barrett食管是什么呢？食管下段的鱗狀上皮被柱狀上皮覆蓋，稱Barrett食管，又稱巴雷特食管。普遍認(rèn)為是獲得性，并與反流性食管炎相關(guān)，并有發(fā)生腺癌的可能。其癥狀主要是胃食管反流及并發(fā)癥所引起的，胃食管反流癥狀為胸骨后燒灼感、胸痛及反胃。那么，這種病到底是如何引起的呢？我們又應(yīng)該如何對(duì)它進(jìn)行預(yù)防呢？這是很多人都非常關(guān)心的問題，趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解一下barrett食管的具體情況吧。

病因

Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。盡管有關(guān)Barrett食管與胃食管反流之間的關(guān)系已被大多數(shù)學(xué)者接受，但Barrett食管確切的發(fā)病機(jī)制仍不清楚。之所以這樣說是因?yàn)樵谖甘彻芊戳鞑∪酥?，只?0%發(fā)展為Barrett食管，而90%的患者并不發(fā)生變化。長(zhǎng)期以來一直存在著兩種學(xué)說，即先天性學(xué)說和獲得性學(xué)說。

1、先天性學(xué)說

先天性學(xué)說認(rèn)為Barrett食管是由于人體胚胎發(fā)育過程中柱狀上皮沒有被鱗狀上皮完全替代所致，因此食管下段遺留下胚胎時(shí)期的柱狀上皮。一些臨床觀察也支持先天性學(xué)說。

2、獲得性學(xué)說

有研究認(rèn)為Barrett食管是一種獲得性疾病，它與胃食管反流性疾病有密切關(guān)系。食管下段長(zhǎng)期暴露于酸性溶液、胃酶和膽汁中，造成食管黏膜的炎癥和破壞，導(dǎo)致耐酸的柱狀上皮替代鱗狀上皮。研究證實(shí)，大多數(shù)Barrett食管病人存在反流性食管炎。

關(guān)于Barrett食管柱狀上皮的來源尚未定論。目前有幾種看法：①來源于鱗狀上皮的基底細(xì)胞；②來源于食管賁門腺體細(xì)胞；③來源于胃黏膜或原始干細(xì)胞。

病理

Barrett食管柱狀上皮在病理組織學(xué)上有三種類型：賁門上皮型、萎縮性胃底黏膜型與不完全性腸上皮化生型，后者為本病最常見類型。Barrett食管可形成潰瘍，也是食管腺癌的癌前病變。Barrett食管潰瘍較深陷，故容易穿孔。如潰瘍穿透食管壁時(shí)，可并發(fā)胸膜和縱隔化膿性感染或使縱隔組織纖維化和周圍淋巴結(jié)炎。當(dāng)血管破裂，則引起出血。另外，依柱狀上皮的長(zhǎng)度和形態(tài)，化生上皮大于3cm為長(zhǎng)段型（10ngsegmentBE，LSBE），小于3em為短段型（shortsegmentBE，SSBE），相比而言，LSBE發(fā)展為異型增生和癌變化的概率大于SSBE。

臨床表現(xiàn)Barrett食管本身并不引起癥狀，一旦發(fā)生食管炎癥、潰瘍和狹窄，即可出現(xiàn)癥狀。

①吞咽困難：吞咽困難為首發(fā)癥狀，少數(shù)患者進(jìn)肉食突然出現(xiàn)嵌塞，多數(shù)患者有胸骨后粘住感，癥狀逐漸加重，進(jìn)硬食可引起此癥狀。

②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩頸、下頜、后背等處）放射，服用抗酸藥物不能緩解。

③燒心感：常于吞咽困難前出現(xiàn)，改變姿勢(shì)可誘發(fā)，服用抗酸藥物可緩解癥狀，提示食管有糜爛、潰瘍存在。

④其他可并發(fā)嘔血、黑糞、貧血等。

治療

1、一般治療宜進(jìn)易于消化的食物，避免易產(chǎn)生癥狀的體位和食用有刺激性食物。

2、藥物治療可采用膠體果膠鉍、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑（洛賽克）等藥物治療。有反流者可給予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。

3、內(nèi)鏡下治療主要有激光BE消融術(shù)，光動(dòng)力學(xué)治療，氬光凝固法，多級(jí)電凝法等。內(nèi)鏡下治療可使BE食管的化生上皮逆轉(zhuǎn)，但能否降低癌癥的發(fā)病率尚待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

4、食管擴(kuò)張治療明顯狹窄可行擴(kuò)張治療。

5、手術(shù)治療

（1）手術(shù)適應(yīng)證：①中度以上的異型增生。②不能治愈的食管潰瘍出血。③嚴(yán)重反流癥狀，內(nèi)科治療無效。④食管狹窄擴(kuò)張治療無效者。

（2）手術(shù)方法：主要有Belsey食管胃成形術(shù)、Nissen胃底折疊術(shù)和Hill胃后壁固定術(shù)。

預(yù)后

采取合理的內(nèi)科治療后，本病預(yù)后較好，但若繼發(fā)食管腺癌，則視病情與治療效果而定。

Barrett食管應(yīng)該如何預(yù)防？

胃食管返流與飲食有關(guān)。油膩、高脂肪、高蛋白和粗纖維等不好消化的食物攝入過多是引發(fā)返流的一個(gè)重要誘因。吃油膩和難以消化的食物，尤其是長(zhǎng)期吃這種食品，發(fā)生胃食管返流的可能比較大。除了油膩食物之外，甜食也容易讓人返酸、燒心，所以要盡量避免吃的過量。

預(yù)防胃食管返流是十分重要的。改變生活方式是與防泛酸、燒心的最好辦法。盡量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、紅薯、土豆、芋頭；嚴(yán)格戒煙和停止飲酒；少吃多餐，餐后不宜馬上躺下，睡前2---3小時(shí)最好不要進(jìn)食；如果晚上容易反酸，最好在睡眠時(shí)把床頭抬高10---20厘米，都會(huì)有幫助的。另外我們認(rèn)為心理因素也十分重要。心理因素對(duì)消化系統(tǒng)的影響也十分大，像焦慮、抑郁都會(huì)讓消化系統(tǒng)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以在緊張的時(shí)候注意緩解壓力也同樣重要。