白血病 M3 化療后高燒咳嗽，治療用藥如何選擇？
診出白血病M36年，期間復(fù)發(fā)一次?，F(xiàn)已再次RT例行化療，本次采用9g阿糖胞苷，加米托蒽醌方案，今天化療結(jié)束已11天，從結(jié)束七天時(shí)出現(xiàn)咳嗽感冒癥狀，RT顯示，白細(xì)胞3.7，次日高燒至39.3度，采用來(lái)立信靜滴0.4g，地米退燒，持續(xù)一天，第八日夜高燒又起，第九日靜滴來(lái)立新0.6g，自服撲熱息痛退燒，效果差，退后數(shù)小時(shí)又到39度，第九日，RT顯示白細(xì)胞0.98，開始采用美羅培南1g每12小時(shí)靜滴，地米退燒，瑞白升白，期間高燒到39.7度，今日早又高燒至39.3度，繼續(xù)使用美羅培南每8小時(shí)靜滴，瑞白，這幾日咳嗽一直劇烈，夜間加重，睡不好覺，但是肺部無(wú)鑼音。使用急支糖漿，未見效。我想請(qǐng)教，根據(jù)現(xiàn)在狀況，美羅培南最好打幾天？如果不能控制提問升高，是否考慮真菌感染？現(xiàn)在的情形來(lái)看像是真菌感染嗎？高燒是否會(huì)影響骨髓象？
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回答2
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梁亮 副主任醫(yī)師
廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
三級(jí)甲等
血液內(nèi)科
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白血病 M3 患者化療后出現(xiàn)高燒、咳嗽，治療涉及藥物選擇、感染類型判斷、高燒影響等多方面，包括美羅培南用藥時(shí)長(zhǎng)、真菌感染可能性、高燒對(duì)骨髓象的影響等。 1.美羅培南用藥時(shí)長(zhǎng)：一般根據(jù)患者癥狀和感染控制情況而定。通常先使用 5-7 天觀察效果，如果體溫逐漸恢復(fù)正常、感染癥狀減輕，白細(xì)胞等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，可考慮停藥。但如果感染仍未控制，可能需要延長(zhǎng)使用時(shí)間。 2.真菌感染可能性：不能完全排除真菌感染。持續(xù)高燒、常規(guī)抗感染治療效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮進(jìn)行真菌相關(guān)檢查，如真菌 G 試驗(yàn)、GM 試驗(yàn)等。若確診真菌感染，需使用抗真菌藥物，如氟康唑、伏立康唑、伊曲康唑等。 3.高燒對(duì)骨髓象的影響：高燒本身可能對(duì)骨髓象產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致骨髓造血功能暫時(shí)受抑制。但具體影響程度取決于患者的整體身體狀況和病情。 4.咳嗽治療：劇烈咳嗽可能與感染、氣道高反應(yīng)等有關(guān)。除了急支糖漿，還可考慮使用氨溴索祛痰、右美沙芬止咳等。 5.后續(xù)治療：在治療過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。 白血病 M3 患者化療后出現(xiàn)感染相關(guān)癥狀需要綜合考慮多種因素，進(jìn)行個(gè)體化治療，同時(shí)加強(qiáng)支持治療，以促進(jìn)患者康復(fù)。
2025-03-31 18:15
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回答1
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尹君 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
耳鼻喉科
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病情分析：你好，上呼吸到感染導(dǎo)致的高熱，這是嚴(yán)重的細(xì)菌感染,用抗生素治療.最好做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),以使用敏感的藥物,防止病情進(jìn)一步發(fā)展為肺炎,敗血癥等.
2016-01-29 14:31
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