男患者患者患者
病情描述發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、癥狀變化等):男患者患者患者曾經(jīng)治療情況和效果:沒有根制好后天熱門棵日六.;想得到怎樣的幫助:換了一次為什么還穿空
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回答2
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病情分析:眼角膜移植手術(shù)簡介一,用透明的角膜片置換混濁或有病變部分的角膜,以達(dá)到增視,治療某些角膜病和改善外觀的目上.是異體移植效果最好的一種手術(shù).分兩種:1,全層(穿透性)角膜移植術(shù)以全層透明角膜代替全層混濁角膜.適應(yīng)癥包括中央性角膜白斑,角膜變性,圓錐角膜,頑固性角膜炎或潰瘍及角膜瘺等,這種手術(shù)要求移植片內(nèi)皮細(xì)胞有良好活性,故最好取自死后數(shù)小時(shí)內(nèi)摘時(shí)的眼球,手術(shù)原則是根據(jù)病變范圍選擇適當(dāng)口徑的角膜環(huán)鉆,分別作術(shù)眼及供眼角膜切除,作成移植床(術(shù)眼)及移植片(供眼),將移植片置于移置床上,縫線固定.術(shù)終可注氣或林格液以恢復(fù)前房.手術(shù)成功的關(guān)鍵是不傷害術(shù)眼眼內(nèi)組織及移植片內(nèi)皮.并使移植片與移植床對位吻合良好.2,板層角膜移植術(shù)將淺層角膜病變組織切除,留下一定厚度的角膜作移植床,用一塊同樣大小和厚度的板層移植片放在受眼角膜床上.以間斷縫線固定,植片和植床必須平整及互相吻合,才能得到良好的光學(xué)效果.適應(yīng)癥包括中淺層的角膜斑翳或營養(yǎng)不良性混濁,進(jìn)行性角膜炎或潰瘍,角膜瘺,角膜腫瘤等.因手術(shù)不穿通眼球,故較安全,并發(fā)癥少,但光學(xué)效果不如穿透性角膜移植術(shù).二,部分穿透性角膜移植術(shù)1,適應(yīng)證1.角膜變性或營養(yǎng)不良.2.各種原因所致的角膜白斑.3.感染(病毒,細(xì)菌,真菌,阿米巴)所致藥物不能控制的角膜炎或潰瘍.4.角膜基質(zhì)炎后混濁,先天性角膜混濁.5.圓錐角膜(變性期).6.角膜血染.7.嚴(yán)重的角膜外傷,撕裂傷,化學(xué)傷.8.后彈力層膨出,角膜瘺.9.角膜內(nèi)皮功能失代償,角膜大泡性病變.2,術(shù)前準(zhǔn)備,麻醉一般檢查及處理同內(nèi)眼手術(shù).1.病人術(shù)前1~2天0.3%氟哌酸眼液滴眼.2.術(shù)前夜0.25%依色林眼膏包眼,或術(shù)前1小時(shí)1%匹羅卡品眼水滴眼2次.3.感染性角膜病作病原學(xué)檢查(涂片檢菌+培養(yǎng)).4.化學(xué)燒傷查淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn).5.穿通傷做b超或x線攝片.6.術(shù)前1小時(shí)服醋氮酰胺0.5g和安定5mg,小兒20%甘露醇(4ml/kg)靜脈滴注.麻醉:成人球后,眼輪匝肌.小兒基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉,壓迫眼球10分鐘.3,手術(shù)步驟1.縫線或開瞼器開瞼.上,下直肌固定縫線.角膜瘺,穿孔,無晶體眼和小兒患者縫fleiringa環(huán).2.根據(jù)角膜病變范圍選擇環(huán)鉆,一般用7~7.5mm環(huán)鉆鉆取植床.成人一般選比移植片小0.25mm的環(huán)鉆,鉆通植床并剪下病變角膜.3.鉆取移植片從上皮面,左手握以紗布包繞角膜向上的供眼,右手持環(huán)鉆垂直置于供眼角膜中央,鉆透后,用角膜剪剪下角膜植片.從內(nèi)皮面取材,應(yīng)預(yù)告取下帶有鞏膜瓣的角膜片.將角膜片內(nèi)皮面朝上置于切割枕上,以鋒利的環(huán)鉆壓切下角膜植片.4.固定植片,把植片放置在移植孔上,10-0尼龍縫線在12,6,3,9點(diǎn)固定.間斷縫合,一般16針,連續(xù)縫合22~24針,間斷縫合易于術(shù)后調(diào)整縫線減少散光,連續(xù)縫合刺激小,傷口封閉嚴(yán),減少手術(shù)時(shí)間.縫合要達(dá)角膜厚度的4/55.重建前房從植片緣注入生理鹽水或消毒空氣,以減少虹膜前粘,植片混濁,以達(dá)到水密為好.6.散光檢查,使用角膜散光盤在顯微鏡下,調(diào)整縫線松緊度.7.術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬單位,地塞米松2.5mg,包雙眼.4,術(shù)后處理1.術(shù)后每天換藥,雙眼包扎2~3天.2.抗生素的應(yīng)用視病情而定,一般全身用藥2~3天.3.糖皮質(zhì)激素靜滴3~5天,改口服,10天后改生理量服1~3個月(真菌感染者慎用),一周后局部加1%環(huán)孢素a服水滴眼.4.針對不同感染的原發(fā)病繼續(xù)使用有效的抗感染藥物.5.裂隙燈顯微鏡每日觀察術(shù)眼充血情況,縫線,植片透明度,厚度,前房,瞳孔及定時(shí)測眼壓.6.拆線成人縫線無刺激癥狀,無明顯新生血管伸入,可在半年~1年間拆線,如角膜散光明顯,在3個月后拆除部分縫線以矯正散光,小兒(2歲以下)一般在術(shù)后1~2個月拆線.5,注意事項(xiàng)1.選擇環(huán)鉆大小要適當(dāng),既要考慮盡可能切除病灶,又要減少術(shù)后的并發(fā)癥,植孔的中心力求在瞳孔中心.如環(huán)鉆超過8mm,易產(chǎn)生排斥反應(yīng),太小,光學(xué)效果差.2.保護(hù)好供體角膜內(nèi)皮,鉆切下的植片,要內(nèi)皮面朝上,內(nèi)皮面滴一滴生理鹽水或healon,防止干燥.3.鉆切植床時(shí),環(huán)鉆與角膜面要垂直,植床傾斜,影響愈合;鉆切時(shí)勿用力過猛,否則易傷及虹膜及晶狀體,以某部分穿透后,用角膜剪完成為佳.有條件可在前房內(nèi)注入少許healon,更利于手術(shù)進(jìn)行.4.縫合要對合好,縫合深度達(dá)角膜全層的4/5,每針間距盡量均勻,減少散光.5.術(shù)中形成前房尤為重要,以水密狀態(tài)為佳,氣密次之,如前房不能形成,要找原因,如漏氣,漏水要加固縫合.其實(shí)您的問題好像沒有問的很明白,建議您寫明白一點(diǎn).如有不能幫助您的地方,請見諒.謝謝.祝您身體健康
2016-03-13 12:18
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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進(jìn)行追問或是評價(jià)
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您好,您的情況不好分析病情,建議您最好是到醫(yī)院做個檢查,在對癥治療。首先應(yīng)該及時(shí)就醫(yī),每個人情況不同,用藥也會不同。但不要擅自用藥。祝健康
2016-03-13 11:51
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