1.妊娠高血壓

　　【定義】懷孕前或懷孕前12周出現(xiàn)高血壓，這種孕婦通常有特發(fā)性高血壓，即非懷孕所引起的高血壓。在懷孕20周之后出現(xiàn)高血壓即收縮壓高于140或舒張壓高于90，或妊娠后期之血壓比早期收縮壓升高30或舒張壓升高15，稱為妊娠高血壓。

　　【影響】

　　(1)在母體方面：

　　＊妊娠高血壓若控制得不好，可能會(huì)發(fā)生子癇前癥。

　　＊胎盤早期剝離，而必須提前娩出胎兒，胎兒早產(chǎn)后續(xù)問題多，所以最好能盡量避免。

　　＊妊娠高血壓癥狀嚴(yán)重的話，胎兒死亡率約6％。

　　(2)在胎兒方面：

　?。诟哐獕旱挠绊懴?，胎兒血流量異常，會(huì)導(dǎo)致胎兒在子宮內(nèi)獲得的營(yíng)養(yǎng)不足，體重也相對(duì)較輕，而有胎兒生長(zhǎng)遲滯的問題（IUGR）。

　　＊氧氣供應(yīng)不足，胎兒可能會(huì)出現(xiàn)窘迫的征兆（fetal distress）。

　　【治療】

　?。羧焉锔哐獕喊l(fā)生時(shí)間越早，對(duì)胎兒的影響就越大。

　　＊妊娠高血壓的治療，首先應(yīng)先控制好血壓，預(yù)防勝過治療。

　?。话銜?huì)先控制飲食，勿吃太咸之食物。

　　＊若血壓依舊高，再口服降血壓藥物。

　　＊對(duì)于癥狀嚴(yán)重的孕婦建議住院，給予硫酸鎂，以預(yù)防痙攣發(fā)生。

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　　2.子癇前癥

　　【定義】若有妊娠高血壓外加水腫或蛋白尿，或二者則稱子癇前癥。而子癇前癥又合并抽搐則稱之子癇癥，母親及胎兒的死亡率特別高。

　　【威脅性】子癇癥癥狀嚴(yán)重，胎兒死亡率為10～28％，胎兒早產(chǎn)機(jī)率為15％。

　　【癥狀】子癇前癥的3大癥狀：高血壓、蛋白尿和全身性水腫，它們出現(xiàn)的順序并不一定，嚴(yán)重程度因人而異。其他臨床癥狀還有頭痛、體重增加、上腹疼痛、視力模糊、尿少、胎兒體重過輕或急性窘迫、凝血因子的耗損及胎盤早期剝離等。

　　【原因】

　　＊子癇前癥的真正原因迄今仍沒有最好的解釋方法。

　　＊最主要的病理變化是血管痙攣，及水分和鹽分的滯留。

　　＊這些改變的影響是，減少腎臟的濾過功能，胎盤血量的供應(yīng)也減少，于是便產(chǎn)生了血壓增高、尿中有蛋白及水腫現(xiàn)象，胎兒也有發(fā)育過小的情形。

　　子癇前癥孕媽咪的生活準(zhǔn)則

　　如果真的出現(xiàn)子癇前癥的征兆，準(zhǔn)媽媽不宜過度慌張，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：

　　(1)飲食控制：避免吃太咸的食物，如：腌制品、罐頭食品。

　　(2)維持高蛋白飲食：每天攝取80～90克的蛋白質(zhì)，補(bǔ)充尿中流失的蛋白質(zhì)。

　　(3)多臥床休息（以左側(cè)臥為宜）。

　　(4)保持情緒穩(wěn)定：建議多臥床休息，保持心情愉快，以減輕身體的負(fù)擔(dān)。

　　(5)自行監(jiān)測(cè)血壓：建議每天早晚各量一次血壓，以了解血壓的變化，有異常就應(yīng)立即就醫(yī)。

　　(6)嚴(yán)重者需藥物治療：若癥狀嚴(yán)重者可能需住院，并以藥物降血壓，并監(jiān)控用藥后的狀況。

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　　3.妊娠糖尿病

　　【定義】妊娠糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時(shí)才出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，其發(fā)生率約1％～3％。

　　【原因】可能原來即有糖尿病或懷孕時(shí)所分泌的大量女性荷爾蒙，黃體素與腎上腺皮質(zhì)素會(huì)加強(qiáng)體內(nèi)對(duì)胰島素的抵抗力，導(dǎo)致血糖上升。

　　若具下列因子者應(yīng)提早檢查： (1)前胎糖尿病病史。 (2)家族有糖尿病病史。 (3)曾產(chǎn)下嬰兒體重超過4,000公克。 (4)曾產(chǎn)下死胎或先天畸形嬰兒。 (5)反復(fù)性流產(chǎn)病史。 (6)肥胖。 (7)持續(xù)性陰道念珠球菌感染。 (8)尿糖。 (9)羊水過多。 (10)預(yù)估胎兒體重過重。

　　【篩檢方法】

　?。趹言?4～28周之間，喝50克糖水。

　?。恍r(shí)后驗(yàn)血糖，若血糖數(shù)值超過標(biāo)準(zhǔn)140mg％，則須進(jìn)一步做100公克耐糖測(cè)試。

　?。?00公克耐糖測(cè)試須事前空腹。

　?。?00公克糖水前先抽一次血，喝下后一、二、三小時(shí)再各抽一次血。

　?。拇窝菙?shù)值中若有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超過標(biāo)準(zhǔn)，則可診斷為妊娠糖尿病。

　　【影響】

　　(1)母親的影響： ＊可能會(huì)造成糖尿病酮酸血癥。 ＊高血糖高滲性非酮酸性糖尿病昏迷。 ＊妊娠糖尿病的孕婦在十年內(nèi)約有50％的機(jī)會(huì)變成糖尿病。

　　(2)嬰兒與新生兒的影響： ＊低血糖 ＊巨嬰癥。 ＊呼吸窘迫癥候群。 ＊電解質(zhì)不平衡：如低血鈣與低血鎂、黃疸、生產(chǎn)傷害、胎死腹中以及腦性麻痹的比率增加。

　　診斷出為妊娠糖尿病患者怎么辦？

　　1.營(yíng)養(yǎng)咨詢：若經(jīng)過醫(yī)師診斷為妊娠糖尿病患者，首先須向營(yíng)養(yǎng)師做營(yíng)養(yǎng)咨詢，提供正確的飲食方式，并做適量的運(yùn)動(dòng)。

　　2.控制血糖：少數(shù)患者經(jīng)過上述方法仍無(wú)法將血糖控制好，此時(shí)須予以注射胰島素，嚴(yán)格控制血糖，以確保母體與胎兒健康，避免并發(fā)癥。