猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見(jiàn)于小兒，尤以5～15歲居多。潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細(xì)菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點(diǎn)狀紅斑及散至性瘀點(diǎn)。

病菌

鏈球菌按其所含多糖類抗原的不同，分為A～V（無(wú)I，J）20個(gè)群，引起猩紅熱的病原是A群溶血性鏈球菌，細(xì)菌呈球型，排列成鏈狀，直徑0.6～1.0μm，革蘭染色陽(yáng)性，有莢膜，不運(yùn)動(dòng)，不形成芽孢，過(guò)氧化氫酶陰性，在血液培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好，并產(chǎn)生完全（β型）溶血，A群鏈球菌可依其表面抗原M的不同，分為90多種血清型，不同型的A群鏈球菌，能產(chǎn)生紅疹毒素者即可引起猩紅熱，紅疹毒素能引起發(fā)熱和猩紅熱皮疹，紅疹毒素有五種血清型，不同型之間無(wú)交叉免疫；細(xì)菌產(chǎn)生的鏈激酶及溶血素等均與發(fā)病有關(guān)，細(xì)菌的抗吞噬能力強(qiáng)，鏈球菌溶血素水平高，半胱氨酸蛋白酶水平低，與重型臨床表現(xiàn)有關(guān)，A群溶血性鏈球菌在痰及膿液中可生存數(shù)周，加熱56℃ 30min或一般消毒劑均可將其殺滅。

傳播途徑

鏈球菌一般存在于猩紅熱病人或帶菌者的鼻咽部，主要通過(guò)空氣飛沫（說(shuō)話、咳嗽、打噴嚏）呼吸道傳播，也可通過(guò)與病人或帶菌者直接或接觸帶細(xì)菌的玩具、生活用品等間接傳播，偶爾也可通過(guò)外科傷口和婦產(chǎn)科產(chǎn)道污染而傳播。一般學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的暴發(fā)流行大多經(jīng)呼吸道或接觸傳播。

發(fā)病機(jī)制

鏈球菌侵入人體后，憑籍其表面的纖絲和胞壁分泌的脂性胞壁酸粘附在呼吸道上皮細(xì)胞表面，其纖絲含有的M蛋白能抵抗機(jī)體白細(xì)胞的吞噬作用；其釋出的鏈球菌溶血素（streptolysin）、脫氧核糖核酸酶（Dnase）、透明質(zhì)酸酶和蛋白酶等多種毒素和酶則可導(dǎo)致血栓形成和化膿過(guò)程，使感染進(jìn)一步擴(kuò)散到附近組織，引致扁桃體周圍膿腫、咽后壁膿腫、中耳炎、鼻竇炎、甚至肺炎、敗血癥和骨髓炎等嚴(yán)重感染。鏈球菌產(chǎn)生的多種致熱性外毒素（A-C）具有發(fā)熱作用和細(xì)胞毒性，可導(dǎo)致發(fā)熱，并使支膚充血、水腫、上皮細(xì)胞增生、白細(xì)胞浸潤(rùn)，以毛囊周圍最為明顯，形成典型的猩紅熱皮疹；這類毒素還可增強(qiáng)內(nèi)毒素的作用引致中毒性休克。少數(shù)患兒對(duì)細(xì)菌毒素可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。在病程2~3周時(shí)會(huì)發(fā)生心、腎和關(guān)節(jié)滑膜等處的膠原纖維變性或壞死、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹和單核細(xì)胞浸潤(rùn)病變，臨床呈現(xiàn)風(fēng)濕熱、腎炎等疾病。

中醫(yī)

中醫(yī)認(rèn)為疫癘之邪，由口鼻而入，蘊(yùn)于肺胃，邪毒化火，上攻咽喉而致咽喉腫痛，甚則腐爛；毒從肌表而透則發(fā)痧疹。