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子宮內(nèi)膜增生是由于子宮內(nèi)膜受單一雌激素持續(xù)作用，缺乏孕激素拮抗導致的。對于未生育且復(fù)發(fā)的患者，治療方法包括藥物治療、刮宮治療、放置曼月樂環(huán)、調(diào)整生活方式、定期復(fù)查等。 1.藥物治療：可使用孕激素類藥物，如地屈孕酮、醋酸甲羥孕酮等，有助于調(diào)節(jié)激素水平，抑制內(nèi)膜增生。需遵醫(yī)囑使用。 2.刮宮治療：若病情需要，可再次刮宮，但要注意盡量減少對子宮的損傷。 3.放置曼月樂環(huán)：通過緩慢釋放孕激素，作用于子宮內(nèi)膜，抑制增生。 4.調(diào)整生活方式：保持規(guī)律作息，避免熬夜，均衡飲食，適當運動，減輕壓力，有助于內(nèi)分泌平衡。 5.定期復(fù)查：密切監(jiān)測子宮內(nèi)膜情況，以便及時調(diào)整治療方案。 總之，對于未生育且子宮內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)綜合考慮各種治療方法的利弊，在醫(yī)生的指導下選擇合適的治療方案，以保護生育功能，促進康復(fù)。

治療方案：1.治療原則子宮內(nèi)膜不典型增生的治療，首先要明確診斷，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤或其他內(nèi)分泌功能紊亂等。有上述任何情況者應(yīng)作針對性的治療。同時對子宮內(nèi)膜不典型增生即可開始對癥治療，采用藥物治療或手術(shù)治療。這兩種治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)年齡、內(nèi)膜增生的類型、對生育的要求等而有不同的處理方案。年輕切盼生育者，要防止過分診斷，過分處理。內(nèi)膜增生這一組病變的過分診斷為腺癌以至過分處理并非罕見，診斷未能肯定即切除其子宮將是非常錯誤的。在臨床實踐中，這種錯誤卻不乏其例。如果病理醫(yī)師并不知道患者有生育要求，臨床醫(yī)師也未加強調(diào)，則誤診誤治的情況可能在所難免。所以，對于年輕未育婦女內(nèi)膜活檢的診斷，如發(fā)現(xiàn)有可疑，應(yīng)有多位專家會診，在盡可能的范圍內(nèi)，明確內(nèi)膜增生或內(nèi)膜腺癌的鑒別診斷。①子宮內(nèi)膜單純增生及復(fù)雜增生：A.年輕患者：多為不排卵性功血，應(yīng)測基礎(chǔ)體溫，確為單相不排卵者，可采用促排卵治療。B.生殖期：一般刮宮一次即可控制出血，如刮宮后仍有出血，應(yīng)行宮腔鏡檢及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器質(zhì)性病變。生殖期也可能有不育并臨床表現(xiàn)為不排卵的多囊卵巢綜合征者，則按多囊卵巢綜合征治療。②內(nèi)膜不典型增生：年輕或生殖期盼生育者：藥物治療。不典型增生是潛在惡性的癌前病變，如果不治療，20%將發(fā)展癌。但癌發(fā)生在年輕患者較為少見，而且，對年輕及生殖期患者，藥物治療效果好。故可選擇藥物治療，以保留生育機能。2.藥物治療　　(1)促排卵藥物：促排卵藥物有舒經(jīng)酚及絨促性素。一般多用于子宮內(nèi)膜輕度不典型增生患者。氯米酚用量50～100mg，1次/d，周期第5～9天服用，必要時用藥期也可延長2～3天?！　?2)孕激素類藥物：孕激素類藥物可以抑制雌激素引起的子宮內(nèi)膜增生。其作用機制：　?、偻ㄟ^下丘腦及垂體而抑制排卵及垂體促性腺激素的分泌，使血清E2水平下降相當于早濾泡期?！　、跍p少子宮內(nèi)膜的雌激素核受體水平?！　、垡种谱訉m內(nèi)膜DNA合成?！　、茉黾哟贫济摎涿讣爱悪幟仕崦摎涿富钚裕瑥亩黾哟贫枷虼仆然钚暂^弱的雌激素轉(zhuǎn)化。　　常用的孕激素有黃體酮、己酸羥孕酮、甲羥孕酮(安宮黃體酮)和醋甲孕酮?！　∮盟幏椒坝盟巹┝扛鶕?jù)內(nèi)膜不典型增生的程度不同而有區(qū)別，輕度不典型增生可以黃體酮30mg肌注，周期第18天或20天開始，共用藥5～7天，使內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期。以后徹退出血行經(jīng)時，使增生的內(nèi)膜脫落。中度或重度不典型增生者，不取周期性用藥方法，而連續(xù)性應(yīng)用。各作者所報道的激素用量不一致，甲羥孕酮(安宮黃體酮)劑量小者僅有10～30mg/d，劑量大者為200～800mg/d。醋甲孕酮40～160mg/d、己酸羥孕酮125mg/隔天1次。必須堅持持續(xù)用藥，斷斷續(xù)續(xù)的間隔用藥將極大的影響效果。　　(3)達那唑是一種乙炔基睪丸酮(ethinyl-testosterone)的衍生物，是治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物。對子宮內(nèi)膜有較強的抗增殖作用。以200mg/d的劑量治療3個月，對子宮內(nèi)膜增生有明顯效果?！　?4)棉酚是我國用來治療子宮內(nèi)膜增生性功能性子宮出血及子宮內(nèi)膜異位癥的有效藥物。其作用機制是抑制卵巢，而且對子宮內(nèi)膜也有特異的抑制作用。治療后，內(nèi)膜病理形態(tài)呈高度萎縮，超微結(jié)構(gòu)有明顯退性變。北京協(xié)和醫(yī)院用棉酚治療內(nèi)膜不典型增生已觀察到初步效果。有1例不典型增生，用舒經(jīng)酚后內(nèi)膜不典型增生有所好轉(zhuǎn)，但仍有反復(fù)。用棉酚治療8個月，內(nèi)膜萎縮，以后很快受孕，順產(chǎn)一男孩。　　(5)GnRH促效劑先導致血液促性腺激素水平大幅度升高，繼之垂體中促性腺激素庫存衰竭，而抑制垂體，使雌二醇水平降至絕經(jīng)后水平。故也可用于子宮內(nèi)膜不典型增生。　　以上諸藥，均以三個月為一療程。每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，根據(jù)對藥物的反應(yīng)，或停止治療，或?qū)λ幬锏膭┝孔昧吭鰷p。治療期限不一致。3個月、6個月、9個月、12個月不等，平均9個月。其區(qū)別與發(fā)病的潛在病因的輕重有關(guān)。可根據(jù)定期內(nèi)膜活檢的結(jié)果指導藥物的劑量及用藥的期限?！　?.藥物治療過程中的病情監(jiān)測在藥物治療時，必須重視在治療過程中對內(nèi)膜不典型增生的監(jiān)測?！　?1)病情的監(jiān)測可指導用藥方案：有些內(nèi)膜不典型增生的年輕患者，其不排卵或黃體不足等現(xiàn)象是由于下丘腦垂體卵巢軸中某些環(huán)節(jié)有所欠缺或不平衡。這種情況多延續(xù)很長時間，北京協(xié)和醫(yī)院有些病例，病程長達8年、10年及15年不等。經(jīng)過治療后，排卵功能及增生的內(nèi)膜，雖然會有所好轉(zhuǎn)，甚至有些不育的病例得以受孕生育，但停藥后，又復(fù)不正常，經(jīng)屢次刮宮，內(nèi)膜均有不典型增生表現(xiàn)，需要階段性或經(jīng)年累月的長期不斷的治療。堅持長期藥物治療尚有預(yù)防癌變的作用。在這漫長的過程中，藥物劑量及用藥期限的選擇，必須有所遵循。一般用藥3個月為一療程，每完成一個療程即刮宮或取子宮內(nèi)膜作組織學檢查，以監(jiān)測藥物反應(yīng)，作為用藥的根據(jù)。如果用藥效果好，內(nèi)膜腺體將表現(xiàn)分泌期或萎縮性改變，間質(zhì)細胞蛻膜樣變以及鱗狀上皮化生。內(nèi)膜既已轉(zhuǎn)化正常，即可停用孕激素類藥物。對于不育患者，立刻換用促排卵藥物增加受孕機會。如果內(nèi)膜對藥物反應(yīng)不好，需加大藥物劑量，繼續(xù)治療。忽略了對藥物反應(yīng)的監(jiān)測，有可能治療過分或治療不足?！　?2)病情的監(jiān)測可協(xié)助鑒別診斷內(nèi)膜不典型增生與高分化腺癌：子宮內(nèi)膜癌與內(nèi)膜不典型增生雖然在組織病理形態(tài)上各有其特點，但重度不典型增生與高分化腺癌的鑒別，單憑刮宮所取內(nèi)膜的病檢結(jié)果，有時很難做出正確判斷。而這兩種情況對藥物治療反應(yīng)會有所不同，可作為鑒別診斷的參考?！　?3)病情的監(jiān)測可以及早發(fā)現(xiàn)頑固性病例并注意癌變：內(nèi)膜不典型增生的癌變率雖然僅僅10%～15%左右，但對于長期不愈的頑固型病例，更應(yīng)提高警惕，及早發(fā)現(xiàn)及早處理?！　?.藥物療效Lindahl(1990)報道89例子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)大劑量孕激素治療后，96.7%內(nèi)膜恢復(fù)正常。藥物治療內(nèi)膜不典型增生及高分化腺癌的病變消失率見表4。孕激素治療后內(nèi)膜病變的消失率以孕激素治療不典型增生的反應(yīng)較好，病變消失率可達70%～94%。高分化癌的反應(yīng)較差；但其病變消失率亦可達60%～75%。　　5.孕激素治療后的妊娠孕激素治療后，當內(nèi)膜有好轉(zhuǎn)而停用孕激素后，應(yīng)及時考慮促排卵或其他醫(yī)療技術(shù)助孕，防止內(nèi)膜增生或高分化癌再度復(fù)發(fā)。據(jù)表4所示的6組病例，治療后均有受孕分娩的報道。Kimmig(1995)與Keike曾各報道以孕激素治療內(nèi)膜高分化癌后，行試管嬰兒或配子種植助孕而成功受孕，其中1例并為三胎分娩。Kurman組(1985)40歲以下患者經(jīng)治療后，25%有足月分娩。北京協(xié)和醫(yī)院治療后有8例妊娠，占保留子宮的30%。內(nèi)膜增生的嚴重程度對受孕率有一定的影響。復(fù)合增生者受孕成功率高，輕度不典型增生次之，中度不典型增生及重度不典型增生受孕率較低。