膽囊切除后，彩超與CT對膽總管結(jié)石結(jié)論不同，如何治療？
病情描述發(fā)病時間、主要癥狀、癥狀變化等）：肚子痛，臉發(fā)黃5.18曾經(jīng)治療情況和效果：5.18-6.1號在醫(yī)院輸水，現(xiàn)已不痛臉不黃。在醫(yī)院檢查情況:1.彩超超聲所見肝臟:大小正常，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，肝右前葉、肝左外葉分別見數(shù)枚大小不等的強回聲團，后伴聲影，最大約1.2*0.8CM，肝實質(zhì)回聲均勻，血管走向自然，顯示清晰，肝左外葉肝內(nèi)膽管擴張內(nèi)徑約1.5CM，余肝內(nèi)膽管未見擴張。門靜脈主干內(nèi)徑1.0CM，內(nèi)未見異?；芈?。膽囊:膽囊術后缺如，膽總管內(nèi)徑1.1CM，下段管腔內(nèi)探及一大小約1.3*0.9CM的強回聲團，后伴聲影。脾臟:包膜光滑，正常大小，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均質(zhì)，脾靜脈不擴張。胰腺:正常大小，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均質(zhì)，主胰管未見擴張。腎臟:雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，實質(zhì)回聲均質(zhì)，皮髓質(zhì)分界清晰，竇區(qū)回聲集中，未見結(jié)石、積水。雙側(cè)輸尿管未見明顯擴張。CDFI:肝、膽、胰、脾、腎未探及異常血流信號。超聲提示:1、膽總管結(jié)石伴膽總管擴張2、肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝左外葉肝內(nèi)膽管擴張。多排螺旋CT診斷報告征象描述:肝右葉見多個點狀高密度鈣化影，肝內(nèi)膽管輕度擴張，肝左葉體積縮小，其內(nèi)膽管擴張明顯，膽總管輕度擴張，右腎見較小類圓形低密度影，邊緣清晰，脾臟、胰腺及形態(tài)大小未見異常，實質(zhì)內(nèi)未見異常密度影，腹腔內(nèi)未見積液，腹膜后未見淋巴結(jié)腫大。診斷結(jié)論:肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管輕度擴張；肝左葉體積縮小，肝內(nèi)膽管擴張。右腎囊腫。以上均為6.5日檢查結(jié)果。想得到怎樣的幫助：為什么彩超結(jié)論說膽總管里有結(jié)石而CT又說膽總管里沒結(jié)石呢？？患者是2005年動手術已切除膽囊，請問現(xiàn)在該如何治療？需再次動手術嗎？急?。。?！謝謝
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回答4
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張剛 副主任醫(yī)師
日照市中醫(yī)醫(yī)院
三級甲等
肝病感染科
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彩超提示膽總管有結(jié)石，CT未顯示，可能與檢查手段的特點、結(jié)石的位置和性質(zhì)、檢查時的操作等有關。對于這種情況，治療需綜合考慮患者癥狀、身體狀況等。治療方法包括藥物治療、手術治療等。 1. 檢查差異：彩超對結(jié)石的敏感性較高，能發(fā)現(xiàn)一些小的、質(zhì)地較軟的結(jié)石；CT對鈣化性結(jié)石顯示更清晰，但對某些非鈣化結(jié)石可能不敏感。 2. 結(jié)石位置：結(jié)石可能位于膽總管較隱蔽的位置，導致一種檢查能發(fā)現(xiàn)，另一種檢查未發(fā)現(xiàn)。 3. 結(jié)石性質(zhì)：若結(jié)石成分特殊，可能在不同檢查中的表現(xiàn)不同。 4. 操作因素：檢查時患者的體位、呼吸配合等也可能影響檢查結(jié)果。 5. 癥狀判斷：如果患者仍有腹痛、黃疸等癥狀，即使CT未顯示結(jié)石，也不能完全排除結(jié)石存在。 6. 身體狀況：患者的年齡、基礎疾病等會影響治療方案的選擇。 總之，需要醫(yī)生綜合評估各項因素，為患者制定個性化的治療方案。建議患者到正規(guī)醫(yī)院就診，遵循醫(yī)生建議進行治療。
2025-03-27 03:28
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回答3
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黃飛龍 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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婦產(chǎn)科
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你好：膽結(jié)石并不是位置固定，不變的是會排出的。膽囊已切除不可能再切膽總管建議保守治療，西醫(yī)止痛中醫(yī)利膽排石郁金，大黃、梔子、黃芩、海金沙、金錢草、雞內(nèi)金、茵陳、川楝子、元胡、甘草、穿山甲。
2016-01-25 20:56
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回答2
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申蘭闊 醫(yī)師
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全科
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您好：建議首選體外震波排石機進行排石治療;并且盡快進行早期治療，排石效果比較好;首先說明體外震波排石機較體外沖擊碎石機的原理是兩種決然不同的設備，體外震波排石機的優(yōu)勢在于其對臟器無任何損傷，而且排石徹底，病人無痛苦容易接受，;而體外沖擊碎石機是對臟器有損傷的而且比較痛苦;體外震波排石機技術是國家最新發(fā)明專利技術，采用高頻超導+流體動力+震動力學三維一體排石技術，大型數(shù)字B超輔助定位。具有定位準，排石快，對膽管結(jié)石，輸尿菅結(jié)石，隨排隨走，尤其是對肝內(nèi)膽管淤積性泥沙樣結(jié)石排石徹底等特點。該設備最突出的特點是人性化的可操作性，對各種結(jié)石排石的徹底性，比較廣泛的適應癥，對人體幾乎無副損傷，排石過程中無痛苦，一般不需住院，而且治疔費用低，病人容易接受;是一種比較可靠、有效、簡便、實用的治療設備。具有獨特的設備優(yōu)勢和技術優(yōu)勢。所以是目前治療各種結(jié)石最佳選擇體外震波排石機的適應癥和治療范圍如下：（1）對于小于1.2cm的各種腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石應首選體外震波排石機進行排石治療;因無腎損傷，排石徹底，安全無痛苦，無沖擊碎石的副損傷;若結(jié)石直徑大于1.2cm以上者可首先應用體外沖擊碎石機進行碎石后，再應用體外震波排石機進行徹底的排石治療;達到優(yōu)勢互補.（2）該設備尤其適合急性輸尿管結(jié)石及其所引起的腎盂積水，腎盂擴張，輸尿管積水，輸尿管擴張，腎絞痛等;可迅速將輸尿管結(jié)石排出，立即解除痛苦，使上述癥狀迅速緩解;為目前治療輸尿管結(jié)石首選治療措施.（3）對腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石并發(fā)同側(cè)輸尿管結(jié)石的患者，應該首先將輸尿管結(jié)石排除，而后在將腎內(nèi)多發(fā)性結(jié)石排出，以防止輸尿管“石街”的形成.（4）對腎內(nèi)較大的結(jié)石經(jīng)過ESWL碎石后其殘留在腎臟下極腎盂，腎盞內(nèi)的小結(jié)石是體外震波排石機進行徹底排石治療的最佳適應癥;這是因為手持高頻超導震子可直接觸及腎臟下極致結(jié)石移入腎盂及輸尿管而排出體外.（5）適合小于4mm的膽囊泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底，無痛苦，為目前治療膽結(jié)石的最佳選擇。同時也是目前國內(nèi)外唯一能夠排除肝膽系結(jié)石的排石設備。（6）尤其適合各種肝內(nèi)膽管泥沙樣結(jié)石及膽總管泥沙樣結(jié)石的排石治療;排石徹底，迅速緩解癥狀，無痛苦，無任何副作用。解決了傳統(tǒng)醫(yī)學治療效果差，現(xiàn)代醫(yī)學手術取石難度大、不徹底和嚴重損傷并發(fā)癥多，術后容易復發(fā)的世界性醫(yī)學難題。（7）上述各種結(jié)石病的排石治療因為并發(fā)泌尿系感染導致腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎以及肝膽系感染導致的膽囊炎、肝內(nèi)外膽管炎等;由于粘膜炎性充血腫脹而影響結(jié)石的排出，所以必須首先進行抗生素的抗炎治療，待炎癥消退后方可進行體外震波排石治療。根據(jù)臨床觀察，陳邦敬教授認為：體外震波排石是目前國內(nèi)外治療結(jié)石的領先新技術，己獲國家發(fā)明專利.是目前治療腎結(jié)石，輸尿管結(jié)石(輸尿管結(jié)石一般兩個小時即可排出)，膽囊及肝外膽管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選方法，以其完全徹底的排石效果，無任何臟器的副損傷，低廉的價格而造福于廣大患者.對超過體外震波排石范圍的結(jié)石應先行沖擊碎石而后排石治療.對較大的腎內(nèi)鑄型結(jié)石及膽結(jié)石一旦發(fā)現(xiàn)建議及時手術取石治療.如果需要進行體外震波排石治療請電話聯(lián)系我好吧，謝謝合作，祝福你早日康復;
2016-01-25 20:01
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回答1
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李華卿 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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你好：膽結(jié)石并不是位置固定不變的是會排出的膽囊已切除不可能再切膽總管建議保守治療西醫(yī)止痛中醫(yī)利膽排石郁金15、大黃15（后下）、梔子10、黃芩10、海金沙10、金錢草20、雞內(nèi)金10、茵陳10、川楝子10、元胡10、甘草5、穿山甲5（研、沖服）水煎服日一劑
2016-01-25 16:07
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