蛔蟲病是一種什么樣的疾病呢？有什么樣的癥狀？是什么原因引起的呢？這是很多人關(guān)心的問題。幼蟲致病期部分病人肺部X線檢查，可見浸潤性病變，病灶常有游走現(xiàn)象；成蟲致病期可損傷腸粘膜，蕁麻疹，皮膚瘙癢，血管神經(jīng)性水腫，結(jié)膜炎，化膿性膽管炎，膽囊炎，甚至發(fā)生膽管壞死，穿孔，以及腸扭轉(zhuǎn)和腸壞死?；昨室菩邪Y蛔蚴在寄主體內(nèi)移行時引起發(fā)熱、全身不適、蕁麻疹等。抵達(dá)肺臟后引起咳嗽、哮喘、痰中帶血絲等癥狀，重者可有胸痛、呼吸困難和發(fā)紺。肺部X射線檢查可見遷徙性浸潤性陰影，臨床上稱為過敏性肺炎或勒夫勒氏綜合征。末梢血液嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，約10%的患者痰中可查到蛔蚴。中國浙江等地曾多次報告蛔蚴引起的暴發(fā)性流行性哮喘，發(fā)病率高達(dá)20～50%。

病癥

腸蛔蟲癥常見癥狀有臍周陷痛、食欲不振、善饑、腹瀉、便秘、蕁麻疹等，兒童有流涎、磨牙、煩躁不安等，重者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。一旦寄生環(huán)境發(fā)生變化如高熱時，蛔蟲可在腸腔內(nèi)扭結(jié)成團(tuán)，阻塞腸腔而形成蛔蟲性腸梗阻，患者出現(xiàn)劇烈的陣發(fā)性腹部絞痛，以臍部為甚，伴有惡心、嘔吐，并可吐出蛔蟲，腹部可觸及能移動的臘腸樣腫物。有時蛔蟲性腸梗阻可發(fā)展成絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)或套疊，必須及時手術(shù)治療?；紫x也可穿過腸壁，引起腸穿孔及腹膜炎，若不及時手術(shù)即可死亡。

異位蛔蟲癥蛔蟲有鉆孔的習(xí)性，腸道寄生環(huán)境改變時可離開腸道進(jìn)入其他帶孔的臟器，引起異位蛔蟲癥，常見以下幾種：①膽道蛔蟲癥，以兒童及青壯年為多，女性較常見。誘因有高熱、腹瀉、妊娠、分娩等。妊娠時胃酸減少，膨大的子宮迫使腸道移位，分娩時強烈的宮縮誘發(fā)腸蠕動增加，均可促使蛔蟲向膽管逆行。此病發(fā)病驟然，右上腹偏中有劇烈陣發(fā)性絞痛，鉆鑿樣感，患者輾轉(zhuǎn)不安、惡心、嘔吐，可吐出蛔蟲。發(fā)作間期無疼痛或僅感輕微疼痛。若蛔蟲鉆入肝臟可引起蛔蟲性肝膿腫，必須及早手術(shù)治療。②胰管蛔蟲癥，多并發(fā)于膽道蛔蟲癥，臨床征象似急性胰腺炎。③闌尾蛔蟲癥，多見于幼兒，因小兒闌尾根部的口徑較寬，易為蛔蟲鉆入。其臨床征象似急性闌尾炎，但腹痛性質(zhì)為絞痛，并嘔吐頻繁，易發(fā)生穿孔，宜及早手術(shù)治療。

主要癥狀

1、蛔幼性肺炎：少量蛔蟲幼蟲在肺部移行時，可無任何癥狀，如短期內(nèi)進(jìn)食含大量感染期蛔蟲卵的蔬菜或其他食品，經(jīng)7～10天潛伏期后，可出現(xiàn)全身與肺部癥狀，表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，咯血，發(fā)熱，畏寒，乏力，伴胸悶，氣促等類似急性上呼吸道感染癥狀，重癥者可出現(xiàn)哮喘樣發(fā)作，表現(xiàn)為胸疼，咽部異物感，吼喘，端坐呼吸，少數(shù)可出現(xiàn)痰中帶血，鼻出血，聲嘶，腹痛及腹瀉等，體檢可聞及雙肺干濕性啰音，偶有局部肺實變征，X線胸片檢查可見雙肺門陰影加深及肺紋增多，常于1～2周內(nèi)消失，痰可查見嗜性粒細(xì)胞和夏科-萊登晶體（Charcot-Leyden crystals），偶可發(fā)現(xiàn)幼蟲，血嗜酸性粒細(xì)胞可明顯增高，病程持續(xù)7～10天后，上述癥狀逐漸消失，急性蛔幼性肺炎，哮喘和嗜酸性細(xì)胞增多等，臨床上稱為肺蛔蟲癥，即單純性肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥。

2、腸蛔蟲病：成人腸蛔蟲病多無特殊表現(xiàn)，也可出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，易怒，頭昏，工作能力下降等，腸內(nèi)大量蛔蟲者可出現(xiàn)不同程度的消化道癥狀，如多食或厭食，偏食，甚至異食癖等，兒童患者常有食欲減退與惡心，多有突然發(fā)生的臍周一過性隱痛或絞痛，常不定時反復(fù)發(fā)作，不伴腹肌緊張與壓痛，少數(shù)兒童患者可出現(xiàn)類似消化性潰瘍癥狀，但驅(qū)蟲治療后癥狀即消失，嬰幼兒患者多有消化不良表現(xiàn)，少數(shù)患兒可因高熱或其他原因而嘔吐出蛔蟲，或自肛門排出蛔蟲，嚴(yán)重感染的小兒可引起營養(yǎng)不良，發(fā)育遲鈍，智能低下，皮膚瘙癢，磨牙或驚厥等表現(xiàn)，極個別患者可出現(xiàn)神經(jīng)性嘔吐，頑固性皮疹，視力障礙，聽力減退，肌肉麻痹，皮膚血管神經(jīng)性水腫及血小板減少性紫癜等。

胃及十二指腸蛔蟲病可有反復(fù)發(fā)作的腹部飽脹，噯氣，上腹隱痛或劇痛，常有食欲缺乏，反酸，惡心，也可出現(xiàn)嘔吐等，常有嘔吐蛔蟲史，偶爾有嘔血及黑便。

腸蛔蟲病的體征較少，腹痛時臍周可有較輕而不恒定的深壓痛，腹壁脂肪較薄的兒童患者可見腸蠕動波，深壓可捫及條索樣腸型，嚴(yán)重感染的患兒，體型瘦小，腹部膨隆。

3、。過敏反應(yīng)：蛔蟲的變應(yīng)原可引起宿主皮膚，結(jié)膜，腸黏膜的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為蕁麻疹，腹脹痛及結(jié)膜炎等，文獻(xiàn)報道，蛔蟲感染是兒童對植物花粉等過敏而發(fā)生哮喘的誘因。

發(fā)病原因

1、形態(tài)特征

蛔蟲成蟲為長圓柱形，似蚯蚓，新鮮時為淡紅色，死亡后為黃白色，雌雄異體，體形向頭尾兩端逐漸變細(xì)，尾部呈鈍圓錐形，兩側(cè)有明顯的白色側(cè)線，雄蟲短而細(xì)，長約15～31cm，最寬處直徑為2～4mm，尾端向腹面卷曲；生殖器官為單管型，盤繞蟲體后半部，射精管開口于泄殖腔；射精管的后端部背面有交合刺囊，囊內(nèi)有近等長的棒狀交合刺一對；肛前乳突數(shù)目較多，排列成平行的四行，肛門后有四個雙乳突和六個單乳突，雌蟲粗而長，長約20～35cm（可長達(dá)49cm），直徑為3～6mm，尾端平直；生殖器官為雙管型，兩級生殖器官盤繞于蟲體的后2/3部分；子宮粗管狀，每個子宮可長200mm，每組卵巢與輸卵管共約長1250mm，陰門位于蟲體的前1/3與中1/3交界處；體內(nèi)子宮含蟲卵數(shù)可達(dá)2 700萬個，產(chǎn)卵約13～36萬個/d，受精卵為橢圓形，約（45～75）μm×（35～50） μm，卵殼透明而厚；未受精卵較狹長，有不等的屈光顆粒，受精卵排出率為45%～60%，發(fā)育后成為感染期蟲卵，未受精卵無發(fā)育能力，也無傳染性。

蛔蟲卵對外界有較強的抵抗力，在5～10℃條件下能生成約2年，在缺氧情況下可存活3個月左右，在22℃干燥環(huán)境能耐受2～3周，在潮濕，疏松，砂質(zhì)土壤中能生存6年左右，在糞坑中能存活1年以上，蛔蟲卵能耐受一般化學(xué)消毒劑，在30℃環(huán)境下，磺胺（2%左右），氨水等均不影響蟲卵發(fā)育，蟲卵不能被醬油，醋及辣椒等調(diào)味品殺滅，但對溫度較敏感，日光直射或溫度超過40℃均可被殺滅，在高溫，干燥環(huán)境或暴雨沖刷下，蟲卵存活時間短。

2、生活史

蛔蟲寄生于人體小腸內(nèi)，以空腸為多，回腸次之，寄生于十二指腸及胃者很少，寄生在腸內(nèi)蟲數(shù)差異很大，少者幾條，多者幾十條，偶有多達(dá)2000條以上者，蛔蟲無中間宿主，雌雄交配后，雌蟲產(chǎn)受精卵隨糞便排出人體外，在溫暖，潮濕，氧氣充分的泥土中，約經(jīng)2周發(fā)育為蚴蟲，再經(jīng)1周蚴蟲第一次蛻皮后即為感染期蟲卵，感染期蟲卵在外界不能孵化，當(dāng)被人吞食后，多數(shù)被胃酸殺滅，少數(shù)進(jìn)入小腸，進(jìn)入小腸的感染期蟲卵內(nèi)的蚴蟲釋放孵化液（內(nèi)含脂酶，殼質(zhì)酶及蛋白酶），消化卵殼后，蚴蟲破殼而出，孵出的蚴蟲侵入腸黏膜及黏膜下層，進(jìn)入靜脈經(jīng)肝臟，下腔靜脈至右心；或經(jīng)腸系膜淋巴管，胸導(dǎo)管，鎖骨下靜脈達(dá)右心，再經(jīng)肺動脈，穿過肺微血管進(jìn)入肺泡，在此進(jìn)行第2次及第3次蛻皮，蚴蟲沿支氣管，氣管上行至?xí)挷?，如蚴蟲被吞咽，經(jīng)胃至小腸，在小腸內(nèi)經(jīng)第4次蛻皮后即發(fā)育為童蟲，逐漸發(fā)育為成蟲，自吞食感染期蟲卵到成蟲第一次產(chǎn)卵，約需2個月左右，一般情況下，成蟲在小腸內(nèi)生存1年左右，長者可超過4年，成蟲排出體外后，生成時間很短。