咯血且肺部陰影,結核診斷難,如何抉擇治療
1)2004年底,伴隨著偶然的咳嗽,咯了一口血;(2)2005年01月28日在北京人民醫(yī)院X-Ray檢查結果如下:右肺紋理增重紊亂,右中肺見點片高密度影,側位病變位于下葉背段,肺門及心影不大,雙膈光滑,肋膈角銳利;(3)根據大夫的要求,初步印象為肺炎,先吃些藥(主要為可*必妥),看看肺部的吸收情況;(4)2005年02月15日重新X-Rqy檢查結果如下:胸廓對稱,縱隔居中,右肺中野中外帶可見片狀,索條狀陰影,催產位片示位于右肺下葉背段,較2005-01-28略有吸收,余雙肺紋理尚可。雙側肺門不大,心臟及大血管走行未見異常。雙側膈肌光滑,雙肋膈角銳利;(5)根據上述診斷,未能確診是否為肺炎,從而懷疑是否為肺結核。(6)2006年中曾在北京廣外醫(yī)院拍X光,肺部仍有陰影,但大夫說沒什么問題;(7)2007年05月14日又咯了一口血;(8)今天去北京肺結核控制中心做了檢查,拍了X-RAY片,肺部紋理比2005年2月略有吸收;大夫診斷,咯血是因為支氣管擴張;無法診斷是否患有結核;醫(yī)生讓我選擇,一是慢慢診斷,先吃半年的抗結核藥;二是不做任何醫(yī)治,等感冒,陰影增大或者咳嗽有痰時再做檢查,請問我該如何選擇?
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回答5
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陳肖依
黑龍江省農墾齊齊哈爾管理局中心醫(yī)院
二級甲等
內科
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咯血且肺部存在陰影,對于是否為肺結核的診斷存在困難,面臨治療選擇的困惑。包括疾病的不確定性、治療方案的差異、潛在風險、后續(xù)影響以及對生活的干擾等。 1.疾病不確定性:目前無法明確是肺結核還是其他肺部疾病,需要進一步觀察和診斷。 2.治療方案差異:服用半年抗結核藥可能帶來副作用,但有望控制病情;不治療則需密切關注癥狀變化。 3.潛在風險:若為結核未及時治療,可能病情加重,影響肺功能;若不是結核,抗結核藥可能造成肝腎功能損傷。 4.后續(xù)影響:長期的診斷過程可能帶來心理壓力和經濟負擔。 5.對生活的干擾:治療期間可能影響工作和日常生活,不治療又時刻擔心病情變化。 綜合考慮,建議先與醫(yī)生充分溝通,了解每種選擇的利弊,再根據自身情況做出決定。同時,無論選擇哪種方式,都要注意休息,避免勞累和感染,定期復查。
2025-01-22 17:00
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回答4
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任立存 主治醫(yī)師
重慶渝都生殖醫(yī)院
其他
內科
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您好,根據您的敘述和上述檢查結果及結合您年齡,診斷為右上肺肺結核的,不考慮其他疾病的。去年檢查胸片是正常的,說明上述疾病還是活動性,病情比較輕的。與雄起受過重擊關系不到的。當然為了進一步印證診斷還需要輔助檢查的。您好,根據您的敘述和病情,建議到醫(yī)院檢查印證肺結核診斷的,建議您到當?shù)丶膊☆A防控制機構結核科或結核病專科醫(yī)院請醫(yī)生檢查血常規(guī)、血沉及C反應蛋白,檢查PDD試驗,建議連續(xù)3次醫(yī)生檢查晨間痰、晚間痰、即時痰抗酸染色找結核菌的。若是血沉增高、PDD試驗陽性及痰查到結核菌可以診斷肺結核的。但是PDD陰性往往不能排除診斷的。在我看來建議您抗結核治療的,注意抗結核治療前檢查肝功,抗結核治療過程中加強保肝藥物應用和定期復查肝功血尿常規(guī)為佳。服藥規(guī)律不間斷的,抗結核治療6-8個月為佳,祝您早日康復!
2016-02-20 22:45
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回答3
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薛祖洋 醫(yī)師
冠縣人民醫(yī)院
二級甲等
兒科
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你現(xiàn)在有沒有結核的癥狀?比如咳嗽、咳痰、咳血、午后低熱、盜汗、體重減輕等,如果沒有就不用吃抗結核藥。但是最重要的還是痰培養(yǎng)找到結核桿菌確診。就目前來看,你似乎是特殊體質,PPD試驗是假陽性,醫(yī)生給你打的預防針?沒有明白預防什么的。你問清楚。問別人都說不清,你提供的資料也不全,還是問問給你看病的醫(yī)生比較好。
2016-02-20 22:35
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回答2
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李增沛 主治醫(yī)師
南陽市第一人民醫(yī)院
三級甲等
五官科
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您好,很樂意幫您解答!存在上述胸片檢查結果顯示右上肺存在斑片狀密度增高影,的確是考慮結核引起,你可以進一步檢查確定
2016-02-20 17:45
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回答1
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張建國 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
中醫(yī)科
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您好,根據您描述的情況分析沒有任何結核癥狀、PPD陰性,只是于體檢時發(fā)現(xiàn)肺部存在陰影,這種情況是不能確診為肺結核的。建議可以先給與抗炎治療1-2周后復查,如果陰影的面積減少,考慮炎性的可能性較大,可以繼續(xù)抗炎治療,如果無明顯變化,可以給與實驗性抗結核治療。
2016-02-20 11:32
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