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郭院士:您好,今將我的病歷送給你請(qǐng)您指導(dǎo).一． 患前列腺增生10多年，近年排尿愈加不暢，但無(wú)尿痛或尿潴留，椎尾骨時(shí)有酸痛，遇冷時(shí)尤為明顯。06-6-25日檢查T(mén)PSA=23.5,FPSA=2.35-31日轉(zhuǎn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院診治,二． 相關(guān)檢查扎錄如下[長(zhǎng)度單位均為mm]5.26.腰椎正位CR診斷:L1-5順列,L1-5椎體上下緣唇樣骨質(zhì)增生,附件間關(guān)節(jié)亦見(jiàn)增生,椎間隙如常.[腰椎退行變]5.31直腸指檢:前列腺大小30x25,右側(cè)可及5mm硬結(jié)無(wú)觸痛,6.1日TPSA=118.4FPSA=69.516.2日胸部螺旋CT增強(qiáng)掃描:肺窗顯示兩肺紋理清晰,走向分布無(wú)異常,肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)滲出或占位性病變?？v隔窗顯示兩肺門(mén)無(wú)增大,氣管支氣管通暢,血管及脂肪間隙清晰,主動(dòng)脈弓略下方至氣管隆突下方、食道后方見(jiàn)液性低密度影,增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。胸膜、肋骨及胸壁軟組識(shí)未見(jiàn)異常。肝內(nèi)見(jiàn)多個(gè)大小不等低密度灶，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。[縱隔囊狀病變，考慮腸源性囊腫或囊性淋巴管瘤。附見(jiàn)肝多發(fā)囊腫，膽囊結(jié)石],6.2日心臟彩超:[1.高血壓心臟改變,二、三尖瓣少量返流]。6.3日動(dòng)態(tài)心電圖:[竇性心率,室性早博1次,偶見(jiàn)房性早博,短串房速1次,心動(dòng)過(guò)速時(shí)輕度ST-T改變,心率變異度正常范圍]6.5日ECT檢查:靜脈注射99mTc-MDP劑量25mci骨顯示劑后3小時(shí)全身前后位骨顯像。骨顯像清晰。各部位放射性分布基本均勻、對(duì)稱(chēng)，未見(jiàn)明顯異常放射性濃聚或稀疏缺損區(qū)[全身骨顯像未見(jiàn)明顯異常]6.6日盆腔磁共振增強(qiáng)掃描:前列腺大小形態(tài)正常,未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影，注射造影劑后未見(jiàn)對(duì)比強(qiáng)化。周?chē)Y(jié)構(gòu)未見(jiàn)明顯異常。[前列腺M(fèi)RI增強(qiáng)未見(jiàn)明顯異常]6.7日經(jīng)直腸穿刺:取6針其中一針有問(wèn)題,病理診斷:[右側(cè)前列腺增生伴局灶腺上皮異型性增生,左側(cè)前列腺增生。[免疫組化結(jié)果:PSA++,P63-,34BE12-,KI-67-,P53-,CK-18-。提示:癌變”高分化腺癌”傾向]6.13日左踝骨關(guān)節(jié)正側(cè)位X片:左踝關(guān)節(jié)成骨排列正常,皮質(zhì)連續(xù),骨質(zhì)未見(jiàn)明顯增生及破壞征象。周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯腫脹。[左踝骨未見(jiàn)明顯異常X線征象]注左跟為患者要求會(huì)診項(xiàng)目。6.15日踝關(guān)節(jié)磁共振半平掃:左跟骨見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影,周?chē)浗M織未見(jiàn)明顯異常。余所示骨未見(jiàn)明顯異常信號(hào)影,踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)良好,關(guān)節(jié)囊內(nèi)見(jiàn)較多液性信號(hào)影。[左跟骨異常信號(hào)影、關(guān)節(jié)積液,建議隨訪查]6.15日電子結(jié)腸鏡檢查:扦鏡至盲腸,通過(guò)順利,回盲腸瓣開(kāi)口呈唇形,見(jiàn)直腸處有一枚息肉樣隆起,大小約9×10mm表面呈乳頭狀,表面粘膜光整,基底部有蒂,升結(jié)腸及乙狀結(jié)腸見(jiàn)多個(gè)小憩室,其余粘膜未見(jiàn)明顯異常[直腸息肉,結(jié)腸多發(fā)憩室]。息肉活檢:[距肛5cm管狀腺瘤,腺上皮輕-中度異常]。6.20日行恥骨后前列腺癌根治術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理報(bào)告:前列腺中分化腺癌[Gieason分級(jí)3—4級(jí)],浸潤(rùn)包膜及神經(jīng),左、右兩側(cè)切緣均陰性,膀胱切緣陰性,尿道切緣陰性,左、右兩側(cè)輸精管切緣均陰性,未累及左右兩側(cè)精囊。左髂窩淋巴結(jié)0/3陽(yáng)性,右髂窩淋巴結(jié)0/3陽(yáng)性。[醫(yī)生語(yǔ):手術(shù)順利,術(shù)后無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)惡心嘔吐,術(shù)后恢復(fù)可。尿失禁，]7.10日出院。術(shù)后曾服世扶尼、熱淋清及左氧氟沙星等消炎藥；治尿失禁先后服管通、洛沃克及舍尼亭[均無(wú)效]；中藥調(diào)理100多帖；長(zhǎng)期服靈芝孢子粉等保健品,食物以素為主,葷素搭配,常用蕃茄胡蘿卜醬、苡仁粥等食療,術(shù)后PSA檢查:6/26TPSA=1.2,FPSA=1.1；7/7TPSA=0.6；[以下在舟山醫(yī)院查]8/10TPSA=0；9/12TPSA=0；11/21日TPSA=0；07.1/22日TPSA=0；10.30日入住舟山聯(lián)合醫(yī)院準(zhǔn)備作直腸息肉摘除。術(shù)前腫瘤標(biāo)志檢查:甲胎蛋白[AFP]3.6Ug/L（0-20）;癌胚抗原[CEA]4.86Ug/L（0-5）;CA125[OV]10.5KIU/L（0-35）;CA153（BR）44.0KIU/L（0-30）;CA199[C199]9.11KIU/L（0-37）10.31日,纖維結(jié)腸鏡摘除息肉:進(jìn)鏡10cm見(jiàn)距肛約5cm現(xiàn)一直徑約1.0cm粉紅色息肉,表面光滑,短蒂,圈謄摘除,基底平整,包膜好,未見(jiàn)出血,殘送病檢。11.2日,病理診斷:”直腸”管狀腺瘤,低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。11.21日,TPSA=0,07.1.22日；07.1.22日,TPSA=0；CEA=3.3ng/ml（0-5）CA153=10.2IU/ml（＜40）前列腺術(shù)后的若干癥狀:1． 較嚴(yán)重的尿失禁！術(shù)后前三～四個(gè)月:臥位時(shí)少見(jiàn)尿溢出,當(dāng)尿量達(dá)到200-300ml以上時(shí)有尿意,此時(shí)若從臥位改為坐或立位時(shí),即排尿,不能全部控制[屏氣尿流小,放松尿流大],排尿途中可控[中斷]少數(shù)幾分鐘。如果處于坐或立位,則尿滴瀝不止,體內(nèi)尿多滴得快,少則滴慢，沒(méi)有尿意！而且排尿特別是排便時(shí),時(shí)有尿道[陰莖]脹、尿流經(jīng)過(guò)尿道有粗糙感！現(xiàn)在[術(shù)后已9個(gè)月]尿失禁似乎有所好轉(zhuǎn)[但進(jìn)步不大]！臥位改坐或立時(shí)不像以前立即不自主排尿,可控幾分鐘,特別是早晨起床后,如果尿量不是太多！可以控制相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間,在室內(nèi)慢走，改變姿態(tài)，以至做一些家務(wù)，也不至于大的失禁現(xiàn)象。上午情況總體要比下午好，下午午睡后,失禁不易控制,必需用袋置于陰莖接尿，或用陰莖夾,或用紙尿布等等。2．大便改變！手術(shù)前本人大便很有規(guī)律.一般清晨起床后便一次,時(shí)有早飯后再一次！即可。手術(shù)后幾個(gè)月內(nèi)大使次數(shù)明顯增多！最多六次,一般四次,時(shí)時(shí)有便意,總有便不盡之感,每次不易便出,大便下水即散！開(kāi)始以為直腸息肉之故，可息肉摘除之后仍如此?，F(xiàn)在大便次數(shù)雖然減至每天2-3次，但便意仍似前。最近去肛腸科診查,直腸無(wú)問(wèn)題,內(nèi)痔亦小不至于引起便不適，只是肛痔充血。清晨第一次大便形狀軟,近成型,量也多,很容易便出,以后1-2次便出不易,量少而細(xì)！而且整天都有便意的感覺(jué),庇多！有時(shí)覺(jué)便意上廁所,卻是放幾個(gè)庇就去了便意。請(qǐng)問(wèn):1.我的前列腺癌應(yīng)該如何繼續(xù)治療或關(guān)注.2.我尿失禁已九個(gè)月還有沒(méi)有辦法醫(yī)好?到那里去醫(yī)治?怎么醫(yī)治?3.大便不正常是否前列腺術(shù)引起?有沒(méi)有辦法治?第一次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-3-3011:55:11)我的TPSA已連續(xù)八個(gè)月為零,且之前已作下前列腺根治術(shù)加淋巴清掃,術(shù)前多項(xiàng)檢查并無(wú)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移,您說(shuō)目前有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能嗎？第二次問(wèn)題補(bǔ)充:(2007-4-312:07:42)專(zhuān)家:您的建議我采納,請(qǐng)告訴:定期到醫(yī)院復(fù)查哪些項(xiàng)目或內(nèi)容？