4 個月孩子先天性心臟病，室間隔缺損，病情如何及手術時機？
姚主任:你好!我的孩子現(xiàn)在4個月了,今年9月19日查出患先天性心臟病,做彩色多普勒超聲心動圖報告顯示:心臟結構主動脈 瓣環(huán)內(nèi)徑(mm)竇部前后徑(mm)11左房 前后徑(mm)23左心室 室間隔厚度(mm)3.5舒張末期前后徑(mm)31后壁厚度(mm)3.5右心室 前后徑(mm)11前壁厚度(mm)右房升主動脈(mm)10主肺動脈(mm)13左肺動脈(mm)7.8右肺動脈(mm)7.0EF(%):65SV（ml）:38FS（%）:35多普勒診斷峰值流速(m/s) 峰值壓差(mmHg)正 反 二尖瓣 三尖瓣 主動脈瓣 1.60 10.18肺動脈瓣 1.64 10.76房間隔 室間隔 3.48 48.44動脈導管 二尖瓣（m/s）E:1.5A:左房、左室增大，右房室內(nèi)徑正常，室間隔上部見直徑約6.7mm回聲缺失，房間隔未見明顯連續(xù)中斷。室間隔上部至心尖部見一條索狀回聲影。二、三尖瓣形態(tài)、結構未見異常，開放正常，關閉不攏，余瓣膜形態(tài)結構啟閉正常。CDFI示:收縮期室間隔上部可探及左至右過隔血流束，束寬約6.7mm，最大跨隔V:3.48m/s，PG:48.44mmHg。收縮期左、右房內(nèi)分別可探及源于二、三尖瓣口的微量及少量返流信號。余瓣膜口未見明顯返流信號。診斷:先天性心臟病1． 室間隔缺損（嵴下型）2． 三尖瓣返流（輕度）請問:我孩子的病情如何?是否現(xiàn)在就需要手術?如果不手術要等到什么時候為最佳時期?期待您的答復,心急如焚的母親.!!!!
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回答5
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吳旭 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
三級甲等
胸心血管外科
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4 個月孩子被診斷為先天性心臟病，室間隔缺損及輕度三尖瓣返流。病情需綜合多方面評估，手術時機取決于缺損大小、癥狀、生長發(fā)育等。 1. 疾病原理：室間隔缺損是胚胎期室間隔發(fā)育不全所致。正常心臟左右心室間有完整間隔，缺損使左右心室血液異常分流。 2. 病情評估：孩子左房、左室增大，室間隔上部回聲缺失 6.7mm，存在左至右過隔血流。目前心功能尚可，EF 為 65%。 3. 癥狀影響：若孩子反復呼吸道感染、喂養(yǎng)困難、生長發(fā)育遲緩，提示病情較重。 4. 自愈可能：部分小型室間隔缺損有自愈可能，但 6.7mm 缺損自愈幾率相對較小。 5. 手術時機：一般若癥狀明顯，建議盡早手術；無癥狀，可觀察至 1 歲左右，若仍未閉合再考慮手術。 總之，孩子的病情需要密切觀察，定期復查心臟超聲，根據(jù)具體情況決定最佳手術時機，以保障孩子健康成長。
2025-03-20 00:34
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回答4
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楊東銀 醫(yī)師
安都衛(wèi)生院
一級
內(nèi)科
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哦,您的寶寶4個月主要是室間隔缺損,但是屬于漏斗部的缺損,漏斗部缺損中還分兩型,一個是嵴內(nèi)型,另外就是您寶寶的干下型（位于肺動脈瓣下方）室間隔缺損確實有比較多的自己閉合的可能性的,大約50%,但是您的寶寶自己閉合可能性不大,不是因為缺損大,而是因為類型,漏斗部的缺損很少自己閉合的,所以我看你寶寶最后還是必須要手術的.手術時機,傳統(tǒng)是3歲到5歲,目前兒科麻醉等技術提高2歲左右可以手術了,而且有的就建議是2歲手術.方式只能是外科開胸手術,沒有辦法介入的,因為你寶寶的室間隔缺損部位所致,漏斗部的室間隔缺損,無法介入的,介入手術都是要周圍流出間隙的,離開血管瓣膜的,免得影響血流出入,所以你肺動脈下如果介入放置Amplatz封閉器,那么肺動脈不是別你干擾了.不行的.至于肺動脈瓣輕度的狹窄,這個其實有一定的意義的,并不一定是壞事,你要知道,你缺損口就在肺動脈下方,左心室的血液通過缺損口進入右心室（因為早期左心壓力高于右心室）會進入肺動脈的,這個連同本來就右心房進入右心室的血液,那么會造成肺動脈壓力增高,那么這個輕度的狹窄在一定程度上阻止了肺動脈壓力很快的升高,所以也是有積極的意義的.現(xiàn)在是還可以等的,等到2歲左右比較合適,觀察隨訪,當然如果發(fā)現(xiàn)肺動脈壓力明顯上升,或者上升比較快的話,那么就需要提前手術了,肺動脈高壓如果有明顯癥狀那就晚了,可以通過心超定期隨訪看的,心超是可以估測肺動脈壓力和我們手術前心導管檢測相差大約5mmHg,最多10mmHg,還是相關性比較好的.正常肺動脈壓力低于20mmHg,一般輕度的肺動脈高壓在30-40mmHg,高于70就比較重度了.40-70中度.你如果高于40mmHg其實就比較不利了,增加手術難度.如果不注意觀察,隨意的讓他后期到了右向左分流或者雙向分流,Eisenmenger綜合征,那倒是不行,手術機會沒有了,關閉室缺反而導致肺動脈壓力無處分流,因為此時缺損口反倒成為泄洪口了,.關閉以后少了泄洪口那么肺動脈壓力驟然升高,急性肺水腫危及生命的.你這個其實還不能就算什么非常高難度的復雜的先心病,應該說很多三級甲等醫(yī)院心外科可以做的,國內(nèi)小兒科心外科我比較認同上海兒童醫(yī)學中心,曾經(jīng)有一次一個患兒在上海仁濟醫(yī)院也是國內(nèi)知名的三甲醫(yī)院心外科沒法做手術的就轉到上海兒童醫(yī)學中心,反正仁濟東院和兒童醫(yī)學中心一墻之隔,就做成功了.沒有什么所擔心的房室傳導阻滯.小兒感冒也是很常見的,注意避免肺部感染,因為增加肺動脈壓力,你這很好理解的,你就是在醫(yī)生定期隨訪,如果有惡化情況及時手術,當?shù)赜欣щy,上海兒童醫(yī)學中心應該是不錯的,就是有時候有些架子大一點.
2016-01-19 12:28
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回答3
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好，室間隔缺損外科治療有一期手術與二期手術之分，前者即逕行缺損修補術，后者為先行肺動脈環(huán)束術，以后擇期行缺損修補術。還可以做肺動脈環(huán)束術。
2016-01-19 07:23
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回答2
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賀濤 主治醫(yī)師
河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院
二級甲等
內(nèi)科
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您好不要吸煙可以做一些運動ZXW
2016-01-19 04:59
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回答1
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好,根據(jù)你的描述,建議戒煙,多休息不要勞累低鹽低脂高維生素飲食如你果你覺的不夠詳細,歡迎你再次咨詢：祝你身體健康.
2016-01-18 23:52
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