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37 歲女性在跑跳、咳嗽、行走時出現(xiàn)尿失禁，可能是由于盆底肌肉松弛、激素變化、肥胖、泌尿系統(tǒng)感染、神經(jīng)損傷等原因引起。改善方法包括盆底肌訓練、藥物治療、手術治療等。 1.盆底肌肉松弛：妊娠、分娩等因素可能導致盆底肌肉支持結(jié)構(gòu)受損。可通過凱格爾運動增強盆底肌肉力量。 2.激素變化：尤其是絕經(jīng)后雌激素水平降低，影響尿道和膀胱功能。適當補充雌激素可能有幫助。 3.肥胖：腹部脂肪堆積增加腹壓，易導致尿失禁?？刂企w重有助于改善。 4.泌尿系統(tǒng)感染：炎癥刺激可引起尿失禁。使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素抗感染。 5.神經(jīng)損傷：如糖尿病引起的神經(jīng)病變。需控制血糖，營養(yǎng)神經(jīng)，如使用甲鈷胺。 尿失禁雖然會給生活帶來不便，但通過積極治療和生活方式調(diào)整，多數(shù)患者的癥狀可以得到改善?；颊邞３謽酚^心態(tài)，及時就醫(yī)，遵循醫(yī)生建議進行治療。

女性壓力性尿失禁診斷治療 ：                                     甘秀國 ( 女性尿失禁是女性常見病，目前據(jù)全球統(tǒng)計，患病率接近50％，嚴重尿失禁約為7％，其中約一半為壓力性尿失禁。我國的患病率與此基本相當。如此龐大的患病人群，對女性生活質(zhì)量和健康狀態(tài)構(gòu)成嚴重影響。由于社會經(jīng)濟和文化教育等因素，加之女性對排尿異常羞于啟齒，導致女性壓力性尿失禁長期以來不為醫(yī)患雙方所重視。隨著我國國民經(jīng)濟的快速增長及人民生活水平的迅速提高，女性壓力性尿失禁所帶來的諸多健康和社會問題正逐漸受到重視。因此，有必要對我國壓力性尿失禁的診治進行規(guī)范和指導。哈爾濱醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科甘秀國   壓力性尿失禁診治指南的進展   尿失禁是泌尿外科常見病和高發(fā)病，一直受到國際尿控學會和各國泌尿外科學會的重視。國際尿控學會(Internatlonal contmence society，ICS)先后于1998年，2002年，2004年召開了尿失禁咨詢委員會(international consultation on Incontinence，ICI)，最后一屆會議于2004年6月26～29日召開，2005年正式出版診治指南。美國泌尿外科學會(Arnetican urological association，AUA)和歐洲泌尿外科學會(European association of urology，EAU)分別于1 997年和2006年發(fā)布了尿失禁診治指南。加拿大，日本等發(fā)達國家也都發(fā)布了自己的指南，針對各自國家尿失禁的患病及診治情況做出了規(guī)范。 制訂我國尿失禁診治指南的目的和意義   我國排尿功能障礙性疾病的診治和研究工作起步較晚，進步很快。由于各醫(yī)療單位對該病認識程度不一，使得壓力性尿失禁的就診率低，而誤診誤治時有發(fā)生。該類疾病臨床癥狀雖較為簡單，但診斷和鑒別診斷仍有一定難度，近年來，該類疾病治療方法進展較快，很多新技術新藥物不斷出現(xiàn)，如何正確地診斷該類患者，確定疾病嚴重程度，選擇何種治療方案，對療效和侵入性治療方法如何取得平衡，仍應引起我們重視。本指南的目的在于為泌尿外科醫(yī)師提供臨床診斷和治療女性壓力性尿失禁的指導意見。   本指南制訂的程序和方法   受中華醫(yī)學會泌尿外科學分會委托，尿控學組組織邀請了國內(nèi)幾家單位專家編撰并審定了本指南。   本指南小組主要檢索了Pubmed和中華醫(yī)學期刊網(wǎng)近10年的文獻，參照公認的循證醫(yī)學系統(tǒng)Oxford System的論文評判標準進行了標準分級，篩選出英文文獻232篇，中文文獻5篇。在此基礎上，編寫組討論并參考了國際尿控學會尿失禁咨詢委員會、美國泌尿外科學會、歐洲泌尿外科學會和加拿大泌尿外科學會尿失禁診治指南中關于女性壓力性尿失禁診治的部分內(nèi)容，結(jié)合我國情況，寫成本指南。       一、概  述     (一)定義 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)指噴嚏、咳嗽或運動等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口漏出。   癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主漏尿。體征是在增加腹壓時，能觀測到尿液不自主地從尿道漏出[1,2] 。尿動力學檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而逼尿肌穩(wěn)定性良好的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿[1] 。   (二)本指南適用范圍 僅適用于女性的壓力性尿失禁，或伴發(fā)膀胱過度活動癥、盆腔臟器脫垂及膀胱排空障礙的壓力性尿失禁。   小兒尿失禁、神經(jīng)源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各種男性尿失禁等不在本指南之列。   (三)流行病學特點 尿失禁的流行病學調(diào)查多采用問卷方式。調(diào)查結(jié)果顯示該病患病率差異較大，可能與采用的尿失禁定義、測量方法、研究人群特征和調(diào)查方法等都有關系。女性人群中23％～45％有不同程度的尿失禁，7％左右有明顯的尿失禁癥狀[3-6]，其中約50％為壓力性尿失禁[4] 。   1．較明確的相關因素   (1)年齡：隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為45～55歲。年齡與尿失禁的相關性可能與隨著年齡的增長而出現(xiàn)的盆底松弛、雌激素減少和尿道括約肌退行性變等有關。一些老年常見疾病，如慢性肺部疾患、糖尿病等，也可促進尿失禁進展。但老年人壓力性尿失禁的發(fā)生率趨緩，可能與其生活方式改變有關，如日?；顒訙p少等[4-9] 。   (2)生育：生育的次數(shù)、初次生育年齡、生產(chǎn)方式、胎兒的大小及妊娠期間尿失禁的發(fā)生率均與產(chǎn)后尿失禁的發(fā)生有顯著相關性，生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關性[10,11] ；初次生育年齡在20～34歲間的女性，其尿失禁的發(fā)生與生育的相關度高于其他年齡段[12]；生育年齡過大者，尿失禁的發(fā)生可能性較大[13]；經(jīng)陰道分娩的女性比剖宮產(chǎn)的女性更易發(fā)生尿失禁；行剖宮產(chǎn)的女性比未生育的女性發(fā)生尿失禁危險性要大[14]；使用助產(chǎn)鉗、吸胎器和縮宮素等加速產(chǎn)程的助產(chǎn)技術同樣有增加尿失禁的可能性[15]；大體重胎兒的母親發(fā)生尿失禁危險性也大[11]。   (3)盆腔臟器脫垂：盆腔臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)和壓力性尿失禁嚴重影響中老年婦女的健康和生活質(zhì)量。壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關，兩者常伴隨存在。盆腔臟器脫垂患者盆底支持組織平滑肌纖維變細、排列紊亂、結(jié)締組織纖維化和肌纖維萎縮可能與壓力性尿失禁的發(fā)生有關[16] 。   (4)肥胖：肥胖女性發(fā)生壓力性尿失禁的幾率顯著增高[9,10,17,18] ，減肥可降低尿失禁的發(fā)生率[19]。   (5)種族和遺傳因素：遺傳因素與壓力性尿失禁有較明確的相關性。壓力性尿失禁患者患病率與其直系親屬患病率顯著相關[20,21] 。白種女性尿失禁的患病率高于黑人[23]。   2．可能相關的危險因素   (1)雌激素：雌激素下降長期以來被認為與女性壓力性尿失禁相關，臨床也主張采用雌激素進行治療。但近期有關資料卻對雌激素作用提出質(zhì)疑，認為雌激素水平變化與壓力性尿失禁患病率間無相關性[22] 。甚至有學者認為雌激素替代治療有可能加重尿失禁癥狀[23]。   (2)子宮切除術：子宮切除術后如發(fā)生壓力性尿失禁，一般都在術后半年至一年[24] 。手術技巧及手術切除范圍可能與尿失禁發(fā)生有一定關系[25]。但目前尚無足夠的循證醫(yī)學證據(jù)證實子宮切除術與壓力性尿失禁的發(fā)生有確定的相關性。   (3)吸煙：吸煙與壓力性尿失禁發(fā)生的相關性尚有爭議。有資料顯示吸煙者發(fā)生尿失禁的比例高于不吸煙者，可能與吸煙引起的慢性咳嗽和膠原纖維合成的減少有關[26,27] 。也有資料認為吸煙與尿失禁的發(fā)生無關[18,28]。   (4)體力活動：高強度體育鍛煉可能誘發(fā)或加重尿失禁[29] ，但尚缺乏足夠的循證醫(yī)學證據(jù)。   其他可能的相關因素有便秘、腸道功能紊亂、咖啡因攝入和慢性咳嗽等[9,10,19] 。   (四)病理生理機制 1．膀胱頸及近端尿道下移正常情況下，在腹壓增加引起膀胱壓增加的同時，腹壓可同時傳遞至尿道，增加尿道關閉能力，以防止壓力性尿失禁的發(fā)生。各種原因引起盆底肌肉及結(jié)締組織退變、受損而薄弱，導致膀胱頸及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道變短時，增高的腹壓僅傳至膀胱而較少傳遞至尿道，以致尿道壓力不能同步升高，從而引起尿失禁。   2．尿道黏膜的封閉功能減退  正常尿道黏膜皺襞有密封墊作用，可阻止尿液的滲漏。隨著年齡的增長等因素，尿道黏膜萎縮變薄、彈性下降，可導致其封閉功能減退。尿道炎及尿道損傷等原因造成尿道黏膜廣泛受損，導致黏膜纖維化，也可使尿道黏膜的封閉功能減退或消失。   3．尿道固有括約肌功能下降  尿道平滑肌、尿道橫紋肌、尿道周圍橫紋肌功能退變及受損，導致尿道關閉壓下降。   4．支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙尿道本身的結(jié)構(gòu)、功能，尿道周圍的支撐組織相關的神經(jīng)功能障礙均可導致尿道關閉功能不全而發(fā)生尿失禁。關系最為密切的是膀胱頸近端尿道的解剖位置，尿道固有括約肌功能和盆底肌肉功能[32-38] 。但對于具體病例，常難以準確區(qū)分是哪種或哪幾種因素，時常是數(shù)種因素共同作用的結(jié)果。   那么壓力性尿失禁能否治愈呢？隨著新技術的出現(xiàn)，使壓力性尿失禁的療效得到了大幅度的提高。    　    不同類型的尿失禁治療方法是不同的，因此治療的第一步，也是最重要的一步，就是要鑒別出是哪一種類型的尿失禁，這往往需要有經(jīng)驗的專科醫(yī)生，結(jié)合尿失禁表現(xiàn)和相關檢查才能確定。尿失禁的治療方法一般包括行為療法、藥物療法、輔助器械治療和手術治療等。     隨著泌尿外科學的不斷發(fā)展，目前使用的微創(chuàng)方法TVT手術，僅在患者下腹部切2個1厘米的切口，從陰道內(nèi)置入生物合成的懸吊帶即可，該手術簡便易行，損傷小，恢復快，適合治療各種類型的壓力性尿失禁。 經(jīng)陰道無張力吊帶(TVT)技術是近年來國外發(fā)展較快的一種治療女性壓力性尿失禁的微創(chuàng)手術新方法，創(chuàng)傷小、效果好，深受患者的歡迎。        該技術采用一根特制的穿刺針，經(jīng)患者陰道前壁的小切口、尿道兩旁、恥骨后間隙置入，再從恥骨上腹壁兩端穿出，從而將一條聚丙烯網(wǎng)帶呈U型懸吊固定于尿道中段下方，然后待患者膀胱充盈后做增加腹壓動作，以調(diào)整網(wǎng)帶無張力狀態(tài)下控制尿液不外溢的吊帶位置。網(wǎng)帶的自粘性可使其自體固定而無須手術縫合。手術置入的網(wǎng)帶可與周圍增生組織一起構(gòu)成“吊床樣”結(jié)構(gòu)，替代松弛、延長的骨盆底部支持結(jié)構(gòu)以及恥骨尿道韌帶，從而使尿失禁患者的正常尿道關閉機能得以恢復。術后該患者生活質(zhì)量明顯提高。

尿失禁由於盤骨底肌肉松弛,控制能力減弱,當腹壓突然增加時,如咳嗽,噴嚏,大笑,體位突然改變或提舉重物,尿液便會不由自主地流出,這個情況多發(fā)生於中年以上肥胖女士,尤以曾分娩女性居多.治療方面主要有治療泌尿道感染及失禁的藥物,必須經(jīng)由醫(yī)生因應情況而處方,切勿胡亂自行購買使用.養(yǎng)成良好排尿習慣,有小便失禁的患者可每隔2 - 3 小時排尿,來訓練控制膀胱的能力,及提高患者對排尿的知覺.每次小便時應盡量排空膀胱的尿液.盤骨底肌肉訓練,平時多作盤骨底肌肉運動,可加強肌肉的收縮力和控制力,以減輕小便失禁的情況.

考慮腎陰虛所造成的尿頻的表現(xiàn)，可以考慮服用中成藥六味地黃丸進行治療，同時在飲食方面多進食滋陰食物，可以吃哈士膜、黑木耳、黑芝麻、小核桃等進行食補,補腎藥物則有阿膠黃精丸、左歸丸、六味地黃丸、知柏地黃丸等。