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肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見(jiàn)的膽道疾病，疼痛持續(xù)且常規(guī)治療無(wú)效時(shí)，可考慮多種治療方法。包括調(diào)整用藥、采取其他治療手段等。如藥物治療可選擇熊去氧膽酸膠囊、消炎利膽片、清肝利膽口服液等，但藥物效果因人而異。同時(shí)，還需綜合評(píng)估病情，必要時(shí)可能需要手術(shù)治療。 1. 疾病原理：肝內(nèi)膽管結(jié)石的形成與膽汁成分異常、膽道感染、膽管結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。結(jié)石刺激膽管可引起炎癥和痙攣，導(dǎo)致疼痛。 2. 藥物治療：熊去氧膽酸膠囊能促進(jìn)膽汁分泌和排泄，溶解膽固醇結(jié)石；消炎利膽片有清熱、祛濕、利膽的作用；清肝利膽口服液能清利肝膽濕熱。 3. 飲食調(diào)整：患者應(yīng)避免高脂、高膽固醇食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品等，多吃蔬菜水果。 4. 生活習(xí)慣：保持規(guī)律作息，避免勞累和精神緊張，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 5. 定期復(fù)查：建議定期進(jìn)行超聲等檢查，監(jiān)測(cè)結(jié)石變化。 總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療需要綜合考慮多種因素?；颊邞?yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的治療方案，遵醫(yī)囑用藥和調(diào)整生活方式。

膽結(jié)石一般由肝臟功能的代謝紊亂引起的,一般急性發(fā)作存在疼痛,發(fā)熱,黃疸等異常,慢性一般就是單純的進(jìn)食后右上腹疼痛.對(duì)于膽結(jié)石的治療一般內(nèi)科治療沒(méi)有很好的辦法,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)書(shū)籍上給予的建議就是：盡早行手術(shù)治療.針對(duì)你的情況,存在肝內(nèi)膽管結(jié)石,比普通的膽結(jié)石更有危害,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加,所以要權(quán)衡利弊,如果不及時(shí)手術(shù)治療可能會(huì)引起膽管梗阻的發(fā)生,導(dǎo)致危及生命的嚴(yán)重后果.

肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石,所以,又稱(chēng)肝內(nèi)膽管結(jié)石.常與肝外膽管結(jié)石合并存在,但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石,又稱(chēng)真性肝內(nèi)結(jié)石癥.得了膽結(jié)石,首先要及時(shí)就醫(yī).目前膽結(jié)石治療方法有很多：外科手術(shù)治療,體外震波碎石等.

(一)治療　　肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療是外科臨床上的一個(gè)難題由于認(rèn)識(shí)上解剖上病理上技術(shù)上多方面的原因致使肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療還存在很多問(wèn)題影響治療效果所以要特別予以重視和認(rèn)真對(duì)待　　1.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的難點(diǎn)由于肝膽管結(jié)石的病理十分復(fù)雜在思想認(rèn)識(shí)上它是區(qū)別于膽囊結(jié)石的另一病種不能按照治療膽囊結(jié)石的原則和方法來(lái)處理肝膽管結(jié)石膽囊結(jié)石可以采用口服或穿刺滴注溶石藥治療并取得一定效果肝內(nèi)膽管結(jié)石目前尚無(wú)理想的溶石藥;膽囊結(jié)石切除膽囊可以得到徹底治療肝內(nèi)膽管結(jié)石就不能廣泛切除膽管加以肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外病灶分散往往合并肝內(nèi)外膽管狹窄和擴(kuò)張從技術(shù)上講有時(shí)難以一次在手術(shù)中完全予以處理有時(shí)病人處于急性膽管炎休克等危重狀態(tài)急癥手術(shù)術(shù)前情況不清或僅允許進(jìn)行應(yīng)急措施遺留肝內(nèi)病變肝膽管結(jié)石合并肝硬化門(mén)脈高壓癥手術(shù)治療非常困難等原因致使肝膽管結(jié)石的外科治療經(jīng)常發(fā)生術(shù)后殘余結(jié)石和膽管狹窄國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)肝膽管結(jié)石術(shù)后殘石發(fā)生率高達(dá)40%～70%遺留肝內(nèi)膽管狹窄的比例更大以致約30%的病例需要再次行膽道手術(shù)嚴(yán)重的是很多病人隨著手術(shù)次數(shù)的增加病理情況更加復(fù)雜膽管狹窄更易發(fā)生又需再次手術(shù)因此增加了手術(shù)并發(fā)癥和死亡率　　2.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的原則隨著醫(yī)療實(shí)踐的提高和診療技術(shù)的進(jìn)步系統(tǒng)方法提高了處理肝膽管結(jié)石必須堅(jiān)持整體性綜合性與辯證性原則的認(rèn)識(shí)影像學(xué)檢查和肝門(mén)解剖立體成像的概念使傳統(tǒng)的肝外手術(shù)轉(zhuǎn)為肝內(nèi)手術(shù)成為可能對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療運(yùn)用肝外科技術(shù)處理肝門(mén)部和肝內(nèi)大膽管以達(dá)到良好的顯露形成了比較完整的肝膽管結(jié)石外科治療原則即取凈結(jié)石去除病灶矯治膽管狹窄恢復(fù)和建立膽道的生理功能與通暢膽流避免和防止膽道感染及結(jié)石的復(fù)發(fā)　　3.作好術(shù)前準(zhǔn)備避免急癥手術(shù)按照治療原則進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃與整體設(shè)計(jì)對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石病人盡量不在急癥時(shí)特別是病理情況不甚清楚情況下進(jìn)行手術(shù)可以采取中西醫(yī)結(jié)合方法給予適當(dāng)抗生素經(jīng)鼻膽道管進(jìn)行膽管減壓或經(jīng)皮肝穿刺膽管引流糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡度過(guò)急癥期術(shù)前積極治療各種并發(fā)癥診斷清楚膽石部位膽管狹窄的部位及程度肝內(nèi)外膽道的病理狀況肝功能及全身情況根據(jù)病變和實(shí)際可能制訂治療方案力求作好第一次手術(shù)如為已行多次手術(shù)的病例更應(yīng)慎重考慮周密設(shè)計(jì)爭(zhēng)取成為最后一次手術(shù)　　4.組合手術(shù)與后續(xù)治療　　(1)組合手術(shù)：肝膽管結(jié)石外科治療的要求很難用某一手術(shù)方式在一次手術(shù)中徹底解決必須采取多種手術(shù)方式組合起來(lái)進(jìn)行互補(bǔ)以滿(mǎn)足治療的需要例如位于左葉結(jié)石或左葉肝纖維化肝組織萎縮可行肝左葉或肝左外葉切除如同時(shí)合并肝門(mén)膽管狹窄行肝門(mén)膽管成形術(shù)如膽管組織缺損可以膽囊瓣或圓韌帶修補(bǔ)如缺損較大還可以胃或空腸帶血管蒂瓣修補(bǔ)只要肝外膽管下端無(wú)狹窄盡量以膽管成形術(shù)來(lái)保留肝外膽道及膽總管末端括約肌的功能如為肝左右葉廣泛結(jié)石且合并肝門(mén)膽管狹窄可以自肝管切開(kāi)向上顯露肝內(nèi)1～2級(jí)肝管解除膽管狹窄和取凈肝內(nèi)結(jié)石現(xiàn)在用超聲碎石鏡直接進(jìn)入肝內(nèi)膽管進(jìn)行碎石因?yàn)橛须娨暠O(jiān)視可以到達(dá)3～4級(jí)膽管進(jìn)行碎石并且它是邊碎邊吸大多數(shù)病例可在術(shù)中全部清除結(jié)石加上術(shù)后膽道鏡治療提高了肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療效果　　如果肝外膽管狹窄已不能利用或?yàn)樵俅问中g(shù)患者處理肝內(nèi)結(jié)石及解除膽管狹窄以后則宜行肝門(mén)膽管或肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)重要一點(diǎn)是如肝內(nèi)遺留病灶特別是肝內(nèi)膽管狹窄未予解除而在狹窄以下行膽-腸吻合術(shù)則術(shù)后不但未解決膽汁通暢引流而且會(huì)增加腸膽反流發(fā)生膽道感染或嚴(yán)重膽管炎或使結(jié)石復(fù)發(fā)是臨床上常見(jiàn)的再手術(shù)的原因　　(2)后續(xù)治療：即在手術(shù)中置入肝內(nèi)或肝外膽管內(nèi)導(dǎo)管這種導(dǎo)管可以是單純導(dǎo)管也可以是氣囊導(dǎo)管導(dǎo)管置入的位置根據(jù)肝內(nèi)外有無(wú)殘留結(jié)石有無(wú)膽管狹窄和導(dǎo)管的功能而定有些肝內(nèi)外膽管狹窄或吻合口內(nèi)的支撐導(dǎo)管氣囊導(dǎo)管皆需要保留較長(zhǎng)時(shí)間一般6～12個(gè)月對(duì)于需要長(zhǎng)期置管病人可用U形管以減少膽汁的丟失　　膽管內(nèi)導(dǎo)管術(shù)后可以起到多方面的作用：①進(jìn)行感染膽汁的引流;②支撐膽腸吻合口;③支撐和擴(kuò)張膽管狹窄;④通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)行滴注藥物抗炎止血溶石;⑤通過(guò)導(dǎo)管以聲頻液壓震蕩碎石;⑥經(jīng)導(dǎo)管竇道用膽道鏡取殘余結(jié)石或碎石治療;⑦經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行膽道造影觀(guān)察肝內(nèi)外膽管的病理情況決定下一步的治療方法和是否拔除導(dǎo)管這些措施是手術(shù)治療的繼續(xù)和補(bǔ)充只有組合手術(shù)與后續(xù)治療很好的結(jié)合起來(lái)才能提高肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的效果　　5.肝膽管結(jié)石幾個(gè)困難問(wèn)題的處理　　(1)肝膽管結(jié)石并發(fā)肝硬化門(mén)脈高壓癥：肝膽管結(jié)石肝臟的病理變化主要是膽管周?chē)母谓M織和匯管區(qū)隨著慢性炎癥的發(fā)展肝組織纖維化門(mén)靜脈腔縮小管壁增厚匯管區(qū)內(nèi)肝動(dòng)脈明顯擴(kuò)張內(nèi)徑增粗門(mén)靜脈血流受到壓迫回流血減少肝組織萎縮是產(chǎn)生門(mén)脈高壓癥的原因加上反復(fù)發(fā)作的膽管炎和膽管周?chē)啄懼贉渭?xì)胞損害和再生形成膽汁性肝硬化隨病情加重門(mén)脈高壓癥也愈加發(fā)展所以肝膽管結(jié)石病人的門(mén)脈高壓癥是繼發(fā)的是長(zhǎng)期膽管梗阻嚴(yán)重黃疸肝硬化的結(jié)果此類(lèi)病人除一般門(mén)體間側(cè)支循環(huán)外肝門(mén)肝外膽道區(qū)域有大量的靜脈網(wǎng)和曲張靜脈手術(shù)的最大困難是手術(shù)中難以控制的大出血是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因如果為再次手術(shù)則難度更大　　處理原則：對(duì)于這種復(fù)雜病例首先是加強(qiáng)手術(shù)前準(zhǔn)備控制感染改善肝功能然后分期手術(shù)第1步是先行脾切除加腸腔分流降低門(mén)靜脈壓力為減少手術(shù)出血作準(zhǔn)備第2步在術(shù)后3～6個(gè)月根據(jù)情況再作肝膽管結(jié)石的徹底手術(shù)　　(2)肝膽管結(jié)石多次手術(shù)的再手術(shù)：肝膽管結(jié)石由于它的病理復(fù)雜性手術(shù)后膽石的殘留率和復(fù)發(fā)率很高或因以前手術(shù)方式不當(dāng)復(fù)發(fā)性化膿性膽管炎屢屢發(fā)作以致多次手術(shù)并使病理情況更加復(fù)雜化當(dāng)需要再手術(shù)時(shí)無(wú)疑增加了手術(shù)的難度　　處理原則除參照膽道再手術(shù)有問(wèn)題外主要注意以下幾點(diǎn)：　?、傩g(shù)前加強(qiáng)全身情況的改善全面分析病人再手術(shù)的原因重點(diǎn)是解決殘余結(jié)石膽管狹窄建立或修復(fù)通暢的膽流矯治以前手術(shù)的缺陷改善或設(shè)置防膽腸反流措施減少術(shù)后膽道感染和結(jié)石復(fù)發(fā)　?、谑中g(shù)選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路通過(guò)肝臟包膜以解剖顯露肝橫裂深部膽管有時(shí)會(huì)遇到難以控制的出血對(duì)于肝臟包膜粘連增厚血管叢增多時(shí)盡量從肝包膜外分離出血以電凝止血仔細(xì)辨認(rèn)組織切忌盲目鉗夾需要時(shí)可予縫扎止血同時(shí)要考慮到肝膽管結(jié)石病人的肝臟轉(zhuǎn)位肝門(mén)結(jié)構(gòu)的移位可以邊穿刺邊分離找到肝外膽管　　③術(shù)中配合B超術(shù)中造影肝門(mén)實(shí)在難以解剖時(shí)可經(jīng)肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)膽管取石或引流　　(3)肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石的處理：肝膽管結(jié)石術(shù)后仍有殘余結(jié)石是外科治療中的一個(gè)難題雖然隨著外科技術(shù)的不斷改進(jìn)但是肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘余結(jié)石的發(fā)生率仍然很高黃志強(qiáng)等統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)19個(gè)省市4197例肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后殘石發(fā)生率為30.36%還有報(bào)告術(shù)后殘石率高達(dá)90%

非手術(shù)治療的手段很多,諸如中藥,針灸,口服溶石藥物,體外震波碎石等等,以金錢(qián)草,茵陳,大黃等中藥組成的排石湯及通過(guò)耳針刺激膽汁分泌和調(diào)整膽道的舒縮活動(dòng),在一部分病人中取得了排石效果,但這種方法還不能使多數(shù)病人排凈結(jié)石,如果結(jié)石較大,質(zhì)地堅(jiān)硬,排出就很困難,在膽囊內(nèi)的結(jié)石由于膽囊管纖細(xì),排石效果也不理想,因此臨床醫(yī)生認(rèn)為膽管結(jié)石直徑大于1.5厘米,膽囊結(jié)石大于0.5厘米,一般不適合非手術(shù)治療.