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郭院士:您好,今將我的病歷送給你請您指導.一． 患前列腺增生10多年，近年排尿愈加不暢，但無尿痛或尿潴留，椎尾骨時有酸痛，遇冷時尤為明顯。06-6-25日檢查TPSA=23.5,FPSA=2.35-31日轉(zhuǎn)浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院診治,二． 相關(guān)檢查扎錄如下[長度單位均為mm]5.26.腰椎正位CR診斷:L1-5順列,L1-5椎體上下緣唇樣骨質(zhì)增生,附件間關(guān)節(jié)亦見增生,椎間隙如常.[腰椎退行變]5.31直腸指檢:前列腺大小30x25,右側(cè)可及5mm硬結(jié)無觸痛,6.1日TPSA=118.4FPSA=69.516.2日胸部螺旋CT增強掃描:肺窗顯示兩肺紋理清晰,走向分布無異常,肺實質(zhì)未見滲出或占位性病變?？v隔窗顯示兩肺門無增大,氣管支氣管通暢,血管及脂肪間隙清晰,主動脈弓略下方至氣管隆突下方、食道后方見液性低密度影,增強后無強化。胸膜、肋骨及胸壁軟組識未見異常。肝內(nèi)見多個大小不等低密度灶，增強后無強化。[縱隔囊狀病變，考慮腸源性囊腫或囊性淋巴管瘤。附見肝多發(fā)囊腫，膽囊結(jié)石],6.2日心臟彩超:[1.高血壓心臟改變,二、三尖瓣少量返流]。6.3日動態(tài)心電圖:[竇性心率,室性早博1次,偶見房性早博,短串房速1次,心動過速時輕度ST-T改變,心率變異度正常范圍]6.5日ECT檢查:靜脈注射99mTc-MDP劑量25mci骨顯示劑后3小時全身前后位骨顯像。骨顯像清晰。各部位放射性分布基本均勻、對稱，未見明顯異常放射性濃聚或稀疏缺損區(qū)[全身骨顯像未見明顯異常]6.6日盆腔磁共振增強掃描:前列腺大小形態(tài)正常,未見明顯異常信號影，注射造影劑后未見對比強化。周圍結(jié)構(gòu)未見明顯異常。[前列腺MRI增強未見明顯異常]6.7日經(jīng)直腸穿刺:取6針其中一針有問題,病理診斷:[右側(cè)前列腺增生伴局灶腺上皮異型性增生,左側(cè)前列腺增生。[免疫組化結(jié)果:PSA++,P63-,34BE12-,KI-67-,P53-,CK-18-。提示:癌變”高分化腺癌”傾向]6.13日左踝骨關(guān)節(jié)正側(cè)位X片:左踝關(guān)節(jié)成骨排列正常,皮質(zhì)連續(xù),骨質(zhì)未見明顯增生及破壞征象。周圍軟組織未見明顯腫脹。[左踝骨未見明顯異常X線征象]注左跟為患者要求會診項目。6.15日踝關(guān)節(jié)磁共振半平掃:左跟骨見斑片狀長T1長T2信號影,周圍軟組織未見明顯異常。余所示骨未見明顯異常信號影,踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)良好,關(guān)節(jié)囊內(nèi)見較多液性信號影。[左跟骨異常信號影、關(guān)節(jié)積液,建議隨訪查]6.15日電子結(jié)腸鏡檢查:扦鏡至盲腸,通過順利,回盲腸瓣開口呈唇形,見直腸處有一枚息肉樣隆起,大小約9×10mm表面呈乳頭狀,表面粘膜光整,基底部有蒂,升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸見多個小憩室,其余粘膜未見明顯異常[直腸息肉,結(jié)腸多發(fā)憩室]。息肉活檢:[距肛5cm管狀腺瘤,腺上皮輕-中度異常]。6.20日行恥骨后前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理報告:前列腺中分化腺癌[Gieason分級3—4級],浸潤包膜及神經(jīng),左、右兩側(cè)切緣均陰性,膀胱切緣陰性,尿道切緣陰性,左、右兩側(cè)輸精管切緣均陰性,未累及左右兩側(cè)精囊。左髂窩淋巴結(jié)0/3陽性,右髂窩淋巴結(jié)0/3陽性。[醫(yī)生語:手術(shù)順利,術(shù)后無畏寒發(fā)熱,無惡心嘔吐,術(shù)后恢復可。尿失禁，]7.10日出院。術(shù)后曾服世扶尼、熱淋清及左氧氟沙星等消炎藥；治尿失禁先后服管通、洛沃克及舍尼亭[均無效]；中藥調(diào)理100多帖；長期服靈芝孢子粉等保健品,食物以素為主,葷素搭配,常用蕃茄胡蘿卜醬、苡仁粥等食療,術(shù)后PSA檢查:6/26TPSA=1.2,FPSA=1.1；7/7TPSA=0.6；[以下在舟山醫(yī)院查]8/10TPSA=0；9/12TPSA=0；11/21日TPSA=0；07.1/22日TPSA=0；10.30日入住舟山聯(lián)合醫(yī)院準備作直腸息肉摘除。術(shù)前腫瘤標志檢查:甲胎蛋白[AFP]3.6Ug/L（0-20）;癌胚抗原[CEA]4.86Ug/L（0-5）;CA125[OV]10.5KIU/L（0-35）;CA153（BR）44.0KIU/L（0-30）;CA199[C199]9.11KIU/L（0-37）10.31日,纖維結(jié)腸鏡摘除息肉:進鏡10cm見距肛約5cm現(xiàn)一直徑約1.0cm粉紅色息肉,表面光滑,短蒂,圈謄摘除,基底平整,包膜好,未見出血,殘送病檢。11.2日,病理診斷:”直腸”管狀腺瘤,低級別上皮內(nèi)瘤變。11.21日,TPSA=0,07.1.22日；07.1.22日,TPSA=0；CEA=3.3ng/ml（0-5）CA153=10.2IU/ml（＜40）前列腺術(shù)后的若干癥狀:1． 較嚴重的尿失禁！術(shù)后前三～四個月:臥位時少見尿溢出,當尿量達到200-300ml以上時有尿意,此時若從臥位改為坐或立位時,即排尿,不能全部控制[屏氣尿流小,放松尿流大],排尿途中可控[中斷]少數(shù)幾分鐘。如果處于坐或立位,則尿滴瀝不止,體內(nèi)尿多滴得快,少則滴慢，沒有尿意！而且排尿特別是排便時,時有尿道[陰莖]脹、尿流經(jīng)過尿道有粗糙感！現(xiàn)在[術(shù)后已9個月]尿失禁似乎有所好轉(zhuǎn)[但進步不大]！臥位改坐或立時不像以前立即不自主排尿,可控幾分鐘,特別是早晨起床后,如果尿量不是太多！可以控制相當長時間,在室內(nèi)慢走，改變姿態(tài)，以至做一些家務(wù)，也不至于大的失禁現(xiàn)象。上午情況總體要比下午好，下午午睡后,失禁不易控制,必需用袋置于陰莖接尿，或用陰莖夾,或用紙尿布等等。2．大便改變！手術(shù)前本人大便很有規(guī)律.一般清晨起床后便一次,時有早飯后再一次！即可。手術(shù)后幾個月內(nèi)大使次數(shù)明顯增多！最多六次,一般四次,時時有便意,總有便不盡之感,每次不易便出,大便下水即散！開始以為直腸息肉之故，可息肉摘除之后仍如此?，F(xiàn)在大便次數(shù)雖然減至每天2-3次，但便意仍似前。最近去肛腸科診查,直腸無問題,內(nèi)痔亦小不至于引起便不適，只是肛痔充血。清晨第一次大便形狀軟,近成型,量也多,很容易便出,以后1-2次便出不易,量少而細！而且整天都有便意的感覺,庇多！有時覺便意上廁所,卻是放幾個庇就去了便意。請問:1.我的前列腺癌應(yīng)該如何繼續(xù)治療或關(guān)注.2.我尿失禁已九個月還有沒有辦法醫(yī)好?到那里去醫(yī)治?怎么醫(yī)治?3.大便不正常是否前列腺術(shù)引起?有沒有辦法治?第一次問題補充:(2007-3-3011:55:11)我的TPSA已連續(xù)八個月為零,且之前已作下前列腺根治術(shù)加淋巴清掃,術(shù)前多項檢查并無發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,您說目前有復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能嗎？第二次問題補充:(2007-4-312:07:42)專家:您的建議我采納,請告訴:定期到醫(yī)院復查哪些項目或內(nèi)容？