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病情分析：胰腺囊腫（pancreaticcyst）包括真性囊腫，假性囊腫和囊性腫瘤.真性囊腫有先天性單純囊腫，多囊病，皮樣囊腫，潴留囊腫等，囊腫內(nèi)壁覆有上皮.囊性腫瘤有囊性腺瘤和囊性癌.假性囊腫的囊壁為纖維組織構成，不覆有上皮組織，臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最多見.這里僅介紹胰腺假性囊腫.（一）外科手術治療胰假性囊腫的治療以外科手術為主.假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往持續(xù)存在并不斷增大.除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85％的假性囊腫是非手術治療不可的.1.手術時機多數(shù)認為以延期手術為宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜.過早手術常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術后易發(fā)生吻合處斷裂.最佳的方案是在觀察期內(nèi)以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大.如一旦發(fā)現(xiàn)囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應作手術.2.手術方式常用的手術方式有三類：（1）囊腫摘除術：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對大的囊腫該手術較為困難.（2）囊腫引流術：過去認為外引流術為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學者漸漸趨向于內(nèi)引流手術.外引流術后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺，腹腔膿腫，胰腺炎，囊腫復發(fā)和出血.Shatney和Lillehei復習119例胰腺假性囊腫手術治療的結果，也認為內(nèi)引流術死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低.內(nèi)引流術中首選為囊腫-胃吻合術.本手術可使囊腫消散.對不適合囊腫-胃吻合術者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi).（3）胰切除術：胰腺切除術常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行，可以作胰十二指腸切除術，胰體尾部切除術或全胰切除術.（二）其他引流方法1.經(jīng)皮抽吸與經(jīng)皮置管引流①在CT或B超引導下，穿刺囊腫抽吸囊內(nèi)液體，約于30％的病例可使囊腫消失.本法主要缺點是液體可再集聚，因而需反復抽吸.②在針刺抽吸時，經(jīng)皮置入引流管，可免除反復抽吸，尤適用于與胰管交通的假性囊腫.當引流管無液體流出時，往往意味著瘺管的閉合，可以停止引流.但在拔管前應注意排除引流管阻塞.經(jīng)皮置管引流適用于感染性和非感染性假性囊腫，有效率67％～91％.VanSonnenberg等報告應用本法治療101例假性囊腫，其中對感染性囊腫有效率90.1％，對非感染性囊腫有效率86％，平均引流時間19.6天.置管引流后假性囊腫復發(fā)率僅4％，低于手術引流后復發(fā)率.為了防止感染，他們認為引流管應反復沖洗.2.內(nèi)鏡下引流如果假性囊腫與胃壁或胸壁緊鄰，正確地說，在CT或超聲上囊腫壁與胃腸腔相距不超過1cm，可經(jīng)內(nèi)鏡引流.其方法系在內(nèi)鏡下，應用熱穿刺針或激光，穿通胃或十二指腸壁和囊腫壁，然后將鼻導管放入囊腫內(nèi)進行持續(xù)引流.Cremer等在內(nèi)鏡下作十二指腸或胃-囊腫吻合，分別于96％和100％的病例成功的進行了引流，復發(fā)率僅分別為9％和19％.有人主張取經(jīng)十二指腸乳頭途徑，通過Vater壺腹將導管置入假性囊腫內(nèi).（三）藥物治療生長抑素對胰外分泌具有顯著抑制作用.合成的生長抑素類似品善得定（sandostatin）體內(nèi)半衰期長，應用胰外瘺病人，可促進瘺管閉合.Lansden等在4例假性囊腫引流后和1例胰癌切除后發(fā)生胰瘺的患者予以善得定治療，初期50μg，一日2次，逐漸增加至150μg，一日2次，連用2～6周.治療后第2天瘺管排液量平均減少52％，3天后減少70％，所有瘺管在7～44天內(nèi)閉合.未見明顯副作用.