醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省婦幼保健院兒科李增清(專(zhuān)家預(yù)約)主任醫(yī)師

丁丁2個(gè)月了，出生之后由于媽媽奶水不足，主要是人工喂養(yǎng)得比較多，最近媽媽發(fā)現(xiàn)，喂完奶之后，丁丁經(jīng)常會(huì)嘔奶出來(lái)，開(kāi)始以為是喂得太飽了，便稍微減了一點(diǎn)量，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)丁丁還是會(huì)在喂完奶之后嘔，帶去附近的醫(yī)院看，醫(yī)生開(kāi)始考慮可能是胃食管返流，給予胃腸動(dòng)力藥治療之后仍是不見(jiàn)明顯改善，后來(lái)又換了一家醫(yī)院看，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)丁丁除了經(jīng)常嘔奶外，頭面部還可以見(jiàn)到很多濕疹，考慮孩子頻繁嘔吐可能跟牛奶蛋白過(guò)敏有關(guān)，于是建議媽媽先暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，改用游離氨基酸配方粉吃一段時(shí)間，而且在此期間，媽媽也需要在飲食上注意禁食雞蛋、牛奶及奶制品等易引起過(guò)敏的食物。

牛奶蛋白過(guò)敏，是兒童常見(jiàn)的食物過(guò)敏問(wèn)題，也是嬰兒最早出現(xiàn)的過(guò)敏問(wèn)題，據(jù)有報(bào)道，牛奶蛋白過(guò)敏在嬰幼兒中的發(fā)生率為0.3~7.5%。

由于牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒在臨床上的表現(xiàn)輕重不一，形式多樣，有些還不是非常典型，因此往往容易造成誤診。牛奶蛋白過(guò)敏除了可出現(xiàn)過(guò)敏性患兒常有的表現(xiàn)，如臉面部、四肢、軀干、臀部等部位的濕疹、蕁麻疹，反復(fù)出現(xiàn)鼻癢、噴嚏、流涕等類(lèi)似感冒的癥狀之外，它還可表現(xiàn)出消化道的癥狀，這是因?yàn)橛變河捎谙榔琳瞎δ苌形闯墒?，?duì)外來(lái)抗原的處理能力有限，再加上小嬰兒腸道的正常菌群也還未建立，當(dāng)外來(lái)的抗原破壞了自身的穩(wěn)定時(shí)，就有可能會(huì)刺激胃腸粘膜而形成免疫炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)相應(yīng)的胃腸道癥狀，如嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等。這種過(guò)敏反應(yīng)多在進(jìn)食后數(shù)天或數(shù)月后開(kāi)始出現(xiàn)。如果給這些孩子做胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)胃粘膜的一些糜爛等改變或十二指腸粘膜的增生。但在臨床中這種以嘔吐為主要癥狀的牛奶蛋白過(guò)敏患者卻常被誤以為是胃炎、胃食道返流或消化道出血等其他疾病，結(jié)果在給予這方面的對(duì)癥治療后病情雖然會(huì)稍微有所緩解，但繼續(xù)進(jìn)食這種配方奶粉時(shí)，這種情況還是會(huì)反復(fù)出現(xiàn)。

由于新生兒正處于生長(zhǎng)發(fā)育的第一個(gè)高峰期，牛奶蛋白原本正是保證他們生長(zhǎng)發(fā)育所必需的重要來(lái)源，但卻因?yàn)闄C(jī)體對(duì)攝入的蛋白產(chǎn)生了抗原抗體反應(yīng)而使得這些食物攝入后出現(xiàn)反復(fù)嘔吐或腹瀉等，最終導(dǎo)致這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法被真正吸收。如果這種牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀無(wú)法得到及時(shí)的糾正，不僅會(huì)造成病情遷延不愈，而且還可能會(huì)造成患兒營(yíng)養(yǎng)不良，影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育，再?lài)?yán)重一點(diǎn)的甚至還會(huì)引起過(guò)敏性休克。

因此，對(duì)這種牛奶蛋白過(guò)敏的小嬰兒來(lái)說(shuō)，及早診斷、及早干預(yù)是非常重要的。一般來(lái)說(shuō)。如果遇到人工喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的小嬰兒出現(xiàn)有反復(fù)的嘔吐、腹瀉、便秘等消化道癥狀，并伴有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，反復(fù)濕疹等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕是牛奶蛋白過(guò)敏，及早給予飲食干預(yù)。對(duì)于有牛奶蛋白過(guò)敏的小兒，如果是人工喂養(yǎng)的，需暫?，F(xiàn)用的配方奶粉，試改用部分水解蛋白配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉，如果是母乳喂養(yǎng)的，媽媽則需嚴(yán)格回避牛奶或奶制品等致敏食物，但不需要停止母乳喂養(yǎng)。待這些牛奶蛋白過(guò)敏的小兒長(zhǎng)到6個(gè)月開(kāi)始添加輔食后，也要注意，盡量遵循逐一添加、由少到多、由一種到多種的原則，以發(fā)現(xiàn)并避免其他可疑的過(guò)敏食物。

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