在正常狀態(tài)下一般摸不到脾臟，如果仰臥或右側(cè)臥位可能觸摸到脾臟邊緣即可認(rèn)為是脾大，近年來B超在臨床的廣泛應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)了一大批用手摸不到的“脾大”，在健康體檢中B超顯示脾大者約占15%左右，其中絕大部分是用手摸不到的，B超顯示脾大是經(jīng)過實(shí)際測(cè)量的，即是真正的大，能較早地顯示脾增大，當(dāng)用手能觸及脾臟時(shí)，脾臟已增大到一倍以上。

1、病史 詳細(xì)了解病史，對(duì)脾臟腫大的診斷有重要意義，病史中注意起病的緩急，病程的長(zhǎng)短，既往史，流行病史，家族史，患者的年齡，性別和脾大的伴隨癥狀等均可給診斷提供一定的線索，急性感染通常起病急，病程短，脾大程度輕，慢性感染，遺傳性疾病，代謝性疾病則起病緩，病程長(zhǎng)，隨病程遷延腫大程度加劇，惡性腫瘤則有發(fā)展迅速傾向，且可明顯增大，既往史對(duì)疾病的診斷也有很大幫助，如：既往有病毒性肝炎史，長(zhǎng)期飲酒史或有輸血及血制品史，現(xiàn)有脾臟腫大，提示可能為慢性肝炎或肝硬化門脈高壓癥；流行病及地方性疾病常有流行病史；某些疾病可有家族史，如：地中海性貧血，代謝性疾病等；某些疾病的發(fā)病與不同年齡和性別有關(guān)，如：組織細(xì)胞增生癥和脂質(zhì)沉積癥多發(fā)生在嬰幼兒；急性感染性疾病中的傳染病常發(fā)生于青少年；惡性組織細(xì)胞病，慢性病毒性肝炎，肝硬化多見于青壯年，男性多見于女性；多發(fā)性骨髓瘤，多發(fā)生于老年男性；白血病，惡性淋巴瘤可發(fā)生在任何年齡；結(jié)締組織病多發(fā)生于青年女性等等，脾臟腫大的伴隨癥狀和體征，是尋找脾臟腫大原因的重要線索，如：脾大伴發(fā)熱，可見于各種急慢性感染性疾??；脾大伴貧血，發(fā)熱，出血傾向常常提示白血病性脾大；脾大伴貧血，黃染提示溶血性貧血；脾大黃染常提示慢性肝炎或肝硬化；脾大伴消化道癥狀或嘔血黑便可能為肝硬化門脈高壓癥；心臟病或心包積液引起的淤血性脾大往往有呼吸困難，心悸，氣短等癥狀，如此等等各種疾病引起的脾大的同時(shí)，均有各自疾病的特點(diǎn)，在病史中均應(yīng)逐一詢問。

2、臨床表現(xiàn)。

3、實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。

鑒別診斷

1、感染性脾大 臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，皮疹，皮膚淤點(diǎn)，肝脾及淋巴結(jié)腫大，脾大一般為輕度，質(zhì)軟，這類疾病包括傷寒，敗血癥，病毒性肝炎，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，瘧疾等疾病，一般通過相應(yīng)病原體檢測(cè)可作出診斷。

2、肝硬化 有肝炎或血吸蟲感染等病史，起病緩慢，臨床表現(xiàn)為消瘦，乏力，食欲不振，腹脹不適，出血傾向，腹水等，體檢見腹壁靜脈曲張，脾臟腫大，多為輕，中度腫大，血吸蟲病性肝纖維化者可表現(xiàn)為巨脾，晚期可發(fā)生脾功能亢進(jìn)，通過病史，臨床表現(xiàn)，肝功能試驗(yàn)，B超等檢查可作出診斷。

3、慢性溶血性貧血 溶血所致的脾臟腫大，一般為輕，中度腫大，癥狀有貧血，黃疸等，實(shí)驗(yàn)室檢查可有網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，骨髓幼紅系明顯增生活躍，血清間接或非結(jié)合膽紅素增高，尿膽原增高。

4、白血病 急性白血病病程發(fā)展快，表現(xiàn)為感染，貧血，出血等癥狀，脾臟多呈輕度腫大；慢性白血病起病緩慢，隨著病情發(fā)展，脾臟可高度腫大，外周血檢查可見未成熟早期白細(xì)胞，骨髓象可見大量原始細(xì)胞或幼稚白細(xì)胞，一般根據(jù)外周血象，骨髓穿刺檢查可區(qū)分各型白血病。

5、惡性淋巴瘤 惡性淋巴瘤表現(xiàn)為無痛性局部或全身淋巴結(jié)腫大，伴發(fā)熱，肝臟腫大，脾臟呈輕，中度腫大多見，淋巴結(jié)活組織病理檢查以及骨髓涂片可發(fā)現(xiàn)R-S細(xì)胞或淋巴瘤細(xì)胞。

6、惡性組織細(xì)胞病 臨床表現(xiàn)有不明原因的發(fā)熱，衰竭，全血細(xì)胞減少，肝脾大等，甚至脾臟可顯著腫大，一般多次，多部位骨髓穿刺涂片或淋巴結(jié)活檢如能發(fā)現(xiàn)惡性組織細(xì)胞則可確立診斷，外周血中性粒細(xì)胞中堿性磷酸酶活性降低，可協(xié)助診斷。