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58 歲男性反復(fù)發(fā)熱原因不明，如何診治？

2025-03-31 10:30 點(diǎn)擊掃描二維碼更精彩

問(wèn)題：

患者，男，58歲因發(fā)熱5天入院。患者于5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，自量體溫38.5度。自口服安乃近1片。好轉(zhuǎn)。第2天又出現(xiàn)發(fā)熱38度，再口服安乃近1片好轉(zhuǎn)。第3天再次發(fā)熱在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予頭孢噻?納+左氧氟沙星2天頭孢哌酮舒巴坦納+左氧氟沙星2天。伴靜推地塞米松2次（每次10MG）第5天晚上又出現(xiàn)發(fā)熱，38度。為求進(jìn)一步診治，來(lái)**就診。門(mén)診以發(fā)熱性質(zhì)待查:收住我科。起病前體重下降6斤。精神食納可，大小便均正常。既往:體健，否認(rèn)肝炎結(jié)核傷寒等傳染病史，否認(rèn)高血壓，糖尿病史，無(wú)外傷手術(shù)及藥物食物過(guò)敏史。無(wú)輸血史。有長(zhǎng)期服用安定片史。體查。T38度P90次/分R20次/分BP130/80mmhg無(wú)明顯陽(yáng)型體征。雙肺呼吸音清。全身淺表性淋巴結(jié)不腫大血常規(guī):wbc9.38*10^9/L中性83.2%類(lèi)風(fēng)濕因子RF133（正常0?20）胸片正常。胸部CT:雙側(cè)胸腔少量積液可疑肝膽胰腺雙腎CT正常ECG正常大小便常規(guī)電解質(zhì)肝（ALT80)腎功能血脂結(jié)核抗體血沉抗OCRP抗核抗體乙肝兩對(duì)半CEAAFP抗雙鏈DNA均正常。住院后用克林霉素+哌拉林舒巴坦納抗炎3天，一直低熱不退。特請(qǐng)各位專(zhuān)家會(huì)診協(xié)助診治。

回答3
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劉思德主任醫(yī)師

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

三級(jí)甲等

消化內(nèi)科

58 歲男性反復(fù)發(fā)熱，經(jīng)多種治療仍未退熱?？赡艿脑蛴懈腥拘约膊　⒆陨砻庖咝约膊　⒛[瘤性疾病、藥物熱、功能性發(fā)熱等。 1. 感染性疾?。喝缂?xì)菌、病毒、支原體、衣原體等感染。常見(jiàn)的如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等。需要進(jìn)一步完善血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)、病原學(xué)檢測(cè)等明確。 2. 自身免疫性疾?。喝珙?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?？赏ㄟ^(guò)檢測(cè)自身抗體、免疫球蛋白等協(xié)助診斷。 3. 腫瘤性疾?。耗承盒阅[瘤早期也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，如淋巴瘤、白血病等?？尚泄撬璐┐獭⒛[瘤標(biāo)志物檢查等排查。 4. 藥物熱：長(zhǎng)期使用某些藥物可能導(dǎo)致發(fā)熱，如安定片。需詳細(xì)了解用藥史。 5. 功能性發(fā)熱：由自主神經(jīng)功能紊亂引起，體溫調(diào)節(jié)中樞異常。但需先排除其他器質(zhì)性疾病。對(duì)于該患者，需要綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，進(jìn)一步明確發(fā)熱原因，從而制定針對(duì)性的治療方案。
2025-03-31 20:15

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回答2
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谷魁廣醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

內(nèi)科

中年男性，急性起病，白細(xì)胞、中性、類(lèi)風(fēng)濕因子高于正常均為感染指證，初步考慮為肺部感染，結(jié)締組織病待排。發(fā)病后體溫曾一度降至正常，但基本符合稽留熱的特點(diǎn)，考慮肺炎的可能性大，從胸部CT看胸腔有少量積液可能是體溫持續(xù)不退的直接原因。積液的吸收需要一個(gè)過(guò)程，建議繼續(xù)抗炎治療，必要時(shí)行胸腔穿刺明確積液性質(zhì)。
2016-01-28 09:15

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黃飛龍醫(yī)師

家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

其他

婦產(chǎn)科

您好，從你的治療經(jīng)歷以及檢查結(jié)果來(lái)看，你的肝功能出現(xiàn)了異常，ALT是谷丙轉(zhuǎn)氨酶的簡(jiǎn)稱，這個(gè)是肝功能檢測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，其正常值為40單位，而你的結(jié)果已經(jīng)是正常值的兩倍，可能是肝臟發(fā)生了炎癥。一般情況下，人體肝臟受損，導(dǎo)致肝功能異常，致使機(jī)體免疫力下降，從而患者會(huì)表現(xiàn)出發(fā)燒的癥狀。不過(guò)其他因素也可能導(dǎo)致此種現(xiàn)象，所以說(shuō)現(xiàn)在也不能主觀臆斷，要積極去醫(yī)院檢查，看看自己的發(fā)燒癥狀到底是由什么引起的，然后在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下對(duì)癥下藥，避免盲目治療。如果還有其他疑問(wèn)，建議點(diǎn)擊上方“免費(fèi)咨詢”與我交流，以便為你做更好的指導(dǎo)，祝你早日康復(fù)。
2016-01-27 19:11

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什么是食物過(guò)敏? 　　消化系統(tǒng)變態(tài)反應(yīng)也稱為食物變態(tài)反應(yīng)或過(guò)敏性胃腸炎、食物過(guò)敏等，是由于某種食物或食品添加劑等引起的IgE介導(dǎo)和非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，而導(dǎo)致消化系統(tǒng)內(nèi)或全身性的變態(tài)反應(yīng)。兒童食物過(guò)敏反應(yīng)的患病率約6%一8%，而牛乳是最常見(jiàn)的過(guò)敏食物，占其中的3%一7.5%，以1歲以內(nèi)的嬰幼兒多見(jiàn)。隨著年齡的增長(zhǎng)，食物過(guò)敏癥的發(fā)病率明顯下降。有食物過(guò)敏的患者常伴有支氣管哮喘，發(fā)病率約6 8%～17%，而對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的發(fā)病率則可高達(dá)26%。查看全文»

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