伴隨著哇哇哭聲，寶寶降生了。當(dāng)爸爸媽媽看到寶寶白嫩的臉蛋、滾圓發(fā)亮的眼球，還有時不時的尖聲怪叫，或許會以為是寶寶精神飽滿的表現(xiàn)，結(jié)果寶寶卻被送進了兒科病房，這時才明白，寶寶不是興奮，而是缺氧了。

什么是HIE？

新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）是各種圍生期因素引起的缺氧和腦血流減少而導(dǎo)致的胎兒和新生兒的腦損傷，臨床上表現(xiàn)為一系列的神經(jīng)系統(tǒng)異常。足月兒較多見，是新生兒窒息的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重、病死率高，嚴(yán)重者可死于新生兒早期，幸存者多留有永久性、功能性神經(jīng)缺陷，如智力低下、精神發(fā)育遲滯、腦癱、癲癇、共濟失調(diào)等。

哪些寶寶是易患人群？

宮內(nèi)窘迫和分娩過程中出現(xiàn)的新生兒窒息，是導(dǎo)致新生兒缺氧缺血性腦病的最常見和最重要的原因。也有少數(shù)是在寶寶出生后引起的。新生兒缺氧缺血性腦病多見于以下情況：

母親因素

嚴(yán)重妊娠合并癥、胎盤功能異常、臍帶纏繞和脫垂等引起的宮內(nèi)缺氧

胎位異常，或者分娩過程是急產(chǎn)或滯產(chǎn)

新生兒因素

出生后重度窒息

嚴(yán)重肺部疾病

反復(fù)性的呼吸暫停

大量失血

休克

嚴(yán)重心臟疾病

嚴(yán)重顱內(nèi)疾病

HIE有哪些表現(xiàn)？

癥狀大多在出生后3天內(nèi)出現(xiàn)，輕重不一，主要表現(xiàn)有以下幾方面：

意識障礙

易激動、過度興奮、反應(yīng)遲鈍、嗜睡及昏迷等。

肌張力改變

早期肌張力可增加，后期及嚴(yán)重者肌張力減弱或松軟。

原始反射異常

擁抱反射活躍、減弱或消失，吸吮反射減弱或消失。

驚厥

中度以上通常有驚厥，常在生后12～24小時出現(xiàn)，最遲72～96小時出現(xiàn)?？梢允敲黠@的肢體抽動或只是面部肌肉抽搐、吸吮動作異常、眼球凝視或出現(xiàn)呼吸暫停。

顱內(nèi)壓增高

通常在生后4～12小時逐漸明顯，嚴(yán)重者在生后即有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，如前囟隆起、張力增加。

腦干功能障礙

重癥者出現(xiàn)瞳孔改變、眼球震顫和呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停等。

Tips

寶寶出生后表現(xiàn)為興奮狀態(tài)（如睜眼不睡、哭鬧時尖叫）或者抑制狀態(tài)（不吃、不喝、不哭、不動、體溫不升），這時要及時請兒科醫(yī)師診治，及早發(fā)現(xiàn)病情。

康復(fù)訓(xùn)練，媽媽要這樣做

急性期——早發(fā)現(xiàn)早治療

早發(fā)現(xiàn)早治療，是預(yù)防腦損傷加重的關(guān)鍵。一旦確診為HIE，寶寶需要進入NICU病房被24小時監(jiān)護，維持生命體征平穩(wěn)，并給予綜合支持治療，同時給予營養(yǎng)腦神經(jīng)治療。常用的藥物有神經(jīng)營養(yǎng)因子、促紅細(xì)胞生成素、腦活素等。

恢復(fù)期——康復(fù)訓(xùn)練

嬰幼兒2歲之前是中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵時期，這個階段的嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速，可塑性最強，代償能力最好，是腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，早期的康復(fù)治療可使受損的神經(jīng)系統(tǒng)在不斷成熟和分化的過程中得到有效的代償，為缺血的腦組織提供足夠的氧氣供應(yīng)，這是恢復(fù)受損腦組織的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

康復(fù)治療主要包括高壓氧治療和運動訓(xùn)練，同時也可以繼續(xù)使用腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物。患兒的康復(fù)訓(xùn)練是一個長期、漫長的過程，需要患兒家長有足夠的耐心和毅力才能堅持下來，后期的干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練對患兒病情的好轉(zhuǎn)起著非常重要的作用。

視覺刺激

對存在視神經(jīng)損傷的患兒，可以及早給予適量的瞳孔對光反射刺激，具體操作方法為：

直接對光反射通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)，正常情況下，當(dāng)眼睛受到光線刺激后，瞳孔立即縮小，移開光源后瞳孔迅速復(fù)原。

間接對光反射指光線照射一只眼睛時，另一只眼睛瞳孔立即縮小，移開光線瞳孔擴大。檢查間接對光反射時，應(yīng)用一只手擋住光線，以免受檢查的眼睛受到照射而形成直接對光反射。此外，還可以在患兒床頭懸掛各種顏色鮮艷的玩具，每天多逗逗孩子。

聽覺刺激

聽覺系統(tǒng)發(fā)育是一個連續(xù)的過程，聽到聲音，聽懂聲音，進而理解內(nèi)涵。對聽覺異常的孩子，可及早給予不同的聽覺刺激，應(yīng)用不同的聲音，如音樂、鳥叫聲、說話聲等，每天給予數(shù)小時刺激直至對聲音有反應(yīng)，必要時及早配助聽器。

具體方法每天播放音調(diào)悠揚的樂曲，每日3次，每次15~30分鐘，在播放音樂的過程中，應(yīng)盡量反復(fù)播放同一首樂曲，不要隨意更改。

皮膚感覺刺激

皮膚具有痛、溫、觸、壓4種感覺，對于存在皮膚感覺障礙的患兒，必須給予大量的不同的感覺信息的刺激，以促進局部的血液循環(huán)，從而改善感覺障礙，包括冷、熱刺激，軟毛刷刺激，撫觸、按摩等刺激方法。

撫觸的具體操作方法撫觸前操作者需剪短指甲，用溫水洗手。室內(nèi)播放輕松、悅耳的音樂，室溫調(diào)至24～26℃，周圍環(huán)境安靜和諧，無噪聲。按照頭部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部——臀部的順序為患兒進行撫觸，同時嚴(yán)密觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)哭鬧、肌張力增加、呼吸不規(guī)則、皮膚顏色發(fā)生變化等情況應(yīng)立即停止。撫觸時，家長應(yīng)保持心情舒暢，充滿愛意，用安慰性的語言和親切的目光與孩子交流，傳遞感情和愉快的信息。每天2次，每次15~30分鐘，至少堅持至6個月。

前庭運動神經(jīng)刺激

對于有小腦與前庭系統(tǒng)障礙的HIE患兒，可以選擇搖晃頭部、震蕩（水囊床）、側(cè)滾等方法來改善。

爬行訓(xùn)練

爬行是直立行走的基礎(chǔ)，有利于平衡能力的提高和糾正斜視。

綜合干預(yù)

包括肢體功能訓(xùn)練、穴位按摩、運動體操、水療等。

肢體功能訓(xùn)練我們可以經(jīng)常將寶寶豎起來抱，或者保持患兒俯臥位使其抬頭，鍛煉寶寶頭頸部的肌肉。也可以松開包裹，讓孩子自由活動，對不能靈活運動的肢體，可以給予適當(dāng)?shù)陌茨蚬δ苡?xùn)練。

水療法游泳時寶寶的胃泌素和胰島素水平較未游泳時會有所升高，這不僅可以促進營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，幫助寶寶增加體重，而且通過水對寶寶進行輕柔的愛撫，還可以消除寶寶孤獨、焦慮、恐懼不安等不良情緒，從而引起寶寶神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)等一系列的良性反應(yīng)，有利于寶寶的身心健康，并幫助其建立規(guī)律的睡眠。

預(yù)防缺氧是關(guān)鍵

預(yù)防新生兒缺氧缺血性腦病，最重要的是準(zhǔn)媽媽要定期做產(chǎn)前檢查，尤其是高危妊娠孕婦。

對于有妊娠高血壓和糖尿病的準(zhǔn)媽媽要積極配合醫(yī)生做好膳食調(diào)理和治療，以最大限度減少胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的程度。

孕媽媽做好孕期膳食調(diào)理，適當(dāng)運動，避免攝入過多脂肪，以防胎兒過大導(dǎo)致雙頂徑過長，體重過大，造成出生困難，導(dǎo)致新生兒窒息。

積極學(xué)習(xí)分娩知識，減少恐懼感，更好地配合醫(yī)生，縮短產(chǎn)程，順利生產(chǎn)，避免出生時新生兒窒息。

（摘錄自合作雜志《媽媽寶寶社》2013年9月刊）

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