經(jīng)閉孔管所突出的疝稱為閉孔疝，閉孔是盆腔通至大腿的孔道，由恥骨和髖骨的坐骨部分形成的圓孔，它位于閉孔膜上方，其大小可容納指尖，內(nèi)有少量脂肪填入。閉孔管是一纖維骨性組織，長約2～2.5cm，有內(nèi)、外兩個口。內(nèi)口有腹膜，由閉孔溝的起端與閉孔內(nèi)肌及其筋膜圍成。外口位于恥骨肌的深面，由閉孔溝的末端與閉孔外肌及其筋膜圍成，管內(nèi)通過閉孔神經(jīng)及血管，閉孔疝位于恥骨肌的深層，股三角區(qū)的下端，在閉孔肌的上方，恥骨肌和內(nèi)收長肌之間。閉孔疝多發(fā)生于消瘦的老年婦女，這與婦女的骨盆寬闊，閉孔也相對較寬大有關(guān)。疝內(nèi)容物多為小腸，也可為結(jié)腸、膀胱、卵巢等。那么，閉孔疝的病因有哪些？

局部組織薄弱（30%）：

閉孔管為閉孔疝的發(fā)生提供了潛在的通道，但并非一定發(fā)生疝，只有局部組織薄弱，如閉孔外肌破裂，向尾側(cè)移位或閉孔膜異常薄弱等，在腹內(nèi)壓的作用下才有可能形成疝，其疝囊可直接通過破裂閉孔外肌突出，或在閉孔外肌上方同閉孔神經(jīng)和閉孔血管一同穿出閉孔內(nèi)口，亦可在閉孔外肌下方突出。

盆底組織退變（20%）：

此疝好發(fā)于老年高齡患者，大多發(fā)生于70～80歲，Larrieu等報道平均發(fā)病年齡為67歲，這可能與老年人組織退變導(dǎo)致生理性盆筋膜松弛，盆底肌肉萎縮等有關(guān)。

閉孔管寬大（10%）：

閉孔疝女性病人多見，這與女性閉孔管較男性寬大，平直有關(guān)，生理上由于多次妊娠，腹內(nèi)壓增加，亦可造成女性會陰過于松弛且寬大。

消瘦 （10%）：

多病體弱，營養(yǎng)不良，消瘦，以及任何消耗性疾病均可導(dǎo)致閉孔內(nèi)口失去腹膜外脂肪組織的襯墊保護(hù)，覆蓋其上方的腹膜易凹陷而形成疝囊。

腹內(nèi)壓增高（5%）：

導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病有慢性支氣管炎，長期咳嗽，習(xí)慣性便秘等。

發(fā)病機(jī)制

1。形成過程 閉孔疝的形成分為3個階段：

①閉孔處出現(xiàn)腹膜外脂肪。

②出現(xiàn)淺的腹膜凹陷，并逐漸加深形成疝囊。

③疝囊為內(nèi)容物所充滿。

閉孔疝的疝內(nèi)容物主要是小腸，嵌入閉孔管內(nèi)的可以是腸壁的一部分（Richter氏疝）也可以是腸管全部，其疝內(nèi)容物也可為膀胱，卵巢，輸卵管，闌尾，結(jié)腸以及Meckel憩室等。

2。疝出途徑 疝突出的途徑有3條：

①疝囊通過閉孔管，經(jīng)恥骨肌下方脫出。

②疝囊在閉孔外肌的中，上肌束之間，沿閉孔神經(jīng)和動脈下支的走行路線脫出。

③疝囊向下向前，從閉孔內(nèi)，外膜之間脫出，但無論哪一種情況均部位很深，除非疝囊很大，否則不易在股部捫及腫物。

3。病理生理 閉孔為一狹小纖維性管道，周圍組織硬韌而彈性差，且有閉孔神經(jīng)（腰2～3）從中穿過，內(nèi)臟或組織由閉孔脫出時，由于疝囊及內(nèi)容物的擁擠，必然壓迫閉孔神經(jīng)，出現(xiàn)股部和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的間歇性疼痛，酸脹，麻木等不適，閉孔疝的疝內(nèi)容物絕大多數(shù)為小腸，且疝環(huán)小而無彈性，因此疝入的腸管易發(fā)生嵌頓，并在短期內(nèi)發(fā)生血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)腸絞窄，壞死，故臨床上繼膝部疼痛后出現(xiàn)小腸梗阻癥狀，若疝內(nèi)容物為部分腸壁嵌頓，早期亦無明顯腸梗阻癥狀，且疝塊較小，及位于恥骨肌深面，以致難以發(fā)現(xiàn)。