè)多發(fā)性腔原性腦梗，針對(duì)腦梗未治療，癥狀也未加重。后就腿腳不靈活，發(fā)疼發(fā)漲癥狀多次就醫(yī)，被診斷為脈管炎、動(dòng)脈硬化閉塞癥，B12缺乏癥，股骨頭疾病，梨狀肌綜合癥，末梢神經(jīng)炎等病，一直未明確診斷，患者還懷疑是否腰椎疾病，因?yàn)?993年被摩托車撞傷腰部。13年來(lái)患者一直服用各種藥物，保健品，癥狀未見明顯加重，也無(wú)好轉(zhuǎn)。近日左腳扭傷，病情明顯加重?，F(xiàn)在雙腿膝蓋往下發(fā)熱，雙腳呼呼跳痛，腳底按壓疼痛，撓腳面有麻感，左腿肚子觸摸下感覺肌肉緊漲，有似拉傷般痛感，左小腿輕微浮腫，局部似靜脈怒張，騎車時(shí)左小腿外側(cè)有水晃感。雙腳走路時(shí)感覺緊漲，不平。仰臥腿抬高時(shí)感覺氣血回縮，漲痛減輕，但腳尖刺痛。由于患者目前行走吃力，近日未到醫(yī)院就診。十多年來(lái)患者左側(cè)股骨頭痛，但2000年檢查未見異常?；颊呤畞?lái)年來(lái)四處求醫(yī)，不同醫(yī)院、不同醫(yī)生給出不同診斷，一直未確診，屬于瞎治亂治，一種藥吃一段時(shí)間效果不明顯就又換另一家醫(yī)院，吃另一種藥，目前為止似乎成了疑難雜癥，吃了十幾年藥也不知道自己到底得了什么病，懇求各位名醫(yī)幫忙診斷一下，或提供治療建議，本人將感激不盡。下附一些檢查結(jié)果:1999年，彩超多普勒–左下肢動(dòng)脈輕度硬化，左下肢股動(dòng)脈以下供血不足。2000年，雙側(cè)靜脈半膜功能+，動(dòng)脈檢查回聲正常，頻譜成三項(xiàng)波，左下肢動(dòng)脈硬化型改變；股骨頭CT未見異常，動(dòng)脈肢體圖譜顯示左側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)減弱，足明顯異常，右側(cè)未見異常，踝肱指數(shù)0.94。2002年，左下肢靜脈血流未見異常。2003年，肌電圖顯示，左脛神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，左坐骨神經(jīng)腓支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，脛支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常。2007年，核磁共振檢查腰椎退行性變，L３－５間盤膨出。
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回答3
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn)，您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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王向宇 主任醫(yī)師
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院
三級(jí)甲等
神經(jīng)外科
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患者為 71 歲女性，多年來(lái)因腿腳不適四處就醫(yī)未確診，癥狀包括走路傾斜、發(fā)緊、疼痛、發(fā)脹等，檢查發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈硬化、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢等。綜合考慮可能是下肢血管疾病、神經(jīng)病變、腰椎問(wèn)題、骨骼疾病等多種因素所致。 1. 下肢血管疾?。喝鐒?dòng)脈硬化閉塞癥，可導(dǎo)致下肢供血不足，出現(xiàn)疼痛、浮腫等癥狀。治療包括改善生活方式，如戒煙、控制體重、適度運(yùn)動(dòng)等，藥物治療可選擇阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物等。 2. 神經(jīng)病變：如坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷，影響下肢感覺和運(yùn)動(dòng)?？墒褂脿I(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如甲鈷胺、維生素 B1、腺苷鈷胺等，并配合物理治療。 3. 腰椎問(wèn)題：腰椎間盤膨出可能壓迫神經(jīng)，引起下肢癥狀。治療方法有臥床休息、牽引、按摩等，嚴(yán)重時(shí)可能需要手術(shù)。 4. 骨骼疾?。汗晒穷^疾病等可能導(dǎo)致疼痛。早期可保守治療，如減少負(fù)重、藥物止痛（如布洛芬、雙氯芬酸鈉），晚期可能需要手術(shù)。 5. 其他因素：如外傷史、B12 缺乏癥等也可能有影響。B12 缺乏需補(bǔ)充維生素 B12。 患者病情較為復(fù)雜，建議前往正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行全面檢查和綜合評(píng)估，以明確診斷并制定個(gè)體化的治療方案。
2025-03-19 05:04
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回答2
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許宗彥 主治醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
內(nèi)科
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骨科有沒(méi)有看過(guò)，下肢麻木可能和腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)有關(guān)
2016-01-18 02:11
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回答1
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孔書雪 醫(yī)師
河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院
二級(jí)甲等
內(nèi)科
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最近有沒(méi)有再查過(guò)腰椎的核磁共振？當(dāng)時(shí)的片子還在嗎？
2016-01-18 01:55
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