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腰椎骨結(jié)核怎么治療?

患者信息:女49歲新疆博爾塔拉蒙古自治州病情描述(發(fā)病時(shí)間、主要癥狀等):病情由腰椎間盤突出引起的,后來(lái)因疼痛嚴(yán)重就住院治療,打了三癢針和封閉針,沒(méi)有效果,后來(lái)做了核磁共振成像和各項(xiàng)的檢查確診是骨結(jié)核,現(xiàn)在腰部疼痛不能下床,想得到怎樣的幫助:有沒(méi)有什么藥物可以治療或者是控制結(jié)核病菌的傳播?曾經(jīng)治療情況及是否有過(guò)敏、遺傳病史:沒(méi)有過(guò)敏的藥物,沒(méi)有遺傳病史,但是有心律不齊,

  • 回答1

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    趙曉亮 主治醫(yī)師

    中國(guó)人民解放軍第一五七醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    骨科

    您好,腰椎部位出現(xiàn)骨結(jié)核的癥狀,有可能是腰椎部位結(jié)核桿菌感染引起的癥狀,是需要及時(shí)使用抗結(jié)核的藥物治療半年左右的情況是比較好的情況,平時(shí)注意休息調(diào)節(jié),避免做重體力,可以根據(jù)具體的表現(xiàn)定期進(jìn)一步檢查確診是比較好的情況,不要緊張的情況,是可以慢慢的好轉(zhuǎn)。

    2019-01-05 10:52
  • 回答6

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    李增沛 主治醫(yī)師

    南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院

    三級(jí)甲等

    五官科

    沒(méi)有產(chǎn)生寒性膿腫還是比較輕的,這種腰椎結(jié)核建議中醫(yī)治療即可;單獨(dú)內(nèi)服抗結(jié)核的純中草藥完全可以康復(fù)。有耐心服用中藥治療,隨時(shí)咨詢,祝您身體健康!

    2016-02-19 01:00
  • 回答5

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    孔書(shū)雪 醫(yī)師

    河北省邢臺(tái)市威縣人民醫(yī)院

    二級(jí)甲等

    內(nèi)科

    抗結(jié)核治療,建議專業(yè)醫(yī)院治療,注意休息!希望對(duì)您有幫助,謝謝!

    2016-02-18 21:11
  • 回答4

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    黃飛龍 醫(yī)師

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    婦產(chǎn)科

    你好。骨結(jié)核一般由肺結(jié)核引起,建議查胸片,正規(guī)抗結(jié)核治療。如腰椎結(jié)核有膿腫形成要積極治療。

    2016-02-18 20:26
  • 回答3

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    史東岳

    家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院

    其他

    全科

    首先按你的報(bào)告結(jié)果這個(gè)不是腰椎結(jié)核,而是腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出治療方法大體分為三大類:一、非手術(shù)治療方法包括:1、臥床休息2、藥物治療3、牽引療法4、物理治療5、推拿治療6、針灸治療7、封閉療法8、小針刀療法二、手術(shù)治療方法包括1、常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)(包括:半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù))2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)3、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)4、人工腰椎間盤置換三、介入治療方法包括:1、膠原酶化學(xué)溶解療法2、臭氧注射療法3、超低溫消融治療4、射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù)(一)藥物治療藥物治療中,包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難有治療作用,因此一般西藥只有止痛功能,緩解臨床癥狀為主,中藥里有一些治療性藥物,比如藏藥立正消痛貼治療腰椎間盤突出效果還是不錯(cuò)的。但其它大部分藥物還是達(dá)不到根治腰椎間盤突出的目的.(二)牽引治療我們都知道,腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期,腰椎間盤突出癥的患者,在第一次發(fā)病時(shí),一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療,牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙,而減輕椎間盤的內(nèi)壓,使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕,從理論來(lái)講是比較正確的,但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異,難以撐握;另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分;再者是病人的配合問(wèn)題。對(duì)于腰椎間盤膨出的患者,這時(shí)椎間盤內(nèi)壓力很高,通過(guò)牽引可以治愈,但牽引時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會(huì)恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài),造成牽引無(wú)效。牽引只適用于椎間盤膨出患者,如果椎間盤已造成突出和脫出,進(jìn)行牽引完全無(wú)效,并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中,牽引為禁忌癥。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí),由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激,會(huì)引起腰背肌肉緊張、痙攣,如果這時(shí)牽引就會(huì)拉傷腰肌纖維,造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述,牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者,而且必須在癥狀不重時(shí)采用,以緩解臨床癥狀為目的,禁用于腰椎間盤突出、脫出,伴隨椎管狹窄的病人,和腰突癥急性期的病人。(三)物理治療、推拿治療、針灸治療物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法,和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主,而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損,梨狀肌肉緊張,腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過(guò)的部位肌肉痙攣造成腰腿痛,一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過(guò)理療的病人都知道,在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn),不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō),理療、推拿、針灸等治療方法,只用于腰突癥的配合治療。(四)封閉療法封閉治療分兩種應(yīng)用方法,一種為椎管內(nèi)封閉,一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義,椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi),神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下,可以減輕和消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥和水腫;麻醉藥物則為止痛,麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道,腰突癥為什么會(huì)導(dǎo)致腰腿痛,主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無(wú)菌性炎癥,所以封閉的效果就是止痛,突出物壓迫無(wú)法解決,當(dāng)封閉藥效過(guò)后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)。(五)針刀療法針刀療法分為水針刀和小針刀。水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針相結(jié)合,并柔和其他針刀療法的精華,從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)九針療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針療法中西醫(yī)合壁的后裔,是介于針灸療法與開(kāi)放性手術(shù)間非直視下的新型注射性微型外科手術(shù),以軟組織局部解剖學(xué)、立體解剖、動(dòng)靜態(tài)三維解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物信息學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、無(wú)菌炎癥學(xué)及動(dòng)靜態(tài)平衡學(xué)及中西藥藥理學(xué)為其理論基礎(chǔ)。對(duì)軟傷科疾病、脊柱相關(guān)性疾病的治療具有廣闊的前景。小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的一種新的治療方法,近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械,在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解,再注射入局部麻醉藥物加激素藥物,起到消炎止痛作用,小針刀的目的就是為封閉范圍擴(kuò)大創(chuàng)造條件,因此,小針刀治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良,其治療效果等同封閉。由于在治療過(guò)程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激素,因此不可多用。激素的副作用會(huì)引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛,向心性肥胖等,而且同時(shí)伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用。(六)手術(shù)治療1、常規(guī)開(kāi)放手術(shù):常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括:全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核,解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制,因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu),造成手術(shù)損傷大,易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn),術(shù)后瘢痕組織粘連,術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng),所以多數(shù)病人懼怕手術(shù),如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢?這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)為了避免常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)的大損傷問(wèn)題,減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生,在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù),雖然是減少了手術(shù)過(guò)程中對(duì)正常骨關(guān)節(jié)的破壞,但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù),也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,另一個(gè)最主要問(wèn)題在于手術(shù)視野變小之后,難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核,增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù):腰椎間盤突出癥的患者,多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓,減少突出的椎間盤內(nèi)容,從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過(guò)程中損傷較小,但缺點(diǎn)是該手術(shù)以減壓為主,對(duì)于椎間盤膨出有效,禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型,這樣造成手術(shù)面太窄。(七)膠原酶化學(xué)溶解療法人體椎間盤髓核組織,由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成,膠原酶全稱:膠原蛋白溶解酶,可以溶解髓核蛋白多糖,但人體對(duì)蛋白質(zhì)和酶有過(guò)敏傾向,這種過(guò)敏有危及生命的危險(xiǎn),所以在國(guó)外已禁止使用該療法;再者,膠原酶溶解療法如果失敗,就會(huì)在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連,給后續(xù)的治療帶來(lái)難度,目前我國(guó)正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶,但亦有個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥。(八)臭氧(三氧)注射療法:高濃度的臭氧,具有收斂、氣化作用,借助該作用,近幾年有極個(gè)別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核,但臭氧進(jìn)入椎管內(nèi)會(huì)有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢?這有待進(jìn)一步的觀察與研究,從目前病人反饋來(lái)看,該治療方法的成功率并不是太高。總結(jié):治療方法選擇的原則:盡量選擇非損傷的保守治療方法,比如藥物治療。包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后,在保守治療無(wú)效的情況下可以考慮其他治療。單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療,不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù);單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療,不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù);復(fù)雜性突出(多地方突出)應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療,不要考慮微創(chuàng)和介入;伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況,應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù);椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù);年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療,包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合,應(yīng)該進(jìn)行保守治療;膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療;嚴(yán)重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。

    2016-02-18 08:15
  • 回答2

    我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)

    谷印亮 醫(yī)師

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    理療科

    建議還是看中醫(yī)辨證好,通過(guò)中醫(yī)辨證治療,吃中草藥調(diào)理治療有不錯(cuò)的療效

    2016-02-18 07:20
就醫(yī)問(wèn)藥

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