多種癥狀和風(fēng)濕指標(biāo)異常,是急性風(fēng)濕熱還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?
患者6月1日得支氣管炎,低燒消瘦,但無痰不咳嗽,拍胸部X光片時(shí),肺部也有感染.點(diǎn)青霉素10天后,不燒了.但因?yàn)閰⒓优徘虮荣?淋了雨,受了風(fēng)寒,同時(shí)腰骶骨疼痛,影響走路,便拍了腰部CT,CT顯示不是腰間盤突出,是骨質(zhì)增生,找了骨科大夫進(jìn)行推拿按摩,同時(shí)口服紅傷藥,骶骨疼痛的癥狀有所緩解,這時(shí)出現(xiàn)智牙疼痛,牙一疼頭也昏,甚至同側(cè)耳朵也疼痛,并又伴有低燒癥狀,到醫(yī)院再檢查,是牙齦化膿,再次拍胸部X光片,肺部正常,同時(shí)又做了肺部CT,在掃描時(shí)也檢測(cè)了肝區(qū),都未見異常,血常規(guī)檢測(cè)里,只有抗“O”陽性,其他指標(biāo)都顯示正常,尿化驗(yàn)也正常.于是醫(yī)生認(rèn)為是牙齦化膿感染導(dǎo)致發(fā)燒,便給予青霉素和甲哨唑的靜脈點(diǎn)滴,點(diǎn)了5天,牙齦化膿現(xiàn)象減輕,但燒一直未退,而且燒得沒有規(guī)律性,以前是下午開始燒,但現(xiàn)在是早上也開始燒,溫度是37.5-38度,腳踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)酸疼,膝蓋關(guān)節(jié)也有疼感.到結(jié)核專科醫(yī)院確診,排除了結(jié)核病,又到哈醫(yī)大一院做風(fēng)濕系列檢測(cè),超出正常值的有以下幾項(xiàng)指標(biāo):抗“0”:78.30參考值(0.0-200)類風(fēng)濕因子測(cè)定:83.50參考值(0-20)C反應(yīng)蛋白:13.60參考值(0-4)免疫球蛋白G:24.800參考值(7-16.9)免疫球蛋白A:2.160參考值(0.7-4)免疫球蛋白M:0.623參考值(0.4-2.3)動(dòng)態(tài)血沉中以下幾項(xiàng):ESR25:12.00參考值(0-15)STBSTime4.00Vm0.300TMTime42.000抗核抗體(ANA單項(xiàng)):陰性(-)抗中性粒細(xì)胞漿抗體中幾項(xiàng):髓過氧化物抗體:2.00參考值(0-20)蛋白酶3抗體:34.10參考值(0-20)鐵蛋白:1775.00參考值:(30-400)患者現(xiàn)在常出汗,而且總是感到發(fā)冷,身體有風(fēng)吹過,現(xiàn)在肩膀也有酸疼之感,發(fā)燒也沒有規(guī)律性,有時(shí)早上也開始燒,最高溫度達(dá)到39度了,我們想知道以上這些癥狀和檢測(cè)風(fēng)濕指標(biāo),能否確診為急性風(fēng)濕熱還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?用中醫(yī)治療還是西醫(yī)治療效果好?急盼大夫能給予解答!!
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回答2
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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許敏玲 副主任醫(yī)師
中山市小欖人民醫(yī)院
三級(jí)甲等
腎風(fēng)濕免疫科
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患者出現(xiàn)多種癥狀,包括低燒、關(guān)節(jié)疼痛、出汗、發(fā)冷等,風(fēng)濕指標(biāo)也有多項(xiàng)異常。要明確是急性風(fēng)濕熱還是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,需綜合癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病程等多方面因素來判斷。 1. 癥狀差異:急性風(fēng)濕熱常有游走性大關(guān)節(jié)紅腫熱痛,還可能伴心臟炎等;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累,如掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等,常有關(guān)節(jié)畸形。 2. 發(fā)病機(jī)制:急性風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后的自身免疫反應(yīng);類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則與自身免疫紊亂、遺傳、環(huán)境等多種因素相關(guān)。 3. 檢查重點(diǎn):急性風(fēng)濕熱抗“O”常明顯升高;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等特異性較高。 4. 治療方法:急性風(fēng)濕熱以消除鏈球菌感染、抗風(fēng)濕治療為主,常用藥物有青霉素、阿司匹林等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物包括甲氨蝶呤、來氟米特、羥氯喹等。 5. 預(yù)后情況:急性風(fēng)濕熱及時(shí)治療預(yù)后較好;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情易反復(fù),需長期規(guī)范治療。 綜合來看,僅依據(jù)目前提供的信息難以明確診斷,還需進(jìn)一步完善檢查,結(jié)合臨床表現(xiàn)和病程發(fā)展來判斷,建議患者在正規(guī)醫(yī)院接受專業(yè)醫(yī)生的診斷和治療。
2025-03-28 04:29
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評(píng)價(jià)
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邢學(xué)法 主治醫(yī)師
冠縣辛集中心衛(wèi)生院
一級(jí)
外科
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還不能確診的.需要結(jié)合癥狀及影像學(xué)檢查.另外還需要檢查其他的免疫抗體,比如抗核抗體,ENA抗體,雙鏈DNA抗體等.
2016-01-26 06:13
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