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腰椎間盤突出保守與手術(shù)治療的疑問

我是腰椎間盤突出患者已經(jīng)2個多月了影象診斷結(jié)果:腰椎序列穩(wěn),生理曲度變直,諸椎體邊緣未見明顯骨質(zhì)增生,腰4/5椎間盤可見膨出,腰5/骶1椎間盤明顯向后突出,相應(yīng)硬膜囊受壓變窄,圓錐及馬尾形態(tài).未見明顯異常.椎旁軟組織未見特殊.本想去手術(shù),但是怕后遺癥實在太厲害(請問會有什么后遺癥).所以又去進行保守療法(推拿).但是有醫(yī)生說推拿有一定的危險性的?會把椎間盤推出?致使雙腳一點都不能動,沒一點感覺(請問有這個可能嗎?)再有,這醫(yī)生推拿是感覺力氣不是很大,以前我找的地方的推拿醫(yī)生力氣都很大的(請問這樣的推拿有效果嗎?)醫(yī)生說他肯定可以把我推好,但是要6個月左右,一星期3次,請問這樣可以嗎?緊急求助,求救昨天發(fā)過也得到你們的回答,謝謝,我想補充一下,經(jīng)過2次的推拿后還是不見多大的效果,而且現(xiàn)在非常痛,晚上睡覺需要吃止痛片來入睡,難忍.昨天推拿是按出腰椎處腿很麻很麻,請問這是正常的嗎?一般多少時間的推拿有一點點的效果?手術(shù)后別的副作用是什么?醫(yī)生說別的地方也會發(fā)出這樣的東西嗎?

  • 回答4

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    李想 副主任醫(yī)師

    廣東省中醫(yī)院

    三級甲等

    骨科

    腰椎間盤突出是常見的脊柱疾病,患者常面臨保守治療(如推拿)和手術(shù)治療的選擇。治療方式的效果、風險及可能的后遺癥備受關(guān)注,包括推拿的效果和風險、手術(shù)的副作用等。 1.推拿效果:推拿對于部分患者可能有效,但效果因人而異。一般來說,數(shù)次推拿后可能會有一定緩解,但如果多次推拿仍無明顯效果,可能需要調(diào)整治療方案。 2.推拿風險:推拿力度不當可能會加重病情,但專業(yè)醫(yī)生通常能把握好力度和手法,降低風險。 3.手術(shù)后遺癥:手術(shù)可能導致感染、神經(jīng)損傷、出血等,但在正規(guī)操作下發(fā)生率較低。 4.保守治療選擇:除推拿外,還包括臥床休息、物理治療、藥物治療(如甲鈷胺、布洛芬、腰痛寧膠囊)等。 5.病情評估:醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學檢查等綜合評估,選擇最適合的治療方案。 總之,對于腰椎間盤突出的治療,應(yīng)綜合考慮各種因素,在專業(yè)醫(yī)生的指導下選擇合適的治療方法,并保持積極的心態(tài)配合治療。

    2025-03-27 02:55
  • 回答3

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    邢學法 主治醫(yī)師

    冠縣辛集中心衛(wèi)生院

    一級

    外科

    建議你到哈市民生路190號中國銀行院內(nèi)哈量158棟8單元1樓,哈爾濱市李氏祖?zhèn)餮g盤突出專科診所找李傳福、李慧芳大夫,前些年我得腰間盤突出并伴有椎管狹窄,腰和兩條腿疼痛、麻木,行走不便,各大醫(yī)院都看了,錢沒少花也都沒看好,后來聽我同事說在李大夫那治好的,我就去治了兩個療程,徹底治愈,到現(xiàn)在整整九年一直沒復發(fā),李大夫家是祖?zhèn)魇泪t(yī),以我的親身經(jīng)歷,對李大夫的評價就是:療效好,醫(yī)德好,而且價格低廉,用不上在大醫(yī)院治療費用的一半,建議你先去咨詢咨詢,電話:0451-57765840.

    2016-01-26 06:50
  • 回答2

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    谷魁廣 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    內(nèi)科

    腰椎間盤突出癥椎間盤由軟骨板、纖維環(huán)、髓核三部分組成。髓核是半流體膠狀物質(zhì),被纖維環(huán)四周包圍,其上下方為軟骨板,椎間盤是椎體連接的部分。腰椎間盤是指腰1至骶骨間的椎間盤,共5個。腰椎間盤的高度約占椎體高度的54。4%。腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上,纖維破裂,髓核突出,壓迫神經(jīng)根,引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙。本病發(fā)病率目前尚無準桷統(tǒng)計。據(jù)報道;門診腰腿痛病人約占門總?cè)藬?shù)的2/5---3/10,而腰椎間盤突出占腰腿痛病人的18%,40歲以上病人約占20%--35%。臨床上以腰4--5和腰5--骶1椎間盤突出為最多見。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學里沒有相應(yīng)病名,散在于“腰腿痛”、“痹癥”范疇。近年來,中醫(yī)學對本病從理論探討、實驗研究及臨床研究方面作了大量工作。在臨床治療上,除傳統(tǒng)藥物內(nèi)治、外治、推拿、針灸等方法治療腰椎間盤突出的研究進展外,與現(xiàn)代醫(yī)學相結(jié)合創(chuàng)造出了藥物離子導入、小針刀療法等。病因病機1、中醫(yī)認識中醫(yī)學認為腰為腎之腑。故腰痛一癥與腎的關(guān)系最為密切。腎主骨,生髓通于腦,這從生理上說明脊椎的生理與病理和腎有著必然的聯(lián)系。《諸病原侯論。腰痛候》認為“凡腰痛病有五:一曰少陰,少陰腎也。七月萬物陽氣所傷,是以腰腎;二曰風痹,風寒著腰,是以痛;三曰腎虛,役用傷腎,是以痛;四曰暨腰,墜墮傷腰,是以痛;五曰寢臥濕地,是以痛?!薄峨s病源流犀燭。腰臍病源流》則明確指出:“腰痛,精氣虛而邪客病也,、、、腎虛其本也,風寒濕熱痰飲,氣滯血瘀閃挫其標也?!备鶕?jù)椎間盤突出發(fā)病特點,其病機可如下;1、腎精虧損,盤骨失養(yǎng);諸般腰痛,腎氣虛憊為本。這一觀念符合腰椎間盤突出的病因病理,大量資料表明,腰椎間盤突出是在原有腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的,素體虛弱加之勞累過度或房事過甚,或年老體弱,以致腎精虧損,無以濡養(yǎng)筋骨致椎間盤退化,而發(fā)為斯病。2、跌仆閃挫,氣血瘀滯;跌仆外傷,或腰部用力不當或強力負重,損傷筋骨,經(jīng)脈氣血瘀滯留于腰部而發(fā)為腰痛。3、寒濕內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò):久居濕寒之地,或坐臥寒濕之所或涉水冒雨,身勞汗出,衣著濕冷,衛(wèi)陽先損,寒濕之邪入侵。寒性凝滯收引,濕性粘膩重著,阻遏經(jīng)脈,氣血運行不暢而發(fā)為腰痛。若寒濕日久化熱,亦可阻遏經(jīng)脈,壅滯氣血而致腰痛。寒為陰邪最易損傷陽氣,陽氣受損,失其正常駐的溫熙氣化作用,則又出現(xiàn)陽氣衰退的寒癥。這是一種惡習性循環(huán)。腎陽為一身陽氣之本,久病及腎,腎陽受損,而發(fā)為寒濕腰痛。總之,中醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥發(fā)生的關(guān)鍵是腎氣虛損,筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或寒濕之邪為之誘因。經(jīng)脈困阻,氣血運行不暢是出現(xiàn)腰痛的病機。二、西醫(yī)學認為:發(fā)生腰休間盤突出的原因有內(nèi)因和外因兩個方面。內(nèi)因是腰椎間盤退行性病變;外因則有勞損,損傷,和受寒濕等。1、腰椎間盤的生理退變;椎間盤退變是一種規(guī)律性變化,椎間盤的發(fā)育以20歲為高峰,20歲以后的椎間盤退變己開始,纖維環(huán)變性,增厚,彈性減小。30--40歲時椎間盤蛋白糖減少,髓核趨向膠原化,換去其彈力及膨脹性能。椎間盤退變性改變常以髓核的退行性改變進展為最快,軟骨板隨年齡增長也變薄和不完整,并產(chǎn)生軟骨囊樣變性及軟骨細胞壞死,纖維環(huán)的附著點松弛,加之腰椎間盤后外側(cè)較為薄弱,而縱貫椎骨內(nèi)椎體后方的后縱韌帶到第一腰椎平面以下逐漸變窄,至第5腰椎和第1骶椎間的寬度只有原灰的一半,因而造成了自然結(jié)構(gòu)方面的弱點。腰間盤沒有血循環(huán)、修復能力較弱;腰椎的人體負重、活動的樞紐,在受外力時,腰椎間盤自來自不同方位的應(yīng)力,最易發(fā)生萎縮、彈性減弱等退行性病變。2、外傷:外傷及積累勞損是引起腰椎間盤突出的重要原因。腰椎呈生理前凸、椎間盤后薄前厚,人們在彎腰時,髓核向后方移動而產(chǎn)生反抗性彈力,其彈力的大小與負重壓力的大小成正比,如果負重壓力過大,纖維環(huán)的退變及本身己有缺陷,髓核就有可能沖破纖維環(huán)固定而脫出、突出或分離。脫出是指髓核仍被纖維環(huán)所包裹;突出是指髓核從纖椎環(huán)的后纖維爆出,處于后縱韌帶之下;分離是指髓核己突出于纖維環(huán)和后縱韌帶之外,髓核游離于椎管內(nèi)。積累勞損時,髓核長時期不能得到正常充盈,影響纖維環(huán)的營養(yǎng)供應(yīng),使纖維環(huán)損傷不易修復,久之使退變的椎間盤薄弱出現(xiàn)小裂隙。此種裂隙多出現(xiàn)在纖維環(huán)后部,可涉及纖維環(huán)的不同深度,,也可出現(xiàn)在軟骨板,變成髓核突出的通道。3、受寒;不少腰椎間盤突出病人,并無外傷及勞損史,僅有受寒史,其原因可能是椎間盤有發(fā)育上的弱點,受寒后使用權(quán)腰背部的肌肉痙攣和小血營收縮,局部血液循環(huán)減少,進而影響椎間盤的營養(yǎng)。同時肌肉的緊張,痙攣,導致椎間盤的內(nèi)壓增高,對己有病變的椎間盤更可造成進一步的損傷,使髓核突出。類型:根據(jù)髓核突出部位與方向,可分為二大類;一、椎缽型指變性的髓核穿過下方或上方的纖維環(huán),再穿過軟骨板呈垂直或斜向進入椎體中部或椎體邊緣的髓核突出。1、前緣型:髓核穿入椎體邊緣,該邊緣出現(xiàn)三角形骨塊樣病變。2、下中型:反映髓核垂直或近垂直狀向上或向下穿過軟骨板進入椎體中,并形成Schmori結(jié)節(jié)樣病變。二、椎管型:髓核穿過纖維環(huán)向椎管方向突出,停滯不前于且后縱韌帶前者為“間盤脫出”穿過后縱韌帶抵達椎管內(nèi)者叫“椎間盤突出”,根據(jù)突出物所在解剖學部位的不同而分為以下五型:1、中央型:主要表現(xiàn)為馬尾神經(jīng)受壓和刺激。2、中央傍型:以馬尾神經(jīng)癥狀為主,同時伴有根性剌激癥狀。3、側(cè)型:指位于脊神經(jīng)根前方正中部位,可略有偏移,主要癥狀為神經(jīng)根剌激壓迫癥。4、外側(cè)型:突出物位于脊神經(jīng)外側(cè),多以突出形式出現(xiàn),不僅可以壓迫同節(jié)(內(nèi)下方)脊神經(jīng)根,亦可上移壓迫上節(jié)神經(jīng)根。5、最外側(cè)型:髓核移至椎管前方,進入椎管或椎管側(cè)壁。臨床診斷癥狀:腰痛:腰痛是腰椎間盤突出的最常見癥狀,也是最早期的癥狀。95%以上的患者都有腰痛,可出現(xiàn)在腿痛前,亦可在腿痛出現(xiàn)的同時或之后,腰痛減輕,持續(xù)性腰背鈍痛為多見,平臥減輕,站立或勞動后加重(與腰脊勞損不同)。一部分病人為痙攣性劇痛,難以忍受。如絞痛樣,可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周,一部分病人腰痛出現(xiàn)在明確的腰部外傷后的當時、數(shù)天后,數(shù)月后或數(shù)年后,一部分病人腰痛可不明原因突然發(fā)生。坐骨神經(jīng)痛:由于95%的椎間盤突出癥發(fā)生于腰4--5,腰5骶1椎間隙,故下肢放射痛占80%,其中后型可占95%。下肢放射痛分剌痛和電激痛兩種,前者多見。疼痛多為一側(cè)性,極少數(shù)(中央型、中央傍型)表現(xiàn)為雙下肢痛,疼痛可因咳嗽,打噴嚏而加重。坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生,且多起于臀部逐漸向下放射。少數(shù)病人可出現(xiàn)向上肢放射。一側(cè)坐骨神經(jīng)痛可向另一側(cè)轉(zhuǎn)換到對側(cè)。腰腿痛可以是持續(xù)性的,也可以是間歇性的。2、體征:腰部畸形;腰椎生理曲線減小或消失,出現(xiàn)平腰。若合并腰椎管狹窄癥時,可有后凸畸形。脊椎側(cè)彎:步態(tài)變化,癥狀較重時可出現(xiàn)行走時恣態(tài)拘謹、前傾或跛行。壓痛點:主要位于脊椎傍。據(jù)中線約2cm----3cm處。壓痛時可沿神經(jīng)根走向向下肢放射痛。棘間突及棘突上亦可出現(xiàn)壓痛,但以叩痛為主。腰部活動受限:腰椎間盤突出時,各方向的活動都會不同程度地受到影響。前屈位會使腰部痛加重及坐骨神經(jīng)放射痛:側(cè)方活動時向健側(cè)活動時疼痛減輕,高患側(cè)活動時疼痛加重。下肢肌肉萎縮:腰椎間盤突出時,屬下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害,其支配的肌群可有不同程度的萎縮。少數(shù)嚴重者踝關(guān)節(jié)或拇指可失去主動背屈的能力。神經(jīng)障阻:感覺神經(jīng)障阻,腰椎間盤突出壓迫神經(jīng)可出現(xiàn)麻木,疼痛敏感及感覺障阻減退。運動神經(jīng)功能障阻:運動力量減弱是可靠的體征。反射功能障阻:可以亢進(神經(jīng)受壓早期)也可以減弱或消失。腰3--腰4單側(cè)椎間盤突出,患側(cè)膝反射減弱。影像學檢查診斷:X光片,CT,MRI對本病均有幫助診斷作用。辨證腰椎間盤突出屬西醫(yī)學病保,中醫(yī)無相應(yīng)病名。散在于“腰痛”等病中,這里不再多述下面重點述說中醫(yī)對本病的辨證治療:1、腎精虧損,筋骨失養(yǎng):腰背腿酸無力,疼痛綿綿,喜揉喜按,遇勞則重,休息減輕,反復發(fā)作。或有耳嗚耳聾,運動遲緩,足萎失用。若伴失眠多夢,五心煩熱,潮熱盜汗,顴紅咽干,舌紅少苔,脈細數(shù)無力,為腎陰不足;若伴畏寒肢冷,下肢尤甚,少腹拘急。面色晄白,舌淡而潤,脈沈弱,為偏腎陽虛。方藥:腎陰不足者用六味地黃湯加減:九地,山藥,山芋內(nèi),五味子,枸杞子,澤瀉,當歸等腎陽不足者用金匱腎氣湯加減:上方加附子,肉桂,鹿角膠等。2、跌仆閃傷,氣血瘀滯:腰背腿痛如刺,痛有定處,輕則俯仰不便,重則因痛劇而不能轉(zhuǎn)側(cè),痛處拒按。若病久者,病勢稍緩,經(jīng)久不愈,可時發(fā)時止,遇勞或閃挫,病勢增劇,或面見黧黑,唇甲青紫,舌質(zhì)淡紫或紫暗,或有瘀點瘀斑,脈細澀或沉弦。若新病者,為急性跌仆閃挫所致,病勢劇烈痛處如錐刺刀割,或腰痛微熱,輕則扶腰跛行,重則行動不能,面部苦痛皺眉,舌淡紫或無變化,脈弦、緊或沉澀。方藥:桃紅四物湯加減:《醫(yī)宗金鑒》桃仁,紅化、當歸、九地、赤芍、川芎、杜仲、牛膝、威靈仙、炙甘草、乳香、沒藥、元胡等。本方適應(yīng)于跌仆閃傷的初期。3、久內(nèi)侵,阻遏經(jīng)絡(luò):腰背腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,行動遲緩,遇寒濕則加重,得溫熱則緩解,雖靜臥、休逸則疼痛亦難緩解,甚則加重,其病史一般長,且漸漸加重,舌苔白膩,脈沉遲、偏于寒者,痛處劇烈,筋脈拘急;偏于濕者,身重,肌膚不仁。上癥寒濕郁久,可化濕熱,則見痛處覺熱、遇熱、遇濕則疼痛加重,活動后,或可減輕,小便赤短,舌紅苔膩,脈濡數(shù),此為寒濕之癥。方藥:獨活寄生湯加減《千金方》獨活、桑寄生、秦艽、當歸、赤芍、防風、杜仲、牛膝、九地、云苓、生白術(shù)、細辛、桂枝、炙甘草,加減:有瘀血者加桃仁、紅花、乳香、沒藥、寒濕重者加附子、肉桂、干姜等。注以上均為《實用頸背腰痛中醫(yī)治療學》對于腰椎間盤突出癥,本人多用補腎強骨,軟堅散結(jié)、溫督通絡(luò)、活血祛風,功能的藥物為主,再根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、患病時間的長短以及治療過程,以往用藥情況,血壓、和患病季節(jié)、病因,作過什么手術(shù)等情況而定,常用方藥有:桂枝芍藥湯加減、方藥如下:桂枝、白芍、赤芍、牛膝、杜仲,靈仙、鹿含草、露蜂房、地龍為主方。痛重者加制川草烏,全蟲、元胡,血壓高者加地龍、勾丁、天麻、有瘀者加當歸、桃仁、氣虛者加黃芪、黨參、虛寒者加鹿角膠、附子、有鈣化者加海藻、牡蠣等,這些湯藥只是在初診的前10天以內(nèi)服用,以后就不再服用,單服本人發(fā)明的頸腰骨康丸便可以治愈,局部用藥多用本人發(fā)明椎間痛消膏藥,或椎骨康膏《四方藥業(yè)生產(chǎn)》。如是肝腎虧損,氣血不足,血壓正常的人只用本人發(fā)明的頸腰骨康丸,不再加服任何藥物,一般均在10--15天病情大輕,20天左右痛止,經(jīng)后程二個半---三個療程全愈有300多例,觀察10年沒復發(fā)者。

    2016-01-26 04:46
  • 回答1

    我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價

    張建國 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    中醫(yī)科

    您好,首先要詳細的了解此病,才能作出相應(yīng)的治療方案,腰椎間盤突出癥是在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上因纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫神經(jīng)根,引起腰腿痛和神經(jīng)功能障礙的病癥,臨床腰腿痛最常見原因之一.發(fā)生原因有內(nèi)因和外因兩個方面,內(nèi)因是肝腎虛損,筋骨失養(yǎng),腰椎間盤退行性改變,外因是跌仆閃挫,氣血淤滯,,寒濕內(nèi)侵阻遏經(jīng)脈(即損傷,勞損及寒冷)等,本病易發(fā)于20-40歲青壯年,占腰椎間盤突出癥的65-80℅,40歲以上的人約占20-30℅,臨床上以L4.5和L5.S1椎間盤突出為最常見,約占95℅以上,臨床表現(xiàn)為腰痛,坐骨神經(jīng)痛,腰部活動受限,步態(tài)拘謹,嚴重者不能平臥,直腿抬高試驗陽性,腰部CT可確診并了解突出程度.治療:1.非手術(shù)治療①中藥內(nèi)服,外用以補肝腎壯筋骨,祛淤行氣,通經(jīng)止痛,祛風散寒,標本同治②牽引,按摩,手法,復位以利突出髓核的還納.③針灸,理療以通經(jīng)止痛緩解癥狀④硬膜外腔封閉療法,有消除炎癥,水腫,阻斷對神經(jīng)根的炎性刺激,剝離粘連,修復損傷,有利突出髓核還納等作用。2.手術(shù)治療:只適用于經(jīng)過嚴格的非手術(shù)療法無效而確診的病人,或反復發(fā)作,癥狀嚴重或中央型突出或脫出者,約占腰椎間盤突出病人的3-5%。中醫(yī)保守療法一般采取膏藥外敷、中藥內(nèi)服,可以起到通經(jīng)活絡(luò),消炎止痛等功效,收到較好的治療效果。建議您采用中醫(yī)保守療法,膏藥外貼,中成效內(nèi)服,一樣可以收到較好的效果.

    2016-01-25 22:49
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什么是腰椎間盤突出?   腰椎間盤突出癥是指椎間盤發(fā)生退行性病變,刺激和壓迫神經(jīng)而引起腰痛、下肢痛、麻木、無力、間歇跛行等癥狀。嚴重者可有下肢不同程度的癱瘓和大小便功能障礙。大部分患者在發(fā)病前有有腰部創(chuàng)傷、慢性勞損或受寒濕史,常見于老年人或是久坐的人群。 查看全文»

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