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鼻中隔穿孔較大的治療較為復(fù)雜，需要綜合考慮多種因素，如穿孔原因、癥狀嚴重程度、患者身體狀況、治療風(fēng)險及預(yù)后等。 1. 穿孔原因：常見原因包括鼻部手術(shù)損傷、鼻部感染、外傷等。明確原因有助于選擇合適的治療方法。 2. 癥狀評估：觀察鼻臭、鼻出血等癥狀的頻率和嚴重程度，評估對生活質(zhì)量的影響。 3. 身體狀況：患者的整體健康狀況，如有無基礎(chǔ)疾病，會影響治療方案的選擇和耐受程度。 4. 治療風(fēng)險：手術(shù)治療雖可能修復(fù)穿孔，但也存在感染、出血、術(shù)后效果不佳等風(fēng)險。 5. 預(yù)后判斷：即便手術(shù)，術(shù)后的恢復(fù)情況也因人而異，可能需要長期的護理和隨訪。 總之，對于鼻中隔穿孔較大的情況，需要患者與醫(yī)生充分溝通，權(quán)衡各種治療方案的利弊，選擇最適合的治療方式。同時，在治療過程中要注意鼻部的護理，預(yù)防感染。

治療1.鼻中隔黏膜瓣修補法（1）減張縫合法適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長度應(yīng)超過穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)黏骨膜至弧形切口，以松解黏骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。（2）鼻中隔黏膜瓣轉(zhuǎn)位修補法在鼻中隔左側(cè)黏膜上，自穿孔上方繞過穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點繞過穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形黏膜瓣，然后將穿孔上下兩個三角形黏膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的黏膜瓣。將穿孔上面的黏膜瓣向下翻，下端黏膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)黏膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證黏膜瓣的寬度。2.鼻甲黏膜瓣修補法（1）中鼻甲黏膜轉(zhuǎn)位法將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做倒“U”形切口，由上而下剝離黏膜瓣至蒂部，將此黏膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周圍的創(chuàng)緣上。對側(cè)鼻腔填塞，2～3周后切斷蒂部。（2）下鼻甲黏膜轉(zhuǎn)位法方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，黏膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。3.鼻底、鼻中隔黏膜修補法于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離黏骨膜和黏軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達穿孔上緣。對側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條黏膜瓣，將雙側(cè)黏膜瓣向上轉(zhuǎn)位，位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對位縫合。4.鼻外組織游離移植法用于修補鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周圍黏膜。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周圍已剝離開的兩層黏膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。5.非手術(shù)閉合法根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置于穿孔部位，扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè)，兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。