家庭醫(yī)生在線(xiàn)：各位網(wǎng)友大家好，歡迎收看家庭醫(yī)生在線(xiàn)育兒新主張。本期育兒新主張請(qǐng)來(lái)了廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心和胎兒醫(yī)學(xué)科陳敏主任，為大家詳細(xì)講解雙胎輸血綜合征。陳敏主任主要研究領(lǐng)域?yàn)樘�兒影像醫(yī)學(xué)、 胎兒遺傳學(xué)和產(chǎn)前診斷。陳主任，您好。

陳敏：主持人好，各位網(wǎng)友朋友大家好。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：隨著雙胞胎出生率提高，反映出來(lái)的疾病也在明朗化例如雙胎輸血綜合癥。陳主任，您能跟大家簡(jiǎn)單介紹一下什么是雙胞胎輸血綜合征嗎？

陳敏：嚴(yán)格地從醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，雙胞胎輸血綜合征叫雙胎輸血綜合征。請(qǐng)各位注意，雙胎輸血綜合征只是發(fā)生在單絨毛膜雙胎妊娠，也就是大家民間所知道的單絨雙羊的雙胞胎妊娠。雙胎輸血綜合征顧名思義就是單絨雙羊的雙胞胎發(fā)生了宮內(nèi)輸血。它的病理是因?yàn)閮蓚�(gè)胎兒在胎盤(pán)的分配方面發(fā)生了不均衡，供血的胎兒就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)表面的這些血管吻合，把血液和養(yǎng)分持續(xù)不斷地輸送給受血的胎兒。如果這個(gè)過(guò)程持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間，只是一種單方向的輸送的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致輸血的胎兒發(fā)生血容量的減少、羊水過(guò)少、膀胱不顯示，相反，接受過(guò)多輸血的胎兒就會(huì)發(fā)生血容量過(guò)多、羊水過(guò)多、膀胱的過(guò)度充盈，那么這個(gè)時(shí)候就是比較明顯的雙胎輸綜合征。根據(jù)病情嚴(yán)重程度的不同，雙胎輸血綜合征有不同分類(lèi)，分為一到五期。這個(gè)還要根據(jù)羊水、膀胱的充盈情況、超聲的檢查等等來(lái)進(jìn)行具體的分級(jí)。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：那懷孕的準(zhǔn)媽媽們要如何及早發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有雙胎輸血綜合征呢？

陳敏：首先從我們產(chǎn)前診斷和胎兒醫(yī)學(xué)的角度考慮，最重要的是盡早地去醫(yī)院做產(chǎn)前的檢查，也就是說(shuō)，如果你能夠在懷孕10到12周的時(shí)候就去醫(yī)院做個(gè)超聲波檢查，發(fā)現(xiàn)你是雙胞胎妊娠特別是單絨毛膜雙胎妊娠的話(huà)，就應(yīng)該每隔兩個(gè)禮拜進(jìn)行一次超聲檢查。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)和世界各地的報(bào)導(dǎo)，大約在12周左右就可以發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征的一些早期表現(xiàn)。雙胎輸血綜合征用中國(guó)的一句老話(huà)來(lái)說(shuō)，叫做本是同根生，相煎何太急。就是他們很早的時(shí)候就有這種宮內(nèi)輸血的表現(xiàn)，可能會(huì)發(fā)生一個(gè)胎兒可頭臀長(zhǎng)，也就是胎兒的頭到臀部的這個(gè)長(zhǎng)度，另外一個(gè)胎兒會(huì)明顯地短小一些�；蛘咴�12周左右就會(huì)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)胎兒間的羊水量有一些區(qū)別，如果從12周開(kāi)始，每隔兩周進(jìn)行監(jiān)測(cè)的話(huà)，到16周或者18周的時(shí)候一些典型的雙胎輸血綜合征就會(huì)發(fā)生。所以最重要的做法就是從12周開(kāi)始，每隔兩周一次的規(guī)律的超聲檢查。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：在發(fā)現(xiàn)患有雙胎輸血綜合征之后要如何去治療呢

陳敏： 首先我們要根據(jù)剛才說(shuō)的這些臨床表現(xiàn)，分辨這個(gè)雙胎輸血綜合征是屬于哪一期。如果說(shuō)只是第一期的話(huà)，我們可以只是密切的觀察，也就是說(shuō)我可以一到兩個(gè)禮拜進(jìn)行密切的超聲監(jiān)測(cè)。如果是發(fā)現(xiàn)二期以上的雙胎輸血綜合征，我們就要考慮積極的宮內(nèi)治療。通常來(lái)說(shuō)，如果在26孕周以前，我們可以考慮進(jìn)行胎兒鏡下的激光電離手術(shù)，通過(guò)這個(gè)激光把兩個(gè)胎兒間的吻合血管徹底地打斷，實(shí)現(xiàn)他們不再發(fā)生這種胎兒間的不平衡的輸血，這是比較有效的一種治療方法。但是如果我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雙胎輸血綜合征非常地嚴(yán)重，其中一個(gè)胎兒已經(jīng)合并了非常嚴(yán)重的畸形，或者覺(jué)得這個(gè)胎兒存活機(jī)會(huì)比較少的話(huà)，我們可能要考慮把這個(gè)存活機(jī)會(huì)比較少的胎兒實(shí)行宮內(nèi)減胎，那么這個(gè)時(shí)候我們就要考慮用射頻消融技術(shù)把這個(gè)胎兒實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)的殺死。這是兩種不同的做法。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：那這些治療的成功率高嗎？治療費(fèi)用又是多少呢？

陳敏：從雙胎輸血綜合征的治療來(lái)說(shuō)，減胎的這個(gè)技術(shù)我們暫不考慮，因?yàn)橹荒軌蛄粝乱粋�(gè)胎兒。我們認(rèn)為最好的方法還是用胎兒鏡下的激光電離手術(shù)，這個(gè)手術(shù)如果在廣州開(kāi)展的話(huà)，費(fèi)用大概要人民幣2.5萬(wàn)左右，成功率各個(gè)中心的報(bào)導(dǎo)是不一樣的。但是一個(gè)比較成熟的中心，也就是說(shuō)他經(jīng)過(guò)幾年的運(yùn)作，大概有一百例以上的這種治療的經(jīng)驗(yàn)的話(huà)，手術(shù)的成功率大概有70%左右，這是一個(gè)比較客觀的數(shù)字。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：這種激光電離手術(shù)方式有什么副作用嗎？

陳敏：同任何宮內(nèi)的手術(shù)一樣都會(huì)有一些副作用或者叫做并發(fā)癥，最常見(jiàn)的比如說(shuō)手術(shù)的失敗、羊水栓塞、宮內(nèi)感染，或者是雙胎輸血綜合征治療以后發(fā)生了雙胎輸血綜合征的反向，即原來(lái)供血的那個(gè)胎兒變成了受血的胎兒，原來(lái)受血的胎兒變成了供血胎兒等等。所以這種手術(shù)是應(yīng)該在一些有經(jīng)驗(yàn)的、比較成熟的醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：這種手術(shù)既然有副作用，為什么要做呢。請(qǐng)問(wèn)它的手術(shù)難點(diǎn)在哪里？

陳敏： 其實(shí)剛才我給你看的這個(gè)手術(shù)的一個(gè)視頻里，你可以看到在胎兒鏡下要分辨這兩個(gè)胎兒間的吻合的血管并不是那么容易。就算一些經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)生有時(shí)候也不能夠保證把這些吻合的血管百分之百地切斷，如果你漏了幾條血管的話(huà)，往往這個(gè)手術(shù)不徹底，那并不能夠真正地治療這個(gè)疾病，同時(shí)這個(gè)疾病還會(huì)繼續(xù)地往下發(fā)展。所以根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，這個(gè)手術(shù)是應(yīng)該有一個(gè)對(duì)腔鏡，也就是內(nèi)窺鏡，讓比較有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和手術(shù)技巧比較好的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行主刀操作。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：目前這種綜合征有辦法預(yù)防嗎？

陳敏：你知道雙胎輸血綜合征主要發(fā)生在單絨毛膜、雙絨毛膜的雙胎�，F(xiàn)在雙胎輸血綜合征越來(lái)越多見(jiàn)，很可能是因?yàn)閲?guó)內(nèi)輔助生育技術(shù)越來(lái)越發(fā)達(dá)，制造了很多的這種雙胞胎的出生，所以相對(duì)來(lái)說(shuō)雙胎輸血綜合征的發(fā)生率也就逐漸地增加。但是，有一些雙胎輸血綜合征不是因?yàn)檩o助生育技術(shù)造成的，它是自然懷孕所發(fā)生的，這種情況就要考慮，這個(gè)先生和他的太太也就是這對(duì)雙胞胎的爸爸和媽媽?zhuān)�如果以前他們的家族都有這種生雙胞胎的歷史的話(huà)，可能他們自己生雙胞胎的機(jī)會(huì)就會(huì)大一些。如果要從預(yù)防的角度來(lái)說(shuō)，少做輔助生育技術(shù)可能可以比較有效地預(yù)防這種雙胎輸血綜合征的發(fā)生。但是你要我們給出一個(gè)非常準(zhǔn)確的數(shù)字可能比較困難一些。

家庭醫(yī)生在線(xiàn)：非常感謝陳主任參加我們本期育兒新主張的節(jié)目，謝謝您。

陳敏：謝謝大家。