骨轉(zhuǎn)移止痛用放療還是帕米膦酸二鈉?
在惡性腫瘤晚期有20%~70%患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,出現(xiàn)頑固性疼痛,并且骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎、骨盆、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重部位的約占70%,嚴(yán)重影響病人生存質(zhì)量。治療骨轉(zhuǎn)移的手段有手術(shù)、放療、化療、放射性核素治療及應(yīng)用雙磷酸鹽類(lèi)骨吸收抑制劑。
一般認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移癌引起疼痛的機(jī)理為:腫瘤轉(zhuǎn)移至骨組織,引起破骨細(xì)胞活性增加導(dǎo)致骨質(zhì)溶解即骨破壞;同時(shí)腫瘤細(xì)胞能分泌一些致痛介質(zhì)如前列腺素、乳酸等,從而加重疼痛。帕米磷酸二鈉為破骨細(xì)胞活性的強(qiáng)抑制劑,進(jìn)入人體后能穩(wěn)定地結(jié)合于骨小梁,使破骨細(xì)胞的溶骨作用難以實(shí)現(xiàn),且減少骨折的發(fā)生率,對(duì)全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移有一定療效。帕米膦酸二鈉為雙膦酸類(lèi)藥物,體外和動(dòng)物試驗(yàn)表明可強(qiáng)烈抑制羥磷灰石的溶解和破骨細(xì)胞的活性,對(duì)骨質(zhì)的吸收具有十分顯著的抑制作用。
對(duì)癌癥的溶骨性骨轉(zhuǎn)移所致的疼痛有止痛作用,亦可用于治療癌癥所致的高鈣血癥。單用帕米磷酸二鈉的有效率為70.79%,但止痛獲效時(shí)間相對(duì)緩慢些。放療的局部止痛療效肯定,80%~90%的病人可獲得持久的止痛效果,且顯效快,70%病人48小時(shí)內(nèi)可產(chǎn)生疼痛緩解,但對(duì)全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移放療受限制。而帕米磷酸二鈉的同時(shí)加局部放療,臨床獲得較好的止痛療效,有效率為91.43%,較單用帕米磷酸二鈉止痛效果更好,且止痛效果明顯率更高為51.61%,P<0.05,活動(dòng)能力獲得明顯改善(有效率為82.86%),且不良反應(yīng)輕,病人樂(lè)于接受。
通過(guò)上訴數(shù)據(jù)結(jié)果表示,對(duì)晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛患者,在用帕米磷酸二鈉的基礎(chǔ)上,加局部放療,能更好地控制骨轉(zhuǎn)移癌疼痛,改善活動(dòng)能力,提高生存質(zhì)量。注射帕米膦酸二鈉的少數(shù)患者可出現(xiàn)輕度惡心、胸痛、胸悶、頭暈乏力及輕微肝腎功能改變等,偶見(jiàn)發(fā)熱反應(yīng)。
若發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,對(duì)其治療目的,是使患者減輕疼痛或無(wú)疼痛,生活舒適,具有獨(dú)立生活的能力,并防止病理性骨折的發(fā)生,延長(zhǎng)生命。骨轉(zhuǎn)移的飲食搭配蔬菜、高營(yíng)養(yǎng)的食品和新鮮水果、多吃高蛋白等;多做些色香味形,都好的食物以造成食欲;餐前喝一小杯酸性飲料。在食物中增加調(diào)味品;由于放療可引起骨髓抑制,表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板下降等。為防止骨髓抑制引起血象下降,要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),適當(dāng)多食雞、鴨、魚(yú)、肉等,宜采用煮、燉、蒸等方法烹制。還可以選擇臺(tái)鐵較多的食品,如動(dòng)物的肝臟、腰子、心臟、蛋黃等;宜多吃青梅、藕、甘蔗、梨、黃瓜、冬瓜、苦瓜、萵苣、茄子、發(fā)菜、百合、莧菜等。
(責(zé)任編輯:陳曉 )
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