多種癥狀和風濕指標異常，是急性風濕熱還是類風濕關節(jié)炎？
患者6月1日得支氣管炎,低燒消瘦,但無痰不咳嗽,拍胸部X光片時,肺部也有感染.點青霉素10天后,不燒了.但因為參加排球比賽,淋了雨,受了風寒,同時腰骶骨疼痛,影響走路,便拍了腰部CT,CT顯示不是腰間盤突出,是骨質增生,找了骨科大夫進行推拿按摩,同時口服紅傷藥,骶骨疼痛的癥狀有所緩解,這時出現(xiàn)智牙疼痛,牙一疼頭也昏,甚至同側耳朵也疼痛,并又伴有低燒癥狀,到醫(yī)院再檢查,是牙齦化膿,再次拍胸部X光片,肺部正常,同時又做了肺部CT,在掃描時也檢測了肝區(qū),都未見異常,血常規(guī)檢測里,只有抗“O”陽性,其他指標都顯示正常,尿化驗也正常.于是醫(yī)生認為是牙齦化膿感染導致發(fā)燒,便給予青霉素和甲哨唑的靜脈點滴,點了5天,牙齦化膿現(xiàn)象減輕,但燒一直未退,而且燒得沒有規(guī)律性,以前是下午開始燒,但現(xiàn)在是早上也開始燒,溫度是37.5-38度,腳踝關節(jié)出現(xiàn)酸疼,膝蓋關節(jié)也有疼感.到結核?？漆t(yī)院確診,排除了結核病,又到哈醫(yī)大一院做風濕系列檢測,超出正常值的有以下幾項指標:抗“0”:78.30參考值（0.0-200）類風濕因子測定:83.50參考值（0-20）C反應蛋白:13.60參考值（0-4）免疫球蛋白G:24.800參考值（7-16.9）免疫球蛋白A:2.160參考值（0.7-4）免疫球蛋白M:0.623參考值(0.4-2.3)動態(tài)血沉中以下幾項:ESR25:12.00參考值（0-15）STBSTime4.00Vm0.300TMTime42.000抗核抗體（ANA單項）:陰性（-）抗中性粒細胞漿抗體中幾項:髓過氧化物抗體:2.00參考值（0-20）蛋白酶3抗體:34.10參考值（0-20）鐵蛋白:1775.00參考值:（30-400)患者現(xiàn)在常出汗,而且總是感到發(fā)冷,身體有風吹過,現(xiàn)在肩膀也有酸疼之感,發(fā)燒也沒有規(guī)律性,有時早上也開始燒,最高溫度達到39度了,我們想知道以上這些癥狀和檢測風濕指標,能否確診為急性風濕熱還是類風濕關節(jié)炎?用中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療效果好?急盼大夫能給予解答!!
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回答2
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許敏玲 副主任醫(yī)師
中山市小欖人民醫(yī)院
三級甲等
腎風濕免疫科
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患者出現(xiàn)多種癥狀，包括低燒、關節(jié)疼痛、出汗、發(fā)冷等，風濕指標也有多項異常。要明確是急性風濕熱還是類風濕關節(jié)炎，需綜合癥狀、體征、實驗室檢查及病程等多方面因素來判斷。 1. 癥狀差異：急性風濕熱常有游走性大關節(jié)紅腫熱痛，還可能伴心臟炎等；類風濕關節(jié)炎多為對稱性小關節(jié)受累，如掌指關節(jié)、近端指間關節(jié)等，常有關節(jié)畸形。 2. 發(fā)病機制：急性風濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后的自身免疫反應；類風濕關節(jié)炎則與自身免疫紊亂、遺傳、環(huán)境等多種因素相關。 3. 檢查重點：急性風濕熱抗“O”常明顯升高；類風濕關節(jié)炎類風濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等特異性較高。 4. 治療方法：急性風濕熱以消除鏈球菌感染、抗風濕治療為主，常用藥物有青霉素、阿司匹林等。類風濕關節(jié)炎治療藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹等。 5. 預后情況：急性風濕熱及時治療預后較好；類風濕關節(jié)炎病情易反復，需長期規(guī)范治療。 綜合來看，僅依據(jù)目前提供的信息難以明確診斷，還需進一步完善檢查，結合臨床表現(xiàn)和病程發(fā)展來判斷，建議患者在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療。
2025-03-28 04:29
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回答1
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邢學法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級
外科
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還不能確診的.需要結合癥狀及影像學檢查.另外還需要檢查其他的免疫抗體,比如抗核抗體,ENA抗體,雙鏈DNA抗體等.
2016-01-26 06:13
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