二尖瓣狹窄患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，治療與預(yù)后如何？
97年發(fā)現(xiàn)患二尖瓣狹窄[1.1]98年曾在阜外醫(yī)院擴(kuò)瓣沒擴(kuò)開回來后經(jīng)治療有所好轉(zhuǎn)05年3月發(fā)生房顫查瓣口[1.36]開始口服華法令雙克內(nèi)螺脂倍他樂克06年2月發(fā)生股動脈栓塞手術(shù)取栓06年10月頭痛難忍服了許多藥頭痛有所好轉(zhuǎn)06年11月15日突發(fā)急性黃疸性肝炎[不屬甲.乙…懷疑是藥物引起]治療中又合并肺炎12月15日基本好轉(zhuǎn)已出院12月30日檢查；谷丙轉(zhuǎn)氨酶；22U/L總膽紅素；24.8umol/L直接膽紅素；13.7umol/L間接膽紅素；11.1umol/L總蛋白；108.17g/L白蛋白；34.88g/L球蛋白；73g/L白球比；0.5乙肝表面抗原；陰性2007年2月10日檢查1ALT2062TBIL26.53DBIL12.04IBIL14.55TP105.896ALB36.257G708A/G0.59HbsAg陰性最近服的藥是；華法林.2/3片雙克1片羅內(nèi)脂1片倍它樂克1/4早晚2次益肝靈1片3/日丹參滴丸10粒3/日鉀1片3/日經(jīng)門診治療效果不佳并二次出現(xiàn)黃疸于2月23日住院肝功檢查；ALT690TBIL166.0DBIL107.7IBIL58.3TP106.42ALB34.7G72A/G0.5HGsAg陰性經(jīng)治療三天后檢查如下；ALT559TBIL191.1DBIL122.7IBIL68.4TP101.19ALB31.8G70A/G0.4CT檢查；SCOU定位上腹部掃描如下；肝臟輪廓光整大小.行態(tài)及各葉比例正常頂部實質(zhì)內(nèi)見一圓形低密度區(qū)密度均勻CT值為15Hu直徑約0.9cm膽囊增大大小約3.0X5.8cm囊內(nèi)未見明顯異常密度區(qū)囊壁無增厚脾臟及胰腺形態(tài)大小正常未見明顯異常密度區(qū)及軟組織腫塊影腹腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)左腎上極前緣見一直徑約1.9cm的圓形低密度區(qū)密度均勻CT值為13Hu注射造影劑后肝臟及左腎低密度區(qū)均未見增強顯示更加清晰初步診斷；1膽囊炎2肝囊腫3左腎囊腫目前用藥是:輸液.肝生素.門冬氨酸鉀鎂.強力寧.古拉丁口服:雙克1片1次/日螺內(nèi)脂1片1次/日阿替洛爾片1/2片3次/日[目前血壓90/60]優(yōu)思拂1粒1次/日2月23日起停服華法林3月9日化驗結(jié)果；1ALT3052TBIL65.73DBIL47.44IBIL18.35TP83.386ALB33.987G49.008A/G0.7目前精神有所好轉(zhuǎn)吃飯較前好黃疸也退了不少問題；1是否是藥物性淤膽性肝炎？和華法林有大的關(guān)系如何確診？哪里可確診？我們當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院只是懷疑2如果確診如上還能否做二尖瓣換瓣手術(shù)？[考慮手術(shù)后要服華法林]3您對目前的治療有何建議？第一次問題補充:(2007-3-1522:05:13)謝謝您的答復(fù)還有些疑問望您答復(fù)1具華法林使用說明；不良反應(yīng)可逆轉(zhuǎn)肝酶升高淤膽性肝炎能否完全恢復(fù)肝功會不會再復(fù)發(fā)會不會成為慢性肝炎？2怎么來選擇其他的抗凝藥您能推薦些嗎？3風(fēng)心病二尖瓣狹窄[瓣口1.0]是否必須手術(shù)換瓣總覺的風(fēng)險太大再次感謝您第二次問題補充:(2007-3-1721:09:41)謝謝各位大夫目前仍輸肝生術(shù)素古拉丁門冬強力寧各項肝功指標(biāo)還高口服:雙克1片1次/日螺內(nèi)脂1片1次/日阿替洛爾片1/2片3次/日[目前血壓90/60]優(yōu)思拂1粒1次/日2月23日起停服華法林至今[3月17]沒有吃什么時間再復(fù)抗凝藥可用什么藥代替？肝功恢復(fù)以前是否就不用吃？第三次問題補充:(2007-3-2618:43:22)3月26日化驗結(jié)果；1ALT31.2TBIL23.13DBIL16.84IBIL6.35TP83.356ALB33.227G50.008A/G0.7問題；住院已經(jīng)1個月了按目前的治療肝功什么時候能恢復(fù)翱是否要很長時間各位大夫有何高招嗎？
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回答4
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申蘭闊 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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患者自 1997 年發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄后，經(jīng)歷了多種并發(fā)癥，包括房顫、栓塞、肝炎等，治療情況復(fù)雜，涉及藥物調(diào)整、手術(shù)風(fēng)險評估等。 1. 藥物性淤膽性肝炎的確診：需要綜合患者的用藥史、癥狀、肝功能指標(biāo)以及排除其他可能的病因?？赏ㄟ^詳細(xì)的病史采集、進(jìn)一步的實驗室檢查（如自身免疫性肝病指標(biāo)）等來確診。一般大型綜合醫(yī)院的肝病科或感染科有能力進(jìn)行確診。 2. 二尖瓣換瓣手術(shù)時機(jī)：如果確診為藥物性淤膽性肝炎，需要待肝功能完全恢復(fù)正常且穩(wěn)定一段時間后，再評估手術(shù)風(fēng)險。華法林可能會對肝功能產(chǎn)生影響，但可在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他抗凝藥物，如利伐沙班、達(dá)比加群酯等。 3. 目前治療建議：繼續(xù)當(dāng)前的保肝治療，密切監(jiān)測肝功能指標(biāo)。注意休息，避免勞累和感染。飲食上保持清淡、易消化，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。 4. 華法林相關(guān)問題：華法林引起的肝損傷在停藥后，部分患者肝功能可逐漸恢復(fù)，但存在復(fù)發(fā)可能，也有發(fā)展為慢性肝炎的風(fēng)險。 5. 抗凝藥物選擇：除上述提到的利伐沙班、達(dá)比加群酯外，還可考慮低分子肝素，但具體選擇需根據(jù)患者的具體情況，如腎功能、出血風(fēng)險等。 患者病情復(fù)雜，治療需要綜合考慮多方面因素，密切監(jiān)測病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，以爭取良好的預(yù)后。
2025-02-10 06:48
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回答3
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李強 醫(yī)師
濰坊市人民醫(yī)院
三級甲等
普內(nèi)科
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你好首先說一句：你的血壓這么低了不知道醫(yī)生有沒有讓你停服阿替洛爾片的意思？或是換其他藥物等可能？？應(yīng)該每天檢查血壓關(guān)于抗凝藥的問題不知道你先是否驗了血小板聚集指數(shù)和血粘度纖維蛋白原等？？應(yīng)該根據(jù)這些具體數(shù)值來調(diào)整抗凝藥物
2016-03-02 12:51
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回答2
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李希弘 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
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全科
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你好首先說一句：你的血壓這么低了不知道醫(yī)生有沒有讓你停服阿替洛爾片的意思？或是換其他藥物等可能？？應(yīng)該每天檢查血壓關(guān)于抗凝藥的問題不知道你先是否驗了血小板聚集指數(shù)和血粘度纖維蛋白原等？？應(yīng)該根據(jù)這些具體數(shù)值來調(diào)整抗凝藥物。
2016-03-02 07:27
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回答1
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軒存旺 醫(yī)師
家庭醫(yī)生在線合作醫(yī)院
其他
全科
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你好我覺得如果你的心臟情況平穩(wěn)應(yīng)該等肝功能在恢復(fù)一下后再考慮換瓣手術(shù)因為畢竟是一個大手術(shù)術(shù)后有很多的藥物治療有可能對肝臟產(chǎn)生影響具體換瓣手術(shù)后服用什么藥物一般各醫(yī)院都是不太一樣的你的主治醫(yī)生會根據(jù)你的情況采用相應(yīng)的治療
2016-03-02 02:53
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